沈小梅，張有友，陰文杰，張巨艷

代謝綜合征對(duì)老年高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變的影響

沈小梅，張有友*，陰文杰，張巨艷

目的： 探討代謝綜合征（MS）對(duì)老年高血壓患者冠狀動(dòng)脈 （冠脈） 病變的影響。

方法： 選取2012-06至2013-01入住山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院行冠脈造影的老年高血壓患者210例，根據(jù)有無(wú)合并MS分為MS組（85例）與非MS組（125例），進(jìn)而比較兩組患者冠脈病變血管分布、支數(shù)及Gensini積分的差異，分析MS對(duì)老年高血壓患者冠脈病變的影響。

結(jié)果： 一般資料比較，MS組體質(zhì)指數(shù)、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖水平均明顯高于非MS組（P＜0.001）；兩組患者左主干及左前降支病變分布、冠脈正常者所占比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MS組患者Gensini積分、左回旋支及右冠脈病變分布及冠脈病變者所占比例均高于非MS組,其中冠脈病變患者中以三支病變所占比例差異最為顯著（P＜0.05）；Logistic回歸分析顯示MS是冠脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且高于其單一組分。

結(jié)論 ：MS與老年高血壓患者冠脈病變的嚴(yán)重程度相關(guān)，且影響程度高于單一高血壓。

老年 ； 高血壓； 代謝綜合征 ； 冠狀動(dòng)脈病變

Methods: A cohort of 210 hypertensive patients at the age of 60 years or elder who received coronary angiography in our hospital from 2012-06 to 2013-01 were studied. The patients were divided into 2 groups, MS group, n=85 and Non-MS group, n=125 patients without MS. The coronary lesion distribution, number and Gensini score were analyzed and compared between 2 groups.

Results: Compared with Non-MS group, MS group showed increased BMI, TG, HDL-C and fasting blood glucose, all P＜0.001. There were no real differences for lesion distribution in left main, left anterior descending branch and the number of patients with normal coronary artery between 2 groups, all P＞0.05. MS group had higher Gensini score, more lesions at left circumf l ex and right coronary artery, more patients with coronary lesions and more patients with 3-branch disease, P＜0.05. Logistic regression analysis indicated that MS is the independent risk factor for coronary lesions and the risk is higher than any single components of MS.

Conclusion: MS is related to the severity of coronary lesions in elder patients with hypertension.

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:436.)

高血壓是冠狀動(dòng)脈（冠脈）病變的危險(xiǎn)因素，與冠脈病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。代謝綜合征（MS）是多種代謝成分聚集的病理狀態(tài)，諸如高血壓、高血糖、超重/肥胖、血脂代謝異常等危險(xiǎn)因素間的組合。近年來(lái)我國(guó)MS的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且與年齡的增長(zhǎng)呈正比[1]。研究表明MS是冠脈病變的獨(dú)立危

險(xiǎn)因素[2]。但是，關(guān)于高血壓合并MS與單純高血壓相比，能否增加冠脈病變的風(fēng)險(xiǎn)還存在一定的爭(zhēng)議[3,4]。綜觀年齡及代謝危險(xiǎn)因素，本文擬通過(guò)對(duì)老年高血壓并或不并MS患者的冠脈病變情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討MS對(duì)老年高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變的影響。

1 資料與方法

研究對(duì)象 選取2012-06至2013-01入住山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院高血壓病房及心內(nèi)科的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）[5]老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者210例。根據(jù)患者臨床生理生化指標(biāo)將其分為MS組85例，年齡（67.08±5.35）歲，其中男41例，女44例；非MS組125例，年齡（68.46±6.25）歲，其中男67例，女58例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全、感染、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤或血液系統(tǒng)疾病患者。

研究方法及觀察指標(biāo) 一般資料收集： 所有入選患者入院后均記錄其年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙史、高血壓家族史、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、冠脈造影檢查結(jié)果等。

臨床生化指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)： FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C均為入院后次日清晨空腹8小時(shí)后抽血化驗(yàn)結(jié)果。

MS：診斷依據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)指定的標(biāo)準(zhǔn)[6]，即具備以下5項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者：BMI≥25.0 Kg/m2； FBG≥6.1 mmol/L和（或）葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h 血糖≥7.8 mmol/L，和（或）已確診糖尿病并治療者；收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和(或) 舒張壓≥90 mmHg，和（或）已確診高血壓并治療者；TG≥1.7 mmol/L；HDL-C＜0.9 mmol/L（男），＜1.0 mmol/L（女）。

冠脈造影 ：采用Judkins法常規(guī)穿刺橈動(dòng)脈途徑，行多體位左、右冠脈造影，采用直徑法判斷冠脈狹窄程度，冠脈狹窄程度采用Gensini積分評(píng)分法和病變血管支數(shù)評(píng)價(jià)。冠脈病變的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影至少有一支或一支以上的冠脈狹窄≥50%者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料如符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用雙側(cè)t檢驗(yàn)；如為非正態(tài)分布用中位數(shù)(M) 和范圍（Q25，Q75）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多因素分析采用logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

兩組患者一般資料及臨床生化指標(biāo)比較： 兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、DBP、SBP、TC、LDL-C、吸煙史、高血壓家族史方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MS組BMI、TG、FBG均明顯高于非MS組，HDL-C明顯低于非MS組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。表1

表1 兩組患者一般資料及臨床生化指標(biāo)比較

表1 兩組患者一般資料及臨床生化指標(biāo)比較

注：MS：代謝綜合征。a：為t檢驗(yàn) b：為χ2檢驗(yàn)。1 mmHg=0.133kPa

項(xiàng)目 MS組 (n=85) 非MS組 (n=125)P值年齡 (歲) 67.08±5.35 68.46±6.25 0.099a性別 (男/女) 41/44 67/58 0.483b收縮壓 (mmHg) 170.69±16.44 169.70±19.85 0.705a舒張壓 (mmHg) 101.61±16.02 100.00±14.19 0.444a體質(zhì)指數(shù) (kg/m2) 26.43±2.64 23.73±2.65 0.000a總膽固醇 (mmol/L) 4.27±1.22 4.04±1.01 0.151a甘油三酯 (mmol/L) 1.98±0.97 1.44±0.72 0.000a高密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) 1.01±0.30 1.19±0.30 0.000a低密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) 2.35±0.99 2.19±0.91 0.228a空腹血糖 (mmol/L) 7.02±2.76 5.21±0.94 0.000a高血壓家族史 (例) 34 45 0.565a吸煙史 (例) 27 47 0.462b

兩組患者冠脈病變血管分布：兩組患者冠脈病變血管分布均以左前降支病變常見(jiàn)，兩組間左前降支、左主干病變血管分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MS組患者左回旋支、右冠狀動(dòng)脈病變血管分布比例明顯高于非MS組（P＜0.05或P＜0.001）。表2

表2 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變血管分布比較[例（%）]

兩組患者冠脈病變支數(shù)與Gensini積分：兩組患者間冠脈正常所占比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MS組患者輕度狹窄者比例少于非MS組（P＜0.05），MS組患者中冠脈病變者所占比例多于非MS組（P＜0.01），發(fā)生冠脈病變患者中兩組間單支病變者、雙支病變者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），MS組三支病變者所占比例多于非MS組（P＜0.05）。MS組冠脈Gensini積分高于非MS組（P＜0.001）。表3

冠脈病變與各代謝危險(xiǎn)因素的Logstic回歸分

析：以有無(wú)冠脈病變?yōu)橐蜃兞窟M(jìn)行的多變量Logstic回歸分析顯示高血壓、高血糖、超重/肥胖、血脂紊亂、MS為冠脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），且MS的危險(xiǎn)程度高于其單一組分。表4

表3 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與Gensini積分比較[例（%）]

表4 冠狀動(dòng)脈病變與各代謝危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化步伐的加快，我國(guó)老年人群所占比重逐年增加。第六次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示60歲及以上人口占13.26%,比2000年上升2.93%。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示老年人群在高血壓發(fā)病率、致死致殘率方面高于中青年人[7]。同時(shí)，老年高血壓患者合并MS作為一組極為危險(xiǎn)的聚集體，可通過(guò)機(jī)體代謝途徑誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)、破壞血管內(nèi)皮功能、致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，顯著增加冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)[8]。故在老年高血壓患者中進(jìn)行代謝危險(xiǎn)因素對(duì)冠脈病變影響的相關(guān)研究有著重要的社會(huì)價(jià)值和科研價(jià)值。

本研究的結(jié)果顯示MS顯著影響老年高血壓患者冠脈病變分布、支數(shù)及積分。在冠脈病變分布方面，兩組左主干、左前降支分布比較無(wú)意義，但MS組左回旋支、右冠脈病變分布明顯多于非MS組。病變嚴(yán)重程度方面，MS組冠脈病變者所占比例、Gensini積分遠(yuǎn)高于非MS組，并以三支病變差異最為顯著，說(shuō)明MS可加重老年高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變程度。這與2012年我國(guó)一項(xiàng)關(guān)于老年MS的隊(duì)列研究結(jié)果相一致[9]。Kim等[10]研究表明MS各組分間存在協(xié)同作用可增加冠脈病變事件風(fēng)險(xiǎn)。也就是說(shuō)，當(dāng)高血壓并有高血糖、超重/肥胖、血脂代謝紊亂時(shí)，可能會(huì)增加患者冠脈病變事件的發(fā)生，且隨危險(xiǎn)組分?jǐn)?shù)目的增加而增加。因此，許多學(xué)者認(rèn)為MS作為多個(gè)危險(xiǎn)因素的組合，對(duì)患者冠脈病變的發(fā)生發(fā)展起著一定的作用；而荷蘭PREVEND研究[11]這一在成年人中進(jìn)行的大規(guī)模研究結(jié)果表示，MS與心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性低于高血壓這一危險(xiǎn)因素。與此不同的是，本研究以老年高血壓患者為研究對(duì)象得出的結(jié)果顯示，MS與冠脈病變相關(guān)且高于高血壓?jiǎn)我晃ｋU(xiǎn)因素。這可能與既往缺少以老年患者尤其是老年高血壓患者為研究對(duì)象的研究有關(guān)。最近國(guó)內(nèi)外研究顯示[12,13]，MS對(duì)冠脈病變有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值，應(yīng)注意高血壓患者中代謝危險(xiǎn)因素的篩查、評(píng)估，并進(jìn)行有效干預(yù)，可能會(huì)減少病變發(fā)生率。因此，MS可作為判斷老年高血壓患者冠脈病變的重要參考因素。

總之，高血壓、MS作為慢性漸進(jìn)性發(fā)展的臨床綜合征，均為冠脈病變的危險(xiǎn)因素。并且在此過(guò)程中2型糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素對(duì)冠脈病變的發(fā)生發(fā)展也起到了重要作用[14]。本研究顯示同單一高血壓組相比,高血壓合并MS組患者冠脈病變分布范圍、病變支數(shù)、Gensini積分均顯著增加,故MS與老年高血壓患者冠脈病變程度相關(guān)。同時(shí),McNeill等[15]、Denys等[16]研究發(fā)現(xiàn)在老年MS患者的治療過(guò)程中要特別注意高血壓這一危險(xiǎn)因素的存在。此外，MS對(duì)老年高血壓患者冠脈病變程度高可能與老年人群機(jī)體功能退化，合并癥多，預(yù)后較差等發(fā)病特點(diǎn)有關(guān)，我國(guó)阜外心血管病醫(yī)院的一項(xiàng)回顧性研究顯示：年齡≥60歲、高血壓、2型糖尿病是冠脈多支病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[17]。因此，在今后的臨床實(shí)踐中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者糖脂代謝危險(xiǎn)因素的早期篩查、早期干預(yù)及血壓的合理控制，盡可能的減少冠脈病變事件的發(fā)生。

本研究的局限性在于樣本量小，缺少中青年患者對(duì)照，缺乏隨訪結(jié)果，對(duì)冠脈病變嚴(yán)重者是否行冠脈介入治療情況未統(tǒng)計(jì)。在今后的科研過(guò)程中將進(jìn)一步加大樣本量，搜集同期入院的中青年患者并對(duì)所有患者是否行冠脈介入治療進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，明確MS對(duì)老年及中青年高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變影響程度及評(píng)價(jià)預(yù)后方面有無(wú)差異。

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The Influence of Metabolic Syndrome on Coronary Lesions in Elder Patients With Hypertension

SHEN Xiao-mei, ZHANG You-you, YIN Wen-jie, ZHANG Ju-yan.
The First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan (030001), Shanxi, China

Objective: To evaluate the influence of metabolic syndrome (MS) on coronary lesions in elder patients with hypertension.

Elderly; Hypertension; Metabolic syndrome; coronary lesion

2013-11-12）

（編輯：常文靜）

030001 山西省太原市，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 高血壓病房

作者介紹：沈小梅 主任醫(yī)師 博士 主要研究方向高血壓發(fā)病機(jī)制與治療 Email：1981674373@qq.com*為共同第一作者 通訊作者：沈小梅

R54

A

1000-3614（2014）06-0436-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.06.011