高玉海，武?。ㄍ钅厢t(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院胃腸外科，安徽蕪湖241001）

膽囊疾病與胃癌發(fā)病的臨床分析

高玉海，武健
（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院胃腸外科，安徽蕪湖241001）

目的:探討胃癌患者并發(fā)膽囊疾病的臨床情況。方法:回顧我科2008年至2011年收治的524例胃癌患者，統(tǒng)計其膽囊超聲檢查結(jié)果和相應(yīng)治療等相關(guān)資料。結(jié)果:524例胃癌患者中膽囊無疾病365例，有疾病159例，占30.3%，其中慢性結(jié)石性膽囊炎51例，占9.7%；慢性膽囊炎伴膽固醇結(jié)晶或息肉36例，占6.9%，慢性非結(jié)石性膽囊炎62例，占11.8%；膽囊切除10例，占1.9%。上述病例根治性全胃切除22例；根治性遠(yuǎn)端胃切除49例；根治性近端胃切除23例；姑息性胃空腸吻合術(shù)5例；姑息性胃切除6例；剖腹探查3例；胃癌根治術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)15例；自愿放棄手術(shù)或不能耐受手術(shù)36例。15例行胃癌根治術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)?；颊咝g(shù)后住院時間最短9 d，最長14 d，平均12.1 d，均恢復(fù)良好，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論:胃癌患者中膽囊疾病發(fā)生率高，建議胃癌患者常規(guī)進(jìn)行腹部超聲檢查，如果患者能耐受手術(shù)及術(shù)中所見情況允許，應(yīng)盡可能根治胃癌的同時切除膽囊，胃癌根治聯(lián)合膽囊切除是安全可行的，可提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，避免二次手術(shù)帶來的痛苦。

胃癌；膽囊疾?。怀?；聯(lián)合手術(shù)；臨床分析

近年來，隨著胃癌發(fā)病率的增長，發(fā)現(xiàn)其中一部分患者并存膽囊疾病，胃癌合并膽囊疾病的關(guān)系已引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。自2008年1月到2011年12月，我科共收治胃癌患者524例，每例入院后給予腹部超聲檢查，觀察其膽囊疾病情況，發(fā)現(xiàn)合并膽囊疾病患者159例，并根據(jù)患者病情評估給予了相應(yīng)的治療?，F(xiàn)對其進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

524例胃癌患者中有膽囊疾病的159例，其中男109例，女50例，年齡28～95歲，平均61.6歲。臨床表現(xiàn)上腹部疼痛不適、腹脹者126例，占79.2%；嘔血、黑便者25例，占15.7%。進(jìn)食梗咽15例，占9.4%；反酸、噯氣者8例，占5.0%；納差、乏力者7例，占4.4%；惡心、嘔吐者4例，占2.5%；無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者2例，占1.3%。賁門胃底部癌31例，占19.5%；胃體部癌50例，占31.4%；胃角部癌19例，占11.9%；胃竇部癌59例，占37.1%。中分化腺癌36例；中低分化腺癌58例；低分化腺癌53例；黏液腺癌6例；印戒細(xì)胞癌4例；鱗癌1例；神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例。0期4例。Ⅰ期18例；Ⅱ期19例；Ⅲ期68例；Ⅳ期33例；未確定17例。

1.2 方法

對入院后確診為胃癌伴膽囊疾病的159例患者，統(tǒng)計其膽囊疾病的分類及數(shù)量，完成常規(guī)檢查后，進(jìn)行病情綜合評估，與患者及家屬做好解釋溝通。身體條件差不能耐受或拒絕手術(shù)的給予保守治療；能耐受且要求手術(shù)的給予手術(shù)治療，并根據(jù)術(shù)中探查的腫瘤具體情況決定具體術(shù)式；如果能耐受復(fù)雜手術(shù)且同意切除膽囊的同時給予膽囊切除術(shù)。

2 結(jié)果

524例胃癌患者中膽囊無疾病365例，有疾病159例，占30.3%。其中慢性結(jié)石性膽囊炎51例，占9.7%；慢性膽囊炎伴膽固醇結(jié)晶或息肉36例，占6.9%；慢性非結(jié)石性膽囊炎62例，占11.8%；膽囊切除10例，占1.9%。根治性全胃切除22例；根治性遠(yuǎn)端胃切除49例；根治性近端胃切除23例；姑息性胃空腸吻合術(shù)5例；姑息性胃切除6例；剖腹探查3例，行胃癌根治術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)15例；自愿放棄手術(shù)或不能耐受手術(shù)36例。術(shù)后切口均一期愈合。94例行胃癌根治術(shù)患者，術(shù)后出現(xiàn)十二指腸殘端瘺1例，住院時間為56 d，治愈出院，其余93例術(shù)后住院時間最短8 d，最長21 d，平均13 d。15例行胃癌根治術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)患者術(shù)后住院時間最短9 d，最長14 d，平均12.1 d，均恢復(fù)良好，術(shù)后隨診4～12個月，與膽囊切除相關(guān)的并發(fā)癥未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后接受了常規(guī)化療，耐受良好；6例行姑息性胃切除患者術(shù)后住院時間最短12 d，最長21d，平均15.5 d。5例行姑息性胃空腸吻合術(shù)患者術(shù)后住院時間最短10 d，最長17 d，平均11.8 d。3例行單純剖腹探查術(shù)患者術(shù)后住院時間最短11 d，最長14 d，平均12.3 d。

3 討論

胃癌在我國發(fā)病率很高，臨床診治過程中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分胃癌患者伴有膽囊疾病，我們收治的524例胃癌患者中有159例有膽囊疾病，占30.3%，其原因：①胃癌患者，癌灶或局部轉(zhuǎn)移灶可能會壓迫或浸潤迷走神經(jīng)肝支，使迷走神經(jīng)對膽囊的神經(jīng)支配作用減弱或阻斷，最終導(dǎo)致膽囊收縮減弱、容積增大、膽汁淤積、膽汁成分產(chǎn)生改變；胃癌腫占位及胃壁受浸使胃容量減小、納差、胃泌酸減少，進(jìn)而使內(nèi)源性膽囊收縮素分泌減弱，調(diào)節(jié)功能下降；胃泌酸處于低水平，對食物中的細(xì)菌殺滅抑制減弱，加上胃癌患者機體抵抗力低，故食物進(jìn)入十二指腸后，膽汁更易被細(xì)菌經(jīng)膽道逆行或血行感染，膽汁淤滯合并細(xì)菌感染易形成結(jié)石或膽囊炎；②膽囊結(jié)石患者中胃癌發(fā)生率較高[1]。膽結(jié)石膽囊炎時，因為結(jié)石的長時間刺激、慢性炎癥或膽囊與四周組織的黏連，導(dǎo)致胃與十二指腸功能失調(diào)，產(chǎn)生膽汁返流，形成返流性胃炎，胃內(nèi)常有淺表性、萎縮性或肥厚性胃炎，膽鹽對胃黏膜屏障破壞作用隨病程的延長而越明顯，具有累積效應(yīng)，最終誘發(fā)其癌變，形成癌腫。

近年來對胃癌的診治研究有了很大的進(jìn)步，術(shù)后生存期得到了改善，所以提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量顯得尤為重要。胃癌與膽囊疾病有密切的關(guān)系，合理治療很重要。國內(nèi)外大量報道胃癌術(shù)后患者膽囊疾病發(fā)病率明顯增高[2]。有報道胃癌術(shù)后1個月就有膽囊結(jié)石發(fā)生，而6～15個月超聲發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石發(fā)生率最高[3]；有報道對622例胃癌術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，112例發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石，69.6%發(fā)生于術(shù)后2年內(nèi)，而絕大部分發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi)[4]。從而影響了胃癌根治術(shù)后的生活質(zhì)量，隨著膽囊疾病的發(fā)展，患者接受了二次手術(shù)[5]。對于單純行了胃癌根治術(shù)的胃癌合并膽囊疾病患者，術(shù)后膽囊疾病病情進(jìn)展加快。由于胃癌根治時對淋巴結(jié)的清掃導(dǎo)致局部組織炎癥性病變，增加了二次手術(shù)時膽囊三角區(qū)的手術(shù)難度，從而使手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥增加，給患者帶來極大的痛苦。如何實現(xiàn)對兩種疾病的同時聯(lián)合治療且達(dá)到不增加手術(shù)風(fēng)險，是近年來廣大醫(yī)學(xué)工作者研究的熱點課題。胃癌伴發(fā)膽囊疾病是否一并切除膽囊，應(yīng)根據(jù)患者的耐受手術(shù)、術(shù)中所見情形及手術(shù)難易水平來綜合確定。本組15例患者在胃癌根治術(shù)中同時施行了膽囊切除術(shù)，無術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后最短住院時間為9 d，最長為14 d，平均為12.1 d，術(shù)后隨診4～12個月，與膽囊切除相關(guān)的并發(fā)癥未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后接受了常規(guī)化療，耐受良好。由此可見對于胃癌合并膽囊疾病的患者，在探查腹腔后，只要患者胃癌能切除且全身情況允許，應(yīng)盡可能胃癌根治的同時切除膽囊。一期行胃癌根治術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)并不增添手術(shù)風(fēng)險，是安全可靠的[6-7]。而對身體情況差、預(yù)算存活期不長的胃癌患者和對施行胃癌根治術(shù)時感覺難度大、操作難的患者，不考慮同期切除膽囊。

胃癌及膽囊疾病的患者都會出現(xiàn)上腹部隱痛不適、乏力、納差等癥狀，二者缺乏典型的癥狀，術(shù)前診斷不能只滿足于上腹部疼痛、胃鏡的檢查，而忽略腹痛的性質(zhì)及其它癥狀和體征的全面分析，當(dāng)診斷為胃癌時要關(guān)注一下膽囊的病變，建議胃癌患者常規(guī)進(jìn)行腹部超聲檢查。超聲是一項無創(chuàng)傷性檢查方法，簡單易行，可清楚顯現(xiàn)膽囊病變情況，在膽囊疾病的篩查中敏感性很高[8]，被人們體檢所接受。

本研究表明胃癌患者中膽囊疾病發(fā)生率高，胃癌患者常規(guī)進(jìn)行腹部超聲檢查是有必要的，如果病人能耐受手術(shù)及術(shù)中所見情況允許，應(yīng)盡可能根治胃癌的同時切除膽囊，胃癌根治聯(lián)合膽囊切除是安全可行的，可提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，避免二次手術(shù)帶來的痛苦。我們將進(jìn)一步對胃癌與膽囊病變的關(guān)系和胃癌根治術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢與必要性進(jìn)行研究。

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（2013-11-15收稿）

Clinicalanalysisofgallbladder diseaseand gastric cancer

Gao Yuhai，Wu Jian
DepartmentofGastrointestinalSurgery，Yijishan HospitalofWannanMedicalCollege

Ob jective：Tosum up the clinicalcondition ofpatientswith both gastric cancerand gallbladder disease. Methods：Clinicalpathologicaldataof524 gastric cancer patients in our department from January 2008 to December 2011were retrospectively reviewed and theirgallbladderultrasound examination resultsand corresponding treatments were analyzed.Results：In 524 cases of gastric cancer，159 cases complicated by gallbladder disease（30.3%），including chronic calculous cholecystitis（9.7%），chronic cholecystitiswith cholesterol crystal or polyps（6.9%），chronic non calculous cholecystitis（11.8%），and cholecystectomy（1.9%）.These cases underwent radical total gastrectomy（22），radical distal gastrectomys（49），radical proximal gastrectomy（23），palliative gastrojejunostomy（5），palliativegastrectomy（6），exploratory laparotomy（3），radicalgastrectomy combinedwith cholecystectomy（15），36 cases voluntarily surrendered operation or could not tolerate operation.In the 15 cases of radical gastrectomy combinedwith cholecystectomy，the postoperativehospitalstaywas9～14 days（avevage12.1 days）.They recovered wellwithout complications related to operation.Conclusion：The patientswith gastric cancerhave high incidence of gallbladder disease，so routine abdominal ultrasound examination is recommended.They should accept radical gastrectomy combined with simultaneous cholecystectomy.Theoperation can improve the life quality of patients and avoid twiceoperation pains.

Gastric cancer；Gallbladderdisease；Ultrasound；The jointsurgery；Clinicalanalysis

R735.2，R575.6

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2014.02.026

高玉海（1986-），男，碩士生，E-mail:414104153@qq.com