熊燕

（云南省耿馬縣人民醫(yī)院，云南耿馬677500）

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乳腺癌的超聲聲像圖分析

熊燕

（云南省耿馬縣人民醫(yī)院，云南耿馬677500）

目的 探討乳腺癌的超聲聲像圖特點。方法 本次共選擇30例乳腺癌患者，均為我院2012年1月至2013年12月收治，采用高頻超聲診斷，分析聲像圖特點。結(jié)果 組30例患者中，以浸潤性導(dǎo)管癌為主，共16例，占53.3%；其次為浸潤性癌，共4例，占13.3%；小葉癌2例，占6.7%；其余導(dǎo)管內(nèi)癌伴浸潤、黏液腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、乳頭狀瘤癌變、淋巴瘤、混合來源腫瘤、髓樣癌、鱗形細胞癌各1例，分別占3.3%。良性腫瘤3例，占10%，惡性26例，占86.7%；未明確定性1例，占3.3%。聲像圖特點：包塊縱橫比＞1、形態(tài)不規(guī)則、回聲衰減、毛刺樣改變、簇狀鈣化斑、高回聲暈環(huán)等表現(xiàn)有較高超聲確診價值；腫塊＜10mm、形態(tài)規(guī)則、囊實性、后方回聲增強、邊界清晰及中高回聲表現(xiàn)的病例，超聲診斷價值較低。結(jié)論 乳腺癌診斷中，經(jīng)高頻超聲檢查，若包塊形態(tài)不規(guī)則、邊緣呈毛刺樣或蟹足樣改變，內(nèi)見簇狀鈣化斑，后方回聲衰減，縱橫比＞1，多可診斷。鑒別困難者，可用彩色多普勒及彈性成像協(xié)助，并結(jié)合病理活檢，以獲得理想的診斷效果。

乳腺癌；超聲聲像圖；分析

臨床婦女惡性腫瘤常見類型中，乳腺癌占較高病發(fā)比例，其起源于末梢導(dǎo)管上皮及乳腺導(dǎo)管上皮，對婦女生命安全及身心健康構(gòu)成了嚴重影響。選取科學(xué)有效的方案早期診斷，并積極有效的治療，是改善預(yù)后，延長生存期的關(guān)鍵[1]。高頻超聲技術(shù)研究在近年取得巨大進步，為早期診斷乳腺癌提供了有力條件。高頻超聲探頭可獲取高清晰度、高分辨力的二維圖像，對乳腺內(nèi)分布的小病灶可早期檢出，對腫塊形態(tài)、位置、血流特點、邊界、與周圍組織相關(guān)性、內(nèi)部回聲、腋窩淋巴結(jié)形態(tài)等觀察，對乳腺癌的診斷及與其它軟組織的鑒別意義重大[2]。本次研究選取乳腺癌病例，采用高頻超聲診斷，現(xiàn)就聲像圖特點總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本次研究共選擇30例乳腺癌患者作研究對象，均為女性，年齡19-85歲，平均（47.2±2.1）歲，均經(jīng)病理檢查證實。腫瘤平均大小23×18mm。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除溝通障礙、配合障礙及機體其它系統(tǒng)嚴重疾患者。

1．2 超聲檢查

應(yīng)用TOSHIBA-660、HITACHI-AVIUS超聲儀，設(shè)置探頭頻率，具體范圍為5-7.5MHz。對雙側(cè)乳腺仔細檢查，觀察組織是否存在增生情況，有無導(dǎo)管擴張現(xiàn)象，病變檢出呈局限性時，需對其后方回聲改變、內(nèi)部回聲、大小、形態(tài)、邊緣、數(shù)量等進行了解。所有病例均檢查雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)，以輔助診斷。

2 結(jié)果

2．1 病理類型

本組30例患者中，以浸潤性導(dǎo)管癌為主，共16例，占53.3%；其次為浸潤性癌，共4例，占13.3%；小葉癌2例，占6.7%；其余導(dǎo)管內(nèi)癌伴浸潤、黏液腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、乳頭狀瘤癌變、淋巴瘤、混合來源腫瘤、髓樣癌、鱗形細胞癌各1例，分別占3.3%。

2．2 超聲表現(xiàn)

（1）形態(tài)：形態(tài)欠規(guī)則或不規(guī)則21例，占70%，包括啞鈴狀、角狀突起、分葉狀等。形態(tài)尚規(guī)則及規(guī)則9例，占30%，包括橢圓形及圓形。（2）邊界：觀察腫瘤邊界，呈清晰顯示4例，占13.3%；邊界較為清晰15例，占50%；模糊或欠清晰11例，占33.3%。（3）回聲：腫塊呈低回聲表現(xiàn)28例，占93.3%，呈不均質(zhì)、欠均質(zhì)、均質(zhì)改變，可有衰減伴發(fā)；囊實性腫瘤1例，占3.3%，腫塊以囊性為主時，內(nèi)部有大小不等液性暗區(qū)或細小網(wǎng)狀管道，腫瘤以實性為主時，中部或邊緣有液性暗區(qū)；高或中等回聲1例，占3.3%。（4）后方回聲：無變化18例，占60%；衰減7例，占23.3%；明顯增強2例，占6.7%；輕度增強3例，占10%。（5）鈣化斑：腫瘤內(nèi)檢出鈣化斑10例，占33.3%，呈多發(fā)簇狀或少量散在分布；（6）病理檢查：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，占30%。

2．3 乳腺癌超聲診斷

良性腫瘤3例，占10%，惡性26例，占86.7%；未明確定性1例，占3.3%。包塊縱橫比＞1、形態(tài)不規(guī)則、后方回聲衰減、呈毛刺樣或蟹足樣改變、簇狀鈣化斑等表現(xiàn)超聲診斷價值較高；腫塊＜10mm、形態(tài)規(guī)則、囊實性、后方回聲增強、邊界清晰及中高回聲表現(xiàn)的病例，超聲診斷價值較低。

3 討論

近年來，受環(huán)境污染情況加重，生存壓力增大等多因素影響，乳腺癌發(fā)病率顯著增加，及時明確診斷，是為臨床治療提供準確參考依據(jù)的關(guān)鍵[3]。超聲通常為首選方案，多名學(xué)者通過深入研究乳腺癌病變中高頻灰階超聲的特點，就診斷乳腺癌的標準進行了制定，具體為：（1）呈毛刺狀或蟹足樣邊緣；（2）形態(tài)不規(guī)則；（3）內(nèi)部回聲不均；（4）無清晰邊界；（5）后方回聲呈衰減表現(xiàn)；（6）腋下淋巴結(jié)檢查有腫大顯示；（7）縱橫比＞1∶7。但超聲檢查乳腺癌時，有較為復(fù)雜的表現(xiàn)，良性和惡性腫瘤間有較多交叉，故對乳腺癌超聲聲像圖特點進行掌握，可為確診提供協(xié)助[4]。

乳腺癌典型病例診斷中，形態(tài)不規(guī)則為超聲檢查最常見表現(xiàn)。腫塊呈良性時，形態(tài)也有不規(guī)則的情況存在，但分析纖維腺瘤特征，其無角狀突起，分葉表現(xiàn)為突出感，各腫塊在多結(jié)節(jié)融合時，包膜多完整。本次形態(tài)規(guī)則病例，采用超聲確診率不足50%，表明針對規(guī)則形態(tài)的腫瘤，需加大觀察力度，掌握超聲檢查時腫瘤內(nèi)部情況[5]。

小乳腺癌多無典型表現(xiàn)，無毛刺樣改變，邊界多清晰。有研究示，針對惡性腫瘤進行檢查時，內(nèi)部多有暗淡回聲，相較周圍乳腺組織，存在較為明顯的反差，是重要的鑒別良、惡性腫瘤的指標。也有研究示，依據(jù)強或弱內(nèi)部回聲，無法協(xié)助鑒別，部分腺瘤內(nèi)部也呈暗淡回聲[6]。結(jié)合本次研究表明，在腫瘤鑒別中，內(nèi)部回聲可起到一定協(xié)助診斷的效果。針對乳腺癌與纖維腺瘤類似的病例，內(nèi)部可有不均勻回聲，相較腺瘤，光點暗淡、細小、稀疏；部分并發(fā)乳腺病的患者，有間質(zhì)纖維增生時，分析內(nèi)部回聲特點，呈欠均勻表現(xiàn)，可見強光斑或強光帶，呈網(wǎng)狀且散在分布，而低回聲乳腺癌，邊界模糊，局部光點呈疏松顯示，光帶稍少；小葉增生的病例，有間質(zhì)纖維增生伴發(fā)時，觀察后方回聲，可呈衰減顯示，但乳腺組織結(jié)構(gòu)隱約可見，而分析乳腺癌病灶特征，多無正常組織結(jié)構(gòu)[7]。

針對囊實性乳腺癌，多由腫瘤分泌、退行性變、出血壞死引起，多有典型的毛刺樣改變、形態(tài)多不規(guī)則，囊實性黏液腺癌中部分病例雖包膜完整、邊界清晰，但內(nèi)部回聲稀疏、欠均，相較囊實性纖維瘤，存在一定差異。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，患者病情惡變時，觀察腫塊形態(tài)，呈欠規(guī)則顯示，局部回聲衰減，或?qū)Ч鼙诔蔬B續(xù)中斷性破壞。另外，腋窩淋巴結(jié)腫瘤有多種病因引起，如淋巴瘤、急慢性炎癥等，需加強診斷鑒別。

綜上，乳腺癌診斷中，若包塊形態(tài)不規(guī)則、邊緣呈毛刺樣或蟹足樣改變，內(nèi)見簇狀鈣化斑，后方回聲衰減，縱橫比＞1，多可診斷。鑒別困難者，可用彩色多普勒及彈性成像協(xié)助，并結(jié)合病理活檢，以獲得理想的診斷效果。

［1］ 張文芳，于志剛，張群霞，等.多普勒超聲收縮期峰值與阻力指數(shù)在鑒別診斷乳腺腫瘤中的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（5）：309-311.

［2］ 朱慶莉，姜玉新，孫強，等.乳腺癌的彩色多普勒血流分布特征與組織病理學(xué)對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（10）：1516-1518.

［3］ American Cancer Society.Breast cancer facts&figures[M].Athanta: American Cancer Society,2011.

［4］ 項霞青.高頻超聲二維多參數(shù)分析對90枚乳腺腫塊良惡性鑒別的準確性研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，17（5）：39-51.

［5］ Stavros AT.Breast Ultrasound[M].Philadelphia:Lippincott Williams &Wilkins,2004.

［6］ 冼景霞.彩色多普勒超聲檢查乳腺腫塊的臨床價值[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（4）：359-360.

［7］ 孫皓，崔建華，李燕.乳腺腫塊高頻超聲特征與病理學(xué)相關(guān)性分析[J].徐洲醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，27（7）：446-447.