李建香 胡 妮 晏義花 湯艷君 侯 藝

（湖南省株洲市三三一醫(yī)院，湖南株洲412002）

論著／護(hù)理

腎臟交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療難治性高血壓的術(shù)中護(hù)理

李建香 胡 妮 晏義花 湯艷君 侯 藝

（湖南省株洲市三三一醫(yī)院，湖南株洲412002）

Krum等于2009年首次報(bào)道了腎臟交感神經(jīng)射頻消融術(shù)（renal sympathetic rsd）治療難治性高血壓安全有效[1]開創(chuàng)了難治性高血壓非藥物治療新途徑。我院于2012年成功完成了2例射頻消融術(shù)治療難治性高血壓患者。并在術(shù)后一直跟蹤?，F(xiàn)倆患者血壓維持平穩(wěn)，無其他并發(fā)癥，而且睡眠質(zhì)量得到改善?，F(xiàn)將術(shù)中的護(hù)理進(jìn)行簡介。

難治性高血壓；射頻消融術(shù)；術(shù)中護(hù)理

1 概念

難治性高血壓既高血壓患者在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了包括利尿劑在內(nèi)的合理搭配足量的至少3種抗高血壓藥治療的措施，仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平時(shí)，或者至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)，占高血壓病患者的20%-30%。稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓）[2]。

2 一般資料

女2例，年齡為45歲，52歲，使用的降壓藥均有雙氫克脲噻，美托洛爾緩釋片，硝苯地平控釋片，替米沙坦，特拉唑嗪膠囊。降壓效果均不明顯，2例患者血壓高，收縮壓均在180-230mmHg，舒張壓130-150mmHg，且倆患者經(jīng)常頭暈，心悸，失眠，無法入睡。倆患者均已排除腎動(dòng)脈狹窄及其他繼發(fā)性高血壓。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 導(dǎo)管室準(zhǔn)備

整理好搶救車及除顫儀，檢查各種儀器完好無損，處于備用狀態(tài)。各種搶救藥物物品準(zhǔn)備齊全。導(dǎo)管室用空氣消毒機(jī)消毒1小時(shí)，治療臺(tái)及手術(shù)臺(tái)用75%酒精濕抹。減少人員走動(dòng)。麻醉機(jī)處于備用狀態(tài)。

3．2 器材準(zhǔn)備

8F股動(dòng)脈穿刺鞘，腎動(dòng)脈造影導(dǎo)管（Guilding），腎動(dòng)脈溫控大頭（Cods-Webster），彈力繃帶，一次性介入包，膠布。

3．3 術(shù)中患者護(hù)理

3.3.1 心理護(hù)理 患者對(duì)新技術(shù)缺乏了解，信任，存在心里負(fù)擔(dān)。本身對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，緊張，甚至不知所措。必須向患者簡單講解手術(shù)過程及需要的配合，安慰患者，分散患者的注意力，消除患者緊張恐懼心里。

3.3 ．2 術(shù)中疼痛的護(hù)理 在射頻消融過程中患者會(huì)出現(xiàn)劇烈腹部牽涉痛，除遵醫(yī)囑給予止痛藥，如杜冷丁外，還須安慰患者，分散患者的注意力，消除患者緊張恐懼心里，觀察患者體位，防止患者因痛疼而改變體位，造成射頻消融的導(dǎo)管移位，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3.3．3 術(shù)中病情觀察 術(shù)中同時(shí)密切觀察患者表情，面色及呼吸。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)提醒醫(yī)生，終止放電，杜絕不良事件發(fā)生。觀察心電監(jiān)測：注意觀察患者的心律、心率、血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)告知醫(yī)生。

4 術(shù)中配合

心電監(jiān)護(hù)的觀察，觀察患者的心律，心率，血壓，并每隔5秒向術(shù)者報(bào)告患者心律，心率，血壓情況。觀察射頻消融功率及溫度。一般功率為6-8W，溫度43-46℃。觀察并記錄射頻消融導(dǎo)管在腎動(dòng)脈軸向旋轉(zhuǎn)的區(qū)域，一般將腎動(dòng)脈內(nèi)沿軸向旋轉(zhuǎn)分隔為6個(gè)區(qū)域[3]，觀察并記錄每個(gè)消融部位的時(shí)間，一般為2分鐘，便于提醒術(shù)者。

5 拔管護(hù)理

術(shù)后拔出消融導(dǎo)管及股動(dòng)脈鞘。拔管前囑患者深呼吸，即可減少交感神經(jīng)的敏感性也可轉(zhuǎn)移患者注意力，一邊拔管時(shí)一邊觀察患者表情，面色和神智。預(yù)防拔管并發(fā)癥。用彈力繃帶圍繞臀部8字形加壓包扎，囑患者穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，多飲水，促進(jìn)造影劑排出體外。幫助患者平移于平車上，再次觀察穿刺處有無出血。護(hù)送患者回CCU室。

6 結(jié) 果

術(shù)后隨訪2例患者2年多，其中一例患者降壓藥由以前的4種減少到1種，另一例患者利尿劑和降壓藥同時(shí)服用，血壓均可達(dá)到目標(biāo)水平，而且晚上能平穩(wěn)入睡，無失眠，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

［1］ Krum H,Schlaich M.Whitbourn R,et al.Cather-based renal sympathetic denerwation for resistant hupereension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study [J]. Lancet,2009,373(9761):1275-81.

［2］ Calhoun DA,Jones D,Tertor S,et al.Resistant hypertension; Diagnosis,evaluation,and treatment;A scientific statement from the American heartassociation professionaleducation committee of the council for high blood pressure research {J}, Cir culation,2008,117(25);e510-526.

［3］ 陳鵬，楊成明.經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療頑固性高血壓報(bào)告.中華高血壓雜志:2012年1月第20卷第1期.