黃畢，田力，樊曉寒，朱俊，梁巖，李建東，楊艷敏

A型急性主動(dòng)脈夾層患者入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)與住院死亡率的相關(guān)性研究*

黃畢，田力，樊曉寒，朱俊，梁巖，李建東，楊艷敏

目的：探討A型急性主動(dòng)脈夾層患者入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)與住院死亡率的相關(guān)性。

血小板計(jì)數(shù)；急性主動(dòng)脈夾層；住院死亡率

(Chinese Circulation Journal,2014,29:814.)

急性主動(dòng)脈夾層是常見的心血管急重診，如未及時(shí)診治，死亡率約30～50%[1-3]。我國(guó)主動(dòng)脈夾層病例數(shù)逐年增加，手術(shù)干預(yù)比例較低，住院死亡率相對(duì)較高[4]。既往已報(bào)道一些增加院內(nèi)死亡率的危險(xiǎn)因素，如年齡大于70歲、突然胸痛、低血壓（休克或心包填塞）、急性腎功能衰竭、脈搏減弱或消失、異常心電圖表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失、主動(dòng)脈弓置換及D-二聚體升高[5,6]等。但仍需要更多的研究來評(píng)估與主動(dòng)脈夾層預(yù)后有關(guān)的危險(xiǎn)因素以指導(dǎo)危險(xiǎn)分層和臨床治療。血小板是血液的主要組分之一，在止血和血栓形成過程中具有重要作用。主動(dòng)脈夾層的發(fā)病過程伴隨血小板激活[7,8]、粘附及血栓形成，導(dǎo)致血小板消耗和出血傾向[9]。但目前國(guó)內(nèi)外尚少見血小板計(jì)數(shù)和急性主動(dòng)脈夾層院內(nèi)死亡率的相關(guān)性報(bào)道。本研究通過前瞻性觀察研究評(píng)估入院時(shí)血小板數(shù)計(jì)數(shù)對(duì)A型急性主動(dòng)脈夾層住院死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 材料與方法

研究對(duì)象及分組：連續(xù)入選2012-02至2013-05就診于我院并經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)（CT）證實(shí)的A型急性主動(dòng)脈夾層患者183例，男性126例，女性57例，平均年齡（51.7±11.0）歲。分組：① 根據(jù)患者住院期間是否存活分為存活組（n=157）,死亡組（n=26）；② 根據(jù)血小板計(jì)數(shù)五分位值將患者分五組，即血小板計(jì)數(shù)第1分位（≤119×109/L）組（Q1組，n=36），血小板計(jì)數(shù)第2分位（120～149×109/L）組（Q2組，n=37），血小板計(jì)數(shù)第3分位（150～173×109/L）組（Q3組，n=36），血小板計(jì)數(shù)第4分位（174～228×109/L）組（Q4組，n=37），血小板計(jì)數(shù)第5分位（＞228×109/L）組（Q5組，n=37）；③ 按入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)分為≤119×109/L組（n=36）和＞119×109/L組（n=147），再根據(jù)是否接受手術(shù)治療將其分為血小板計(jì)數(shù)≤119×109/L手術(shù)者（n=18）、血小板計(jì)數(shù)≤119×109/L非手術(shù)者（n=18）和血小板計(jì)數(shù)＞119×109/L手術(shù)者（n=96）、血小板計(jì)數(shù)＞119×109/L非手術(shù)者（n=51）。

臨床資料的采集：①患者入院時(shí)的基線資料，包括性別、年齡、疼痛持續(xù)時(shí)間、既往病史（高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙及飲酒史）、入院時(shí)的生命體征（收縮壓、舒張壓、心率）及影像學(xué)檢查值。② 采集患者靜脈血檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（XT-1800i，日本Sysmex公司）、D-二聚體及C反應(yīng)蛋白的濃度。③ 記錄患者住院期間的基線資料和治療用藥。④ 依據(jù)為2010年美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)《胸主動(dòng)脈疾病診斷和治療指南》[10]選擇患者是否行手術(shù)治療（包括急診和擇期手術(shù)治療）。主要終點(diǎn)事件為住院死亡率。如患者死亡記錄其死亡原因。

統(tǒng)計(jì)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件。連續(xù)變量符合正態(tài)分布時(shí)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；不符合正態(tài)分布時(shí)以中位數(shù)及25%和75%分位值表示。分類變量以百分比表示。連續(xù)變量采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)；分類變量采用卡方檢驗(yàn)。按入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)五分位值分組，各組間死亡率總體比較采用卡方檢驗(yàn)。單因素Cox回歸分析篩選可能影響患者預(yù)后的變量。多因素Cox回歸分析校正可能影響預(yù)后的相關(guān)變量，以風(fēng)險(xiǎn)比（HR）和95%可信區(qū)間（95% CI）表示。建立兩個(gè)多因素Cox回歸模型，模型1校正的變量包括性別、年齡、收縮壓、血小板五分位分組和D-二聚體；模型2在模型1的基礎(chǔ)上納入是否手術(shù)治療。構(gòu)建Kaplan-Meier生存曲線比較血小板最低五分位值血小板計(jì)數(shù)≤119×109/L和血小板計(jì)數(shù)＞119×109/L兩組生存曲線的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

183例患者院內(nèi)死亡情況：183例患者男性比例（68.9%）較高，住院時(shí)間中位數(shù)為12天（四分位值3至18天）?？傋≡核劳雎蕿?4.3%（26/183），其中7例患者死于夾層相關(guān)的器官缺血包括急性腎功能衰竭、內(nèi)臟或肢體缺血、腦缺血和多器官功能衰竭，2例患者圍手術(shù)期死亡（其中1例麻醉過程中死亡，1例因心律失常死亡），17例患者死于夾層破裂（其中2例破裂入縱膈，其他破裂入心包）。

兩組患者的基線資料比較：住院期間死亡組比存活組疼痛持續(xù)時(shí)間較短，入院時(shí)收縮壓較低, 舒張壓也較低，升主動(dòng)脈直徑較寬， D-二聚體的濃度顯著升高，平均血小板計(jì)數(shù)顯著降低，應(yīng)用β-受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑的比例、接受手術(shù)治療的比例也顯著降低。上述比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05～0.001）。表1

表1 兩組患者的基線資料

表1 兩組患者的基線資料

注：*中位數(shù)（25%和75%分位值） 。1mmHg=0.133 kPa

所有患者 (n=183)存活組 (n=157) 死亡組 (n=26) P值人口學(xué)特征年齡 (歲) 51.7±11.0 51.9±10.6 50.9±13.1 0.664男性 (%) 126 (68.9) 109 (69.4) 17 (65.4) 0.655既往史[例(%)]高血壓 123 (67.2) 108 (68.8) 15 (57.7) 0.268糖尿病 1 (0.5) 1 (0.6) 0 (0.0) 1.000冠心病 10 (5.5) 9 (5.7) 1 (3.8) 1.000吸煙史 79 (43.2) 66 (42.0) 13 (50.0) 0.523飲酒史 107 (58.5) 95 (60.5) 12 (46.2) 0.200疼痛持續(xù)時(shí)間 (h)* 24.0 (11.8～72.0) 24.0 (12.3～96.0) 11.5 (7.0～24.8) 0.004入院時(shí)生命體征收縮壓 (mmHg) 137.4±28.0 140.7±26.6 117.8±29.3 ＜0.001舒張壓 (mmHg) 74.0±19.2 75.6±18.3 63.8±22.1 0.003心率 (次/分)* 80.0 (66.0～93.0) 79. 0 (66.0～91.0) 83.0 (68.0～99.0) 0.364實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞 (×109/L) 12.4±4.6 12.2±4.8 13.6±3.2 0.163血小板計(jì)數(shù) (×109/L) 174.1±73.2 182. 9±70.8 121.0±65.5 ＜0.001血小板分布寬度 (fL) 12.3±6.1 12.3±6.5 12.7±2.7 0.765平均血小板體積 (fL) 10.2±0.9 10.2±0.9 12.7±2.7 0.105 C反應(yīng)蛋白 (mg/L)* 29.9 (7.6～82.2) 33.8 (8.3～76.9) 25.3 (5.9～84.6) 0.127 D-二聚體 (μ g/ml) 9.6±7.1 8.8±6.8 14.4±7.4 ＜0.001主動(dòng)脈竇內(nèi)徑 (mm) 42.8±8. 7 42.4±8.8 44.8±7.3 0.326升主動(dòng)脈直徑 (mm) 44.2±8.6 43.6±8. 6 47.5±7.9 0.038治療[例(%)]應(yīng)用β受體阻滯劑 157 (85.8) 142 (90.4) 15 (57.7) ＜0.001應(yīng)用鈣拮抗劑 142 (77.6) 127 (80.9) 15 (57.7) 0.019硝普鈉 93 (50.8) 82 (52.2) 11 (42.3) 0.401接受手術(shù)治療 114 (62.2) 113 (72.0) 1 (3.8) ＜0.001

183例患者血小板計(jì)數(shù)五分位值各組間住院死亡率的比較：血小板計(jì)數(shù)和住院期間死亡率呈線性下降趨勢(shì)，Q1組患者死亡率（38.9%）顯著高于Q2、Q3、Q4和Q5四組（10.8%、11.1%、8.1%和2.7%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

A型急性主動(dòng)脈夾層患者入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)與住院死亡率的單因素Cox回歸分析：當(dāng)血小板作為連續(xù)變量時(shí)，血小板計(jì)數(shù)與住院期間死亡呈負(fù)相關(guān)（HR=0.98，95%CI 0.97～0.99，P＜0.001）。 與Q5組比較， Q1組死亡風(fēng)險(xiǎn)增加（HR=11.2，95%CI 2.13～123.3，P=0.007），其他三組與Q5組比較死亡風(fēng)險(xiǎn)無顯著差異。單因素Cox回歸顯示，與血小板計(jì)數(shù)＞119×109/L組比較，血小板計(jì)數(shù)≤119×109/L組住院期間死亡風(fēng)險(xiǎn)增加5.29倍（HR=5.29，95%CI 2.44～11.4，P＜0.001）。

入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)≤119×109/L組與＞119×109/L組生存率的比較：血小板計(jì)數(shù)≤119×109/L組患者累積生存率顯著低于血小板計(jì)數(shù)＞119×109/L組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），圖1。血小板計(jì)數(shù)≤119×109/L非手術(shù)者住院期間死亡率顯著高于血小板計(jì)數(shù)＞119×109/L非手術(shù)者（72.2% vs 23.5%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。血小板計(jì)數(shù)≤119×109/L手術(shù)者與血小板計(jì)數(shù)＞119×109/L手術(shù)者間住院期間死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5.6% vs 0.0%，P=0.158）。

圖1 血小板計(jì)數(shù)≤119×109/L組和血小板計(jì)數(shù)＞119×109/L組的生存曲線

A型急性主動(dòng)脈夾層患者住院死亡單因素Cox相關(guān)回歸分析： 除外血小板外的單因素Cox回歸分析，結(jié)果顯示，收縮壓（HR=0.97，95%CI 0.95～0.99，P＜0.001）、舒張壓（HR=0.97，95%CI 0.96～0.99，P=0.003）、D-二聚體（HR=1.11，95%CI 1.05～1.18，P=0.001）、升主動(dòng)脈直徑（HR=1.05，95%CI 1.00～1.10，P=0.045）和外科治療（HR=0.016，95%CI 0.002～0.118，P＜0.001）是影響住院期間死亡的因素。表2

表2 A型急性主動(dòng)脈夾層患者住院死亡單因素Cox相關(guān)回歸分析

A型急性主動(dòng)脈夾層患者住院死亡相關(guān)多因素Cox回歸分析：結(jié)果顯示，在模型1中，校正了年齡、性別和其他臨床因素后，血小板計(jì)數(shù)≤119×109/L患者住院期間死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3.90倍（HR=3.90，95%CI 1.67～9.09，P=0.002），入院時(shí)低收縮壓和高D-二聚體濃度是急性主動(dòng)脈夾層患者住院期間死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)在模型1基礎(chǔ)上納入是否外科治療后（模型2），血小板計(jì)數(shù)≤119×109/L患者住院期間死亡風(fēng)險(xiǎn)仍然增加2.67倍（HR=2.67，95%CI 1.15～6.19，P=0.023），而外科治療是A型主動(dòng)脈夾層重要的保護(hù)因素（HR=0.02，95%CI 0.002～0.14，P＜0.001）。表3

表3 A型急性主動(dòng)脈夾層患者住院死亡相關(guān)多因素Cox回歸分析

3 討論

本研究較早發(fā)現(xiàn)A型急性主動(dòng)脈夾層患者入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)和住院死亡風(fēng)險(xiǎn)呈顯著負(fù)相關(guān)。入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)≤119×109/L的A型急性主動(dòng)脈夾層患者住院死亡率顯著高于血小板＞119×109/L的患者。在校正了年齡、性別和其他影響預(yù)后的因素后，入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)≤119×109/L患者住院死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3.9倍。盡管手術(shù)是降低A型急性主動(dòng)脈夾層患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，但在調(diào)整了手術(shù)治療后，血小板計(jì)數(shù)≤119×109/L對(duì)住院期間死亡風(fēng)險(xiǎn)仍有顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值。

急性主動(dòng)脈夾層是心血管危急重癥，在自然病程中，發(fā)病開始階段以每小時(shí)1%的死亡率遞增，到自然病程的第3天時(shí)死亡率約50%；到2周時(shí)死亡率約80%[11]。緊急手術(shù)治療是A型主動(dòng)脈夾層的主要策略，可以有效預(yù)防夾層破裂、器官缺血及心臟性猝死等并發(fā)癥。近十年來，隨著外科手術(shù)及圍手術(shù)期管理的改進(jìn)，A型主動(dòng)脈夾層的住院死亡率已顯著降低至15.3%～23.8%[3,12,13]。本組患者住院死亡率14.3%，較西方國(guó)家報(bào)道的住院死亡率低，但和亞洲有經(jīng)驗(yàn)的中心相似。日本10年前報(bào)道手術(shù)和住院死亡率分別為2.8%和3.2%[14]。我院每年接診主動(dòng)脈夾層的患者約400例，年手術(shù)量約300例。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，手術(shù)療效不斷提高，死亡率逐年降低，如數(shù)年前已經(jīng)報(bào)道30天和住院死亡率顯著降低（3.3～4.67%）[15,16]。此外，部分患者由于合并嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極大，未轉(zhuǎn)至我院，以及部分患者由于病情重，手術(shù)治療費(fèi)用高，放棄治療，自動(dòng)出院等原因可能造成本報(bào)道中較低的住院死亡率。

預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素評(píng)估對(duì)于判斷急性主動(dòng)脈夾層預(yù)后和指導(dǎo)治療極為重要。急性主動(dòng)脈夾層國(guó)際注冊(cè)研究（IRAD）[17]發(fā)現(xiàn)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有利于術(shù)中、術(shù)后的處理，并發(fā)現(xiàn)手術(shù)死亡的危險(xiǎn)因素包括主動(dòng)脈瓣置換史、遷移性胸痛、低血壓、術(shù)前心包積液和肢體缺血。

血小板是參與凝血的重要組分。主動(dòng)脈夾層發(fā)生時(shí)，內(nèi)膜撕裂和假腔形成使內(nèi)皮下組織暴露，內(nèi)皮素、凝血活酶和其他因子的釋放導(dǎo)致血小板激活、聚集及血凝塊的形成。Paparella等[8]發(fā)現(xiàn)血小板因子4（PF4）在A型急性主動(dòng)脈夾層患者中濃度升高。而Sbarouni等[18]和Tanaka等[19]觀察到A型主動(dòng)脈夾層患者血小板計(jì)數(shù)降低，血小板功能障礙。有研究報(bào)道急性主動(dòng)脈夾層患者和慢性主動(dòng)脈瘤及健康對(duì)照相比，平均血小板體積和血小板比值及血小板分布寬度增高[18]，但本研究未發(fā)現(xiàn)血小板分布寬度和平均血小板體積在存活患者和死亡患者中有顯著差異。已有報(bào)道急性主動(dòng)脈夾層由于廣泛血栓形成并發(fā)消耗性凝血障礙[20]，血小板計(jì)數(shù)的降低可能和體內(nèi)廣泛凝血導(dǎo)致血小板消耗有關(guān)[21]。因此主動(dòng)脈夾層患者血小板計(jì)數(shù)降低可能提示出血傾向和預(yù)后不良。

本研究較早報(bào)道A型急性主動(dòng)脈夾層患者入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)和住院死亡相關(guān)研究，且血小板計(jì)數(shù)的預(yù)后價(jià)值僅受手術(shù)治療的輕微影響。原因之一可能和出血傾向有關(guān)。血小板計(jì)數(shù)的降低反映了血小板的大量消耗，并可能伴隨纖維蛋白原和其他凝血因子的消耗。同時(shí)D-二聚體水平的升高也提示血小板消耗加速。另外，急性主動(dòng)脈夾層可能合并血小板功能障礙，使出血傾向增加，導(dǎo)致夾層破裂的可能性增大，加重器官缺血。盡管緊急手術(shù)治療是A型主動(dòng)脈夾層的首選，但是較差的術(shù)前狀態(tài)也顯著影響手術(shù)結(jié)果[22]。本研究發(fā)現(xiàn)，死亡患者血小板計(jì)數(shù)顯著降低，而正常血小板計(jì)數(shù)的患者接受手術(shù)治療無死亡病例。因此，入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)減低者無論是否接受手術(shù)住院死亡風(fēng)險(xiǎn)都可能增加。此外，并非每例死亡患者血小板計(jì)數(shù)均降低，存活患者亦有部分伴血小板計(jì)數(shù)降低，提示除血小板計(jì)數(shù)外的其他因素同樣影響預(yù)后。

另外，本研究結(jié)果也證實(shí)了先前報(bào)道的入院時(shí)D-二聚體濃度在A型主動(dòng)脈夾層中的預(yù)后價(jià)值[5,6]，以及外科治療對(duì)于A型主動(dòng)脈夾層患者顯著的保護(hù)作用。但是本研究尚有一些局限性。由于本研究為單中心的觀察性研究，由于患者臨床特征、診治措施特別是手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的差異較大，研究結(jié)論可能不適合推廣至其他中心患者。本研究?jī)H分析了入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)，入院后的系列血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)是否對(duì)于主動(dòng)脈夾層的預(yù)后有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值尚有待研究。此外，血小板計(jì)數(shù)與主動(dòng)脈夾層長(zhǎng)期預(yù)后的相關(guān)性也有待多中心、大樣本的長(zhǎng)期隨訪研究。

A型急性主動(dòng)脈夾層患者入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)≤119×109/L住院死亡率風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。即使接受手術(shù)治療，低血小板計(jì)數(shù)仍有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

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Relationship Between Platelet Counts at Admission and In-hospital Mortality in Patients With Type A Acute Aortic Dissection

HUANG Bi, TIAN Li, FAN Xiao-han, ZHU Jun, LIANG Yan, LI Jian-dong, YANG Yan-min.
State Key Laboratory of Cardiovascular Disease, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China
Co-corresponding Authors: FAN Xiao-han, Email: ehan4348ff@gmail.com and YANG Yan-min, Email: yymwin@gmail.com

Objective: To explore the relationship between platelet counts at admission and in-hospital mortality in patients with type A acute aortic dissection (AAD).Methods: We investigated 183 consecutive patients with CT conf i rmed diagnosis of type A AAD treated in our hospital from 2012-02 to 2013-05. There were 126 (68.9%) male and the patients were divided into 3 sets of groups. ① In-hospital surviving group, n=157 and In-hospital death group, n=26. ②According to platelet counts, the patients were divided into 5 groups: Q1 group, platelet counts ≤ 119×109/L, n=36, Q2 group, platelet (120-149) ×109/L, n=37, Q3 group, platelet (150-173)×109/L, n=36, Q4 group, platelet (174-228)×109/L, n=37, Q5 group, platelet ＞228×109/L, n=37. ③At admission, platelet ≤119×109/L, n=36 and platelet ＞119×109/L, n=147. In addition, the patients were further divided into another 4 groups based on operative condition: platelet ≤ 119×109/L with operation, n=18, without operation, n=18; platelet ＞ 119×109/L with operation,n=96, without operation, n=51. The basic information at admission including platelet counts, WBC and D-dimer were studied in all groups, the primary endpoint was in-hospital mortality.Results: The overall in-hospital mortality was 14.3%. Compared with In-hospital surviving group, the In-hospital mortality group had decreased platelet counts, lower blood pressure and higher level of D-dimer. The mortality in Q1 group (38.9%) was higher than those in Q2, Q3, Q4 and Q5 groups (10.8%, 11.1%, 8.1% and 2.7%), all P＜0.001. The risk of death in Q5 group was higher than Q1 group (HR=11.2, 95% CI 2.13-123.3, P=0.007). With adjusted age, gender and other relevant factors, when platelet counts ≤ 119×109/L, the risk of in-hospital mortality with Cox multivariate model I analysis was (HR3.90, 95% CI 1.67-9.09, P=0.002), with Cox model II was (HR=2.67, 95% CI 1.15 -6.19, P=0.023).Conclusion: AAD patients with admission platelet counts ≤ 119×109/L had the high risk of in-hospital death, even with operation, lower platelet counts was still related to in-hospital death.

Platelet counts; Acute aortic dissection; In-hospital mortality

2013-12-09）

（助理編輯：曹洪紅）

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：81170286）

100037 北京市，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 心血管病研究所 阜外心血管病醫(yī)院 心血管疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 急重癥中心

黃畢 博士研究生 主要從事心血管急重癥的診治 Email：huangbi120@163.com 通訊作者：樊曉寒 Email：ehan4348ff@gmail.com；

楊艷敏 Email：yymwin@gmail.com

R541

A

1000-3614（2014）10-0814-05

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.10.014

方法：連續(xù)入選2012-02至2013-05就診于我院并經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）證實(shí)的A型急性主動(dòng)脈夾層患者183例，男性126例（68.9%）。分組：① 根據(jù)患者住院期間是否存活分為存活組（n=157）,死亡組（n= 26）；② 根據(jù)血小板計(jì)數(shù)五分位值將患者分五組，即血小板計(jì)數(shù)第1分位（≤119×109/L）組（Q1組，n=36），血小板計(jì)數(shù)第2分位（120～149×109/L）組（Q2組，n=37），血小板計(jì)數(shù)第3分位（150～173×109/L）組（Q3組，n=36），血小板計(jì)數(shù)第4分位（174～228×109/L）組（Q4組，n=37），血小板計(jì)數(shù)第5分位（＞228×109/L）組（Q5組，n=37）；③ 按入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)分為≤119×109/L組（n=36）和＞119×109/L組（n=147），再根據(jù)是否接受手術(shù)治療將其分為≤119×109/L手術(shù)者（n=18）、≤119×109/L非手術(shù)者（n=18）和＞119×109/L手術(shù)者（n=96）、＞119×109/L非手術(shù)者（n=51）。采集患者入院時(shí)的基線資料及靜脈血標(biāo)本，檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞、D-二聚體等值。主要終點(diǎn)事件為住院死亡率。

結(jié)果：183例A型急性主動(dòng)脈夾層患者總住院死亡率為14.3%。死亡組與存活組比較， 血小板計(jì)數(shù)顯著減少、血壓較低、D-二聚體水平較高 ； Q1組患者死亡率（38.9%）顯著高于Q2、Q3、Q4和Q5四組（10.8%、11.1%、8.1%和2.7%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.001）。Q5組較Q1組死亡風(fēng)險(xiǎn)增加（HR=11.2，95%CI 2.13～123.3，P=0.007），在調(diào)整了年齡、性別等影響預(yù)后的因素后，血小板計(jì)數(shù)≤119×109/L無論在手術(shù)治療進(jìn)入Cox模型前（HR3.90，95%CI 1.67～9.09，P=0.002）還是進(jìn)入模型后（HR2.67，95%CI 1.15 ～6.19，P=0.023）均增加住院死亡風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)論：A型急性主動(dòng)脈夾層患者入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)≤119×109/L住院死亡率風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。即使接受手術(shù)治療，血小板計(jì)數(shù)值較低的患者仍與住院死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。