黃成富

（云南省永勝縣人民醫(yī)院，云南麗江674200）

論著／高血壓與腦血管病

腔隙性腦梗塞CT影像診斷及特點(diǎn)探討

黃成富

（云南省永勝縣人民醫(yī)院，云南麗江674200）

目的 探討腔隙性腦梗塞CT影像診斷及特點(diǎn)。方法 隨機(jī)抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的60例腔隙性腦梗塞患者，通過回顧性分析法對CT影像在腔隙性腦梗塞診斷中的應(yīng)用與特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 60例腔隙性腦梗塞患者中，單發(fā)病灶30例，病灶尺寸0.5×1.1cm，圓形，CT影像顯示為低密度橢圓影，CT值在19-26HU之間，不存在占位效應(yīng)；多發(fā)病灶20例，病灶尺寸0.5-1.0cm，圓形，CT影像顯示為低密度圓形影，CT值在21-27HU之間，不存在占位效應(yīng)；混合病灶10例，呈圓形與梭形，CT值在20-25HU之間，占位效應(yīng)不清晰。病灶分布如下：35例患者位于基底節(jié)，15例位于頂葉、顳葉、額葉，6例位于丘腦，4例位于腦干。結(jié)論 CT影像是腔隙性腦梗塞診斷中使用較為普遍的診斷方式，不僅能夠縮短腔隙性腦梗塞患者的診斷時間，而且具有良好的經(jīng)濟(jì)性和很高的診斷率，成為腔隙性腦梗塞診斷中的首選選擇。但是受到患者發(fā)病時間的和病灶大小的影響，因此如果醫(yī)院條件允許的話，患者還可以使用MRI輔助檢查，以盡早治療。

腔隙性腦梗塞；CT影像；診斷；特點(diǎn)

在神經(jīng)內(nèi)科臨床治療的過程中，最常見的疾病是腔隙性腦梗塞[1]，多發(fā)于老年群體，具有很高的致死、致殘率，對老年患者的身體健康與生命安全造成極大的威脅。隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國的醫(yī)療水平也得到極大的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)不斷更新，CT技術(shù)發(fā)展尤為迅速，被應(yīng)用到腔隙性腦梗塞的診斷中，能夠發(fā)現(xiàn)位于患者額葉、腦干以及基底節(jié)區(qū)域的直徑較小（＜20mm）[2]的病灶，保證腔隙性腦梗塞患者早診斷早治療，有效提高了腔隙性腦梗塞患者的治療效果。筆者隨機(jī)抽取我院在2011年1 月-2013年12月治療的60例腔隙性腦梗塞患者，通過回顧性分析法對CT影像在腔隙性腦梗塞診斷中的應(yīng)用與特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的60例腔隙性腦梗塞患者，通過CT影像完成對患者顱腦的掃描，其中32例男，28例女，患者年齡段是48-88歲，平均年齡是63.4歲。60例腔隙性腦梗塞患者中均伴有高血壓，其中1例患者合并肺心病，24例患者合并糖尿病。60例腔隙性腦梗塞患者均出現(xiàn)不同程度的走路不穩(wěn)、惡心、巴彬氏征、頭暈、肢體肌力減弱以及肢體麻木[3]等。

1.2 方 法

我院在腔隙性腦梗塞患者的診斷過程中，使用的是飛利浦Brillince16排CT，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，頭顱掃描是從顱底聽眶上線線至顱頂，層厚6mm[4]，隨后對CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以對患者的腦干、基底節(jié)、內(nèi)囊以及丘腦等的情況進(jìn)行觀察。如果腔隙性腦梗塞患者的頭顱在平掃中呈現(xiàn)陰性，則醫(yī)護(hù)人員需要安排患者在1-2d內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，以找出病因。

2 結(jié)果

對我院臨床科室的60例腔隙性腦梗塞患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，60例腔隙性腦梗塞患者中，單發(fā)病灶35例，病灶尺寸0.5×1.1cm，圓形，CT影像顯示為低密度橢圓影，CT值在19-26HU之間，不存在占位效應(yīng)；多發(fā)病灶25例，病灶尺寸0.5-1.0cm，圓形，CT影像顯示為低密度圓形影，CT值在21-27HU之間，不存在占位效應(yīng)。病灶分布如下：35例患者位于基底節(jié)，15例位于頂葉、顳葉、額葉，6例位于丘腦，4例位于腦干。

3 討論

腔隙性腦梗塞最早是在1965年Eisher[5]提出，屬于腦血管疾病中的一種。一般情況下，腔隙性腦梗塞的病變區(qū)域較小，且病變區(qū)域的組織出現(xiàn)缺氧、缺血、代謝紊亂的現(xiàn)象，且酶功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致細(xì)胞組織中Na+的濃度急劇增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)胞毒性水腫。CT影像資料中，腔隙性腦梗塞患者的病灶位置的密度正常部位相比較低，且患者進(jìn)行CT影像檢查時的病程不等，患者在CT影像中的病灶不明顯，因此對于腔隙性腦梗塞患者的檢出率不一致，但CT在腔隙性腦梗塞病發(fā)在24h以上的患者的診斷中應(yīng)用，病灶較為明顯，具有良好的經(jīng)濟(jì)性和診斷率，能夠縮短腔隙性腦梗塞患者的診斷時間。而MRI則具備良好的經(jīng)濟(jì)性，能夠清晰的反映患者的腦白質(zhì)與灰質(zhì)，能夠及時的發(fā)現(xiàn)患者腦中存在的間質(zhì)性水腫和細(xì)胞毒性水腫，在腔隙性腦梗塞患者的診斷中更具有優(yōu)勢，但是花費(fèi)較高，因此在臨床中還未得到廣泛的應(yīng)用。

腔隙性腦梗塞是由多種病因造成的，且發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，普遍認(rèn)為高血壓是腔隙性腦梗塞發(fā)病的直接原因，有的文獻(xiàn)報道中指出，由高血壓導(dǎo)致的腔隙性腦梗塞發(fā)病率占腔隙性腦梗塞總數(shù)的47-78%。其中動脈硬化也是較為普遍的病因，糖尿病患者受到多種因素的影響出現(xiàn)腦血栓、血管狹窄以及腦動脈炎等，從而大大增加糖尿病患者出現(xiàn)腔隙性腦梗塞的發(fā)病率。還有極少部分的患者是由多發(fā)性硬化、腦囊蟲、小膿腫以及膠質(zhì)瘤等引發(fā)的[6]。隋邦森等的文獻(xiàn)報道指出，CT在腔隙性腦梗塞診斷中的應(yīng)用，陽性率在49-92%之間。而腔隙性腦梗塞的病變血管多位于患者腦深處，血管直徑在100-400μm，在患者尾狀核、丘腦、殼核、放射冠、內(nèi)囊以及腦橋基底部等位置較為多見。通常情況下，腔隙性腦梗塞的病灶范圍在2-12mm之間，如果患者的壞死組織或者是軟化組織出現(xiàn)移除或者是被吞噬現(xiàn)象時，就會在此處逐漸形成一個囊腔，而CT影像中就會顯示為腦脊液樣密度。

腔隙性腦梗塞具有較高的發(fā)病率，占到腦梗塞總數(shù)的25%左右，而患者表現(xiàn)出的臨床癥狀能夠直觀的反映出患者的病灶位置。一般，腔隙性腦梗塞根據(jù)臨床癥狀分成21種綜合征，以下幾種較為多發(fā)∶①如果腔隙性腦梗塞患者的病灶位于膝部、內(nèi)囊前肢以及橋腦基底部等位置，患者容易出現(xiàn)手笨拙綜合征或者是構(gòu)音障礙；②如果腔隙性腦梗塞患者的病灶位于對側(cè)內(nèi)囊位置，患者會出現(xiàn)失調(diào)或者是偏癱的癥狀；③如果患者的病灶位于放射冠、內(nèi)囊以及腦干等位置，患者容易出現(xiàn)純運(yùn)動性卒中；④如果患者的病灶位于對側(cè)丘腦腹后外側(cè)核位置，患者容易出現(xiàn)純感覺性卒中[7]。

腔隙性腦梗塞多位于大腦深部細(xì)且長的供血區(qū)域，少數(shù)位于冠狀放射腦室管膜下區(qū)，從解剖看發(fā)生于豆紋動脈、丘腦穿支動脈，基底動脈旁中央支等穿通支。CT影像多表現(xiàn)位于基底節(jié)區(qū)、內(nèi)囊區(qū)、丘腦區(qū)、腦干區(qū)等位置。病灶可以是單發(fā)、也可以是多發(fā)，病灶多表現(xiàn)呈圓形、橢圓形低密度影，直徑在100-400μm不等，無占位效應(yīng)。如病灶小于5mm，CT則不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)作MRI進(jìn)一步檢查診斷才有價值。

在本次探究過程中，筆者隨機(jī)抽取我院在2011 年1月-2013年12月治療的60例腔隙性腦梗塞患者，通過回顧性分析法對CT影像在腔隙性腦梗塞診斷中的應(yīng)用與特點(diǎn)進(jìn)行分析。60例腔隙性腦梗塞患者中，單發(fā)病灶35例，病灶分布如下：35例患者位于基底節(jié)，15例位于頂葉、顳葉、額葉，6例位于丘腦，4例位于腦干。

綜上所述，CT影像是診斷腔隙性腦梗塞較為普遍的診斷方法，不僅具有很高的診斷率，而且能夠較快的為患者提供診斷依據(jù)，且檢查費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，CT是腔隙性腦梗塞診斷中的首選選擇。但是腔隙性腦梗塞因受發(fā)病時間和病灶大小的影響，患者臨床癥狀典型，而CT影響表現(xiàn)陰性時，應(yīng)于發(fā)病后2-3天復(fù)查、或者可以使用MRI進(jìn)一步檢查確診。為腔隙性腦梗塞的臨床診斷提供有效的資料支持。

［1］ 黃宜琨.CT診斷腦梗塞的進(jìn)展研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,02 （03）:213-216.

［2］ 張舒巖,黃艷智,楊立彬,張舒石.嬰幼兒外傷性腔隙性腦梗塞臨床特征分析[J].中國婦幼保健,2009,14（27）:3907-3907.

［3］ 劉曉東,姚孝平,謝文霞,吳曉紅,周美紅.新舊腔隙性腦梗塞的定量CT比較研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,01（02）:241-242.

［4］ 李愛銀,李亞林,龐濤,于洪存,王新怡.SWAN序列檢測點(diǎn)狀短T_2信號在老年腔隙性腦梗塞患者中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,05（09）:613-617.

［5］ 張宏衛(wèi).MRI與CT在腔隙性腦梗死的診斷對照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,11（21）:55-56.

［6］ 張慧,閆詠梅.糖尿病性與非糖尿病性腦梗死中醫(yī)證候及CT特點(diǎn)的對比觀察[J].陜西中醫(yī),2008,01（02）:174-176.

［7］ 盧冬梅,楊天舒.腔隙性腦梗塞50例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2008,08（16）:29-30.

黃成富，1961年生，男，主治醫(yī)師，主要從事影像方面的工作。