劉永強

（四川省平昌縣第二人民醫(yī)院，四川平昌636400）

論著／高血壓與腦血管病

顱內(nèi)海綿狀血管瘤的CT和MRI表現(xiàn)及診斷價值

劉永強

（四川省平昌縣第二人民醫(yī)院，四川平昌636400）

目的 分析顱內(nèi)海綿狀血管瘤的CT和MRI表現(xiàn)，探討其診斷價值。方法 選擇本院2012年3月－2014年3月收治的顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者60例，其中37例患者行CT檢查，53例患者行MRI檢查，30例患者行CT聯(lián)合MRI檢查，分析CT與MRI的診斷價值。結(jié)果 腦外型海綿狀血管瘤患者的病灶部位多在中顱窩內(nèi)鞍旁，MRI呈類圓形、啞鈴形較均勻的稍長T1信號、明顯長T2信號，掃描增強呈明顯均勻強化；腦內(nèi)型患者的病灶分布于腦內(nèi)任何部位，并以單發(fā)病灶為主，未見嚴重占位效應(yīng)，未見水腫或可見輕度水腫，MRI檢查T2WI呈“桑葚狀”混雜高信號，周圍伴絮狀低信號環(huán)，掃描增強可見少量輕度強化。有32例患者經(jīng)CT檢查后為稍高、混雜密度影，掃描增強未見強化。結(jié)論 腦外與腦內(nèi)型海綿狀血管瘤患者行CT與MRI檢查時均有特定特征，但CT像不及MRI像，尤其是MRI的T2WI具有較高的臨床診斷價值。

顱內(nèi)海綿狀血管瘤；CT表現(xiàn)；MRI表現(xiàn)

前言

顱內(nèi)海綿狀血管瘤屬血管畸形癥（先天性），經(jīng)臨床或影像診斷可分為腦外型與腦內(nèi)型，盡管二者的組織病理特點存在較多的相同之處，但經(jīng)CT掃面檢查與MRI影像學檢查后的表現(xiàn)卻存有較大差異[1]。我院對行顱內(nèi)海綿狀血管瘤的CT和MRI影像學檢查的60例患者的臨床資料進行了對比分析，以期提高其臨床診斷水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析本院2012年3月-2014年3月行顱內(nèi)海綿狀血管瘤的CT和MRI影像學檢查的60例患者的臨床資料，男性患者39例，女性患者21例；年齡為12-59歲，平均年齡為（35.9±5.0）歲；病程為6d-10年不等，平均病程為（2.8±1.0）年。

1.2 臨床表現(xiàn)

30例為癲癇發(fā)作，19例為感覺功能與運動功能障礙，10例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，12例為頭痛，9例為視力下降、復視，3例為內(nèi)分泌失調(diào)。

1.3 方 法

37例患者行CT檢查，CT機型號：PRATICO，掃描參數(shù)120KV、200MA，層厚5.0-10.0mm，頭顱掃描，螺距1，5.0mm的重建間隔。增強掃描者6例，采用300mg（I）/ml碘海醇為對比劑，使用量為90ml，經(jīng)周靜脈以高壓注射器團注，速率為3.0ml/s，造影劑注射60s掃描，必要時可行多次掃描。53例患者行MRI檢查，型號為GE signa 0.2T永磁型與1.5T超導型，發(fā)射與接收線圈為標準頭線圈，SE脈沖序列T1WI：TR/TE＝340ms/17ms，F(xiàn)SE脈沖序列T2WI：TR/ TE＝4000ms/90ms，ETI＝12，頭部體位，軸位加矢狀位T1WI、T2WI成像，有17例患者增強檢查，層厚2.5-5.0mm，間隔0.5-1.0mm，4次采集，30例患者行CT聯(lián)合MRI檢查。

2 結(jié)果

為統(tǒng)計方便，病理以腦內(nèi)病灶數(shù)計，本組60例患者中有57例為腦內(nèi)型海綿狀血管瘤患者（42例經(jīng)手術(shù)病理證實，15例患者影像學資料典型且經(jīng)伽瑪?shù)吨委熾S訪證實），其中有1例患者出現(xiàn)了4個病灶，總計病灶數(shù)量66個。病灶分布情況如下：4個為枕葉，5個為小腦，7個為基底節(jié)，9個為腦干，11個為頂葉，13個為顳葉，17個為額葉，其中以腦表面皮髓與皮質(zhì)交界處最為多見。本組患者病變形態(tài)為類圓形與結(jié)節(jié)狀，最大徑為0.6-5.2cm，平均為2.6cm。本組60例患者有37例行CT檢查，其中有3例患者各出現(xiàn)2個病灶，病灶數(shù)量總計40個，邊界較清晰，合并出血病灶周圍組織可見輕度水腫，32個（80.0%）經(jīng)平掃后呈混雜或稍高密度影，有28個（70.0%）病灶可見多發(fā)或單發(fā)斑片狀鈣化，8個等密度；有6例患者增強掃描，有4例未見強化，其他2例患者為不均勻強化。有53例患者行MRI檢查，7例患者可見多發(fā)病灶區(qū)，其中有1例患者出現(xiàn)5個病灶，病灶數(shù)量總計為62個，大部分病灶呈短T1、長T2高信號（“桑葚狀”），有38個病灶在T1WI為不均勻高信號，15個為等信號，9個為低信號；51個在T2WI為不均勻高信號，11個為均勻高信號，41個為可見特征性的低信號環(huán)包繞，17例患者行增強檢查，8例患者病灶內(nèi)呈現(xiàn)出不規(guī)則輕度強化，未見占位效應(yīng)，呈不均勻的斑點狀或絮狀。

本組60例患者中有3例為腦外型海綿狀血管瘤（均經(jīng)手術(shù)病理證實），均為單發(fā)，1例為左側(cè)，其余2例均為右側(cè)，均位于中顱窩內(nèi)鞍旁，3例腫瘤大小分別為1.1cm、3.0cm以及5.7cm，1例呈啞鈴型，其余2例呈類圓形。1例患者行CT檢查，結(jié)果顯示為邊緣光整的高密度腫塊，增強明顯均勻強化，于內(nèi)側(cè)顱底骨受壓變薄。3例患者行MRI檢查，結(jié)果顯示邊緣清晰，較均勻的稍長T1信號、明顯長T2信號，掃描增強呈明顯均勻強化。

3 討論

3.1 顱內(nèi)海綿狀血管瘤的病因病理特征

該病屬腦血管畸形的一種，且為先天性腦內(nèi)毛細血管畸形，屬顯性遺傳病，第7對染色體可見其異?；?，患者于20-40歲可見。一般認為，單發(fā)性的或與家族遺傳、血管內(nèi)皮生長因子、性激素以及細胞凋亡等有關(guān)，其由血管竇樣結(jié)構(gòu)（叢狀薄壁）組成，管壁由纖維細胞（經(jīng)內(nèi)皮細胞合成）組成，肌層與彈力纖維缺失，血流壓力較低且慢，未見引流靜脈或供血動脈，有血栓形成于竇腔內(nèi)，未見正常腦組織[2]。由于其血管壁彈性較差，極易可見片狀出血、膠質(zhì)增生、鈣化以及壞死囊等病變，周圍多伴有機化血塊與含鐵血黃素。本研究中42例患者與之符合，多發(fā)者為少數(shù)且位于幕下，多數(shù)為單發(fā)且位于幕上。腦外型多為分葉狀、紫紅色圓形血管團，無包膜，邊界清晰，切面為海綿狀，其未壓迫到重要結(jié)構(gòu)組織前無明顯癥狀表現(xiàn)，一旦臨近組織受到壓迫便會出現(xiàn)頭痛、復視以及視力下降以及內(nèi)分泌失調(diào)等[3]。

3.2 CT、MRI表現(xiàn)

患者為腦內(nèi)型其MRI表現(xiàn)與瘤出血時間有關(guān)，多為長T2、短T1信號，或見低信號或等信號；CT表現(xiàn)為類圓形或圓形邊緣較為清晰的的高密度灶或稍高密度灶且部分較為均勻。腦外型CT表現(xiàn)為啞鈴型或橢圓形病灶，略高密度或高密度，邊緣光整，或由蝶骨骨侵蝕，增強可見環(huán)狀或均勻強化；MRI為“葫蘆”狀稍長T1信號、明顯長T2信號，增強后明顯均勻強化。

3.3 鑒別診斷

臨床上應(yīng)將高血壓腦出血與腦內(nèi)海綿狀血管瘤鑒別診斷，可詢問患者既往高血壓病史，為急性發(fā)作時血腫多見于基底節(jié)，患者行掃描增強時可見環(huán)狀或塊狀腫瘤組織強化，MRI可見低信號環(huán)（由含鐵血紅素形成）；神經(jīng)鞘瘤則以囊變、壞死常見，為不均勻高信號，掃描增強為囊壁強化，可作為腦外型海綿狀血管瘤被硬腦膜包裹表現(xiàn)為顯著的高信號的鑒別[4]。

綜上所述，腦外與腦內(nèi)型海綿狀血管瘤患者行CT與MRI檢查時均有特定特征，但CT像不及MRI像，尤其是MRI的T2WI具有較高的臨床診斷價值。

［1］ 楊紀周，王金讓，謝小剛.顱內(nèi)海綿狀血管瘤的CT和MRI診斷[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，15（02）：1036-1037.

［2］ 王文獻，岳恒志，廖建偉，等.腦內(nèi)海綿狀血管瘤的CT及MRI診斷[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，23（19）：1542-1545.

［3］ 楊笑宏，劉興第，畢建娜，等.顱內(nèi)海綿狀血管瘤的CT、MRI與DSA對比研究 [J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2009，17（05）：198-199.

［4］ 徐慶云.顱內(nèi)海綿狀血管瘤的CT與MRI對照研究[J].臨床放射學雜志，2010，23（06）：1009-1010.