姜杏元

（浙江省衢州市衢化醫(yī)院，浙江 衢州 324004）

?論著／護(hù)理?

人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理

姜杏元

（浙江省衢州市衢化醫(yī)院，浙江 衢州 324004）

總結(jié)2例人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，同時(shí)做好生活護(hù)理、心理護(hù)理、做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，防止繼發(fā)性感染，加強(qiáng)出院指導(dǎo)及出院隨訪。

人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎；護(hù)理

感染性心內(nèi)膜炎是心臟病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高。人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎屬于感染性心內(nèi)膜炎的一種特殊類型。人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎（prosthetic valve endocarditis,PVE）是指在植入人工心瓣膜后發(fā)生的感染性心內(nèi)膜炎，病情極其兇險(xiǎn)，死亡率極高。依PVE的定義可分為早期PVE及晚期PVE，早期PVE是指感染發(fā)生在植入人工瓣膜后的60h內(nèi)，晚期PVE是指發(fā)生在術(shù)后60h。無論哪種類型，預(yù)后均與治療方案、病情觀察、致病菌、并發(fā)癥等有關(guān)，因此，人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的臨床護(hù)理工作極為重要。我科于2010年8月至2011年6月共收治2例人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組2例，均為女性，年齡60-68歲。入院時(shí)體溫均在39.0℃以上，伴食欲下降、極度乏力、冷漠、體重明顯下降。既往均有二尖瓣置換術(shù)、心功能不全病史數(shù)年。入院查體：表情淡漠、頸靜脈怒張、兩肺均可聞及干濕性啰音，心律快，心尖部可聞及3/6級以上收縮期雜音、雙下肢凹陷性水腫。入院后血常規(guī)：白細(xì)胞15.0×109/L，中性粒細(xì)胞80%以上，紅細(xì)胞3.0×1012/L，及血紅蛋白80g/L以下，超敏反應(yīng)蛋白及血沉明顯升高，肝腎功能正常，胸X片及腹部超聲未見明顯異常。超聲心動(dòng)圖示：二尖瓣大量反流，瓣上可見贅生物。2天后血培養(yǎng)結(jié)果：1例為金黃色葡萄球菌，另1例為草綠色鏈球菌。根據(jù)病史、體檢及輔助檢查診斷為人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎，心功能不全。給予抗感染8周、強(qiáng)心、利尿、對癥以及防止并發(fā)癥等治療，復(fù)查血培養(yǎng)3次無細(xì)菌生長，患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞均恢復(fù)正常，血紅蛋白恢復(fù)到100g/L，體溫降至正常，患者精神狀況良好，無不良并發(fā)癥出現(xiàn)。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

對于高熱患者，應(yīng)反復(fù)檢測體溫，4～6小時(shí)1次，同時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏，進(jìn)行綜合分析，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。飲食以高蛋白、高熱量、低鹽飲食、少量多餐、易消化。當(dāng)患者出汗較多時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分，必要時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，出汗后及時(shí)擦干汗液，保持皮膚干燥、清潔。對于咳嗽、咳痰較多的，不易咳出者，定時(shí)翻身、叩背、有效咳痰和深呼吸，必要時(shí)給予超聲霧化吸入。同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理。保持病房安靜，盡量減少家屬探視，保證患者充足的睡眠，充分的睡眠可使患者感到輕松、愉快，有利體力的恢復(fù)。

2.2 心理護(hù)理

關(guān)心病人，多與病人及家屬溝通。告知本病病程較長，讓患者正確認(rèn)識疾病，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)講解藥物的藥理作用、不良反應(yīng)及處理方法，樹立足夠的心理準(zhǔn)備配合治療。

2.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.3.1 心率觀察熟悉掌握心電監(jiān)護(hù)儀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，發(fā)現(xiàn)心律失常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生同時(shí)積極配合醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)搶救。

2.3.2 預(yù)防感染患者術(shù)后可以根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素，定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗，嚴(yán)格無菌操作，觀察尿液顏色、性質(zhì)，定期檢查尿常規(guī)。會(huì)陰沖洗每日1次，保持會(huì)陰部清潔。每天穿刺置管口換藥1次，有滲液時(shí)及時(shí)更換敷料。

2.3.3防止肺栓塞急性發(fā)作期，患者應(yīng)臥床休息，避免因活動(dòng)量過大，造成血栓脫落。注意觀察患者有無栓塞征象，如患者出現(xiàn)腰疼、胸痛等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者避免增加心臟負(fù)荷的因素，堅(jiān)持服藥，吸煙者勸其戒煙，避免著涼，預(yù)防呼吸道感染，定期門診隨診，有病情變化及時(shí)就診。

2.5 建立隨訪制度

隨訪是醫(yī)務(wù)人員定期通過電話、上門等形式訪問患者，有無按時(shí)服藥、復(fù)查時(shí)間及病情。

3 小結(jié)

作者認(rèn)為嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，同時(shí)做好生活護(hù)理、心理護(hù)理、做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，防止繼發(fā)性感染是保證治療方案順利利進(jìn)行的有效措施。當(dāng)然，在使用抗生素治療時(shí)，要定期進(jìn)行血培養(yǎng)，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥配伍方案，防止發(fā)生多藥耐藥的現(xiàn)象，提高治療效果。

［1］楊新偉，王志農(nóng)，人工瓣膜心內(nèi)膜炎的診療及高危因素分析[J].心血管病學(xué)發(fā)展，2009,30（1）：86-88.

［2］姚培炎，范關(guān)榮，馮卓榮，等，人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎[J].上海醫(yī)學(xué)，2002,25（2）：33-35

［3］仲繼紅.感染性心內(nèi)膜炎手術(shù)前護(hù)理[j].醫(yī)學(xué)研究生報(bào)，2004,17（6）:573.

［4］吳在德.外科學(xué)[M].第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.357.