肖勁松

（江蘇省溧陽市社渚鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇溧陽213340）

綜述及其他

淺析調(diào)脂藥物在心血管病中的應(yīng)用

肖勁松

（江蘇省溧陽市社渚鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇溧陽213340）

目的 對調(diào)酯類藥物在治療心腦血管疾病方面的療效進(jìn)行分析研究。方法 通過查閱相應(yīng)的文獻(xiàn)資料，對調(diào)脂類藥物在臨床應(yīng)用上的應(yīng)用進(jìn)行分析探究。結(jié)果 調(diào)脂類藥物在心腦血管疾病中治療效果顯著。結(jié)論調(diào)脂類藥物的在心腦血管疾病的治療中的具有不可替代的作用。

調(diào)脂類藥物；心腦血管疾病；臨床應(yīng)用

目前，心腦血管疾病已經(jīng)超越腫瘤，成為造成人類死亡的最主要疾病，全球每年死于心腦血管疾病的人已超過1500萬。相關(guān)資料料統(tǒng)計(jì)，在我國50歲以上的中老年人有大于50%的人患有心腦血管疾病[1]。患有心腦血管系統(tǒng)疾病的人往往伴有“三高”現(xiàn)象的出現(xiàn)，其中有大約20%的出現(xiàn)人血脂異常。由于調(diào)脂類藥物能夠有效降低心腦血管發(fā)病率，因此，調(diào)脂類藥物對于治療和預(yù)防心腦血管疾病有著極其重要的作用。

1 調(diào)脂藥物的分類及調(diào)脂類型

隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，近年間眾多調(diào)脂藥物應(yīng)時(shí)而生，針對其降低血脂的功能的各方面差異，可以從以下四方面進(jìn)行劃分：第一類藥物是以降總膽固醇為主；第二類藥物是以降總膽固醇合并可降甘油三酯為主；第三類藥物是以降甘油三酯為主并且可同時(shí)降總膽固醇；第四類藥物是以降甘油三脂為主。同時(shí)也可以根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，將它們分為他汀類、貝特類、膽酸螯合劑、屬B族維生素的煙酸類。

1.1 他汀類

他汀類藥物是目前臨床應(yīng)用最廣泛的一類降脂類藥物，在臨床上對于高膽固醇血癥類疾病的治療多采用他汀類藥物，也可以在一定程度上治療輕、中度高甘油三酯血癥，同時(shí)對于控制動(dòng)脈硬化的發(fā)展及惡化有一定的作用，能夠降低心血管疾病發(fā)病率，同時(shí)在預(yù)防一級和二級冠心病的病發(fā)中具有不可磨滅的作用。

1.2 貝特類

貝特類藥物，又稱苯氧芳酸類藥物，主要用于治療高TG血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥，能顯著降低TG。但是，使用這類藥物也存在著一定的副作用，比如消化不良、膽石癥、肌病等。

1.3 膽酸螯合劑

膽酸螯合劑類藥物，如考來替泊、考來烯胺，此類藥物只能用來治療單純高膽固醇血癥，也可與他藥同時(shí)使用來治療混合型高脂血癥。本類藥物極容易引起胃腸道不適，目前，國內(nèi)已經(jīng)很少使用該類藥物了。

1.4 煙酸類藥物及其衍生物

除去純合性家族性高膽固醇血癥及I型高乳糜微粒血癥，其他類型的血脂紊亂都可以用煙酸類藥物進(jìn)行有效的治療。

2 防治心腦血管疾病

2.1 防治心血管疾病

通過對臨床實(shí)踐和相關(guān)研究結(jié)果等各方面因素的分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，心血管疾病在他汀類藥物調(diào)脂的治療下，通過一段時(shí)間觀察后可發(fā)現(xiàn)，CHD的臨床事件的出現(xiàn)大大降低，而且死亡率也有所減少[2]。在臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果中表明，他汀類藥物已經(jīng)成為在一、二級預(yù)防CHD中確定為治療高脂血癥的優(yōu)先進(jìn)行考慮的有效藥物。

臨床上，在追蹤治療70個(gè)ACS患者的過程中，可以觀察到，患者在平均發(fā)病10d后，開始服用阿托伐他汀(40mg/d)，在6周后的高分辨率超聲測量血流介導(dǎo)的肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性擴(kuò)張的過程中，上漲了42%的擴(kuò)張率。他汀療法主要用于降低膽固醇，但它的同時(shí)也具有抗血栓形成作用。我們應(yīng)更好地應(yīng)用他汀類藥的抗血栓形成的作用，降低血栓的形成，同時(shí)可以減低梗死的發(fā)病率。

在抗增殖、抵抗炎癥以及抑制微血栓及誘導(dǎo)促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)等方面他汀類藥物都可以起到一定的作用，在關(guān)于此類藥物的各方面文獻(xiàn)的報(bào)道中，通過在大鼠肺動(dòng)脈高壓模型已經(jīng)研究證實(shí)，逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高壓及肺血管重構(gòu)可以利用辛伐他汀治療的方法，此類方法可以起到很好的效果?，F(xiàn)已初步的證實(shí)，用伐他汀來治療肺動(dòng)脈高壓，能夠起到很好的治療效果，所以在特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的治療過程中，此類方法可以得到很好的應(yīng)用。

2.2 防止腦血管疾病

高血脂對于腦的損傷也不可忽視，同時(shí)也是造成腦血管疾病的一個(gè)重要因素。降脂類藥物在預(yù)防腦血管疾病上也具有不可忽視的作用?，F(xiàn)在臨床上已經(jīng)證實(shí)了血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系，人們也都接受了二者之間的關(guān)系。在動(dòng)脈粥樣硬化板塊消退的研究結(jié)論中，可以證明TC、TG、LDL-C的升高和HDL-C的減小都是動(dòng)脈粥樣硬化的最重要的影響因素。調(diào)脂藥物可以逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜的薄厚，可以有效控制粥樣斑塊的穩(wěn)定以及減弱粥樣斑塊的升高和降低新疾病和病變的發(fā)生。

3 結(jié)論

調(diào)脂類藥物在臨床上越來越多的作用逐漸被發(fā)現(xiàn)出來，在不久的將來，調(diào)脂類藥物在治療和預(yù)防自身免疫性疾病、膿毒血癥、腫瘤、骨質(zhì)疏松、心力衰竭、阿爾茨海默癥，改善腎功能方面的作用將會(huì)不斷被研究推廣[3]。調(diào)脂類藥物在治療和預(yù)防心腦血管疾病方面的作用，已經(jīng)逐漸被大眾所接受，得到了越來越多的重視。在臨床中，心腦血管疾病一級和二級防治要想得到更好的效果，就必須做到要全面的，涉及更廣，更加有科學(xué)性，以及較強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)性和良好的規(guī)范性的調(diào)脂。在很大程度上，動(dòng)脈硬化、心腦血管疾病的發(fā)生是受到多種影響因素的共同作用才發(fā)生的。所以，在調(diào)脂治療的過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)全面調(diào)脂，聯(lián)合用藥，同時(shí)也應(yīng)減少藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

［1］ 楊俊艷.他汀類藥物在心血管疾病治療中的應(yīng)用[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，,12（2）:178-179.

［2］ 郭佳，田金徽，楊克虎,等.他汀類藥物預(yù)防卒中再發(fā)的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(5)：565.

［3］ 陸宗良.血脂康調(diào)整血脂對冠心病二級預(yù)防的研究[J].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2004.30(27):21-25.