彭洪++張文婷等

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)Narcotrend監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中監(jiān)測(cè)麻醉鎮(zhèn)靜深度的實(shí)用性。 方法 選擇腹腔鏡膽囊切除手術(shù)氣管內(nèi)全麻患者40例，隨機(jī)分成Narcotrend組（N組）和常規(guī)組（C組），每組各20例。N組手術(shù)采用Narcotrend監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，C組不使用。記錄兩組患者誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、CO2氣腹后5 min（T2）、CO2氣腹后30 min（T3）、術(shù)畢時(shí)（T4）、清醒拔管后（T5）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率及Narcotrend指數(shù)的變化和麻醉用藥量。術(shù)畢記錄自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、清醒拔管時(shí)間、視覺模擬評(píng)分（VAS）及術(shù)中知曉發(fā)生率。結(jié)果 T2時(shí)兩組MAP與T0比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；N組丙泊酚用量顯著少于C組（P<0.05），而且術(shù)畢蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及清醒拔管時(shí)間均明顯短于C組（P<0.05）；兩組VAS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均無(wú)術(shù)中知曉發(fā)生。 結(jié)論 Narcotrend監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以有效監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)和麻醉深度，使血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)，麻醉藥物的用量更加精準(zhǔn)，并能改善麻醉蘇醒的質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；Narcotrend監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R575.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0107-04

異丙酚聯(lián)合芬太尼全憑靜脈麻醉是腹腔鏡膽囊切除術(shù)常用的麻醉方法，而臨床體征的觀察目前仍是判斷麻醉深度的基本方法。常用于判斷麻醉深度的體征主要包括血壓、心率（HR）、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)及流淚等，但是這些體征都是非特異性的且受多種因素影響，難于準(zhǔn)確判斷。在腹腔鏡手術(shù)過程中，由于氣腹、體位等因素影響，患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)更加明顯[1]，僅以血壓、HR為指標(biāo)判斷麻醉深度，可能會(huì)增加麻醉藥物的用量，造成不必要的深麻醉狀態(tài)并影響患者的蘇醒，而為了避免麻醉過深及蘇醒延遲，往往提前減少或停用麻醉藥物，可能導(dǎo)致術(shù)中知曉的發(fā)生。關(guān)于Narcotrend監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)麻醉深度的監(jiān)測(cè)，不少學(xué)者已經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)報(bào)道，并與多種麻醉深度監(jiān)測(cè)進(jìn)行了比較[2-3]，即使是在出現(xiàn)需進(jìn)行干預(yù)的Narcotrend值變化的Narcotrend計(jì)算的延遲時(shí)間內(nèi)[4]，與鎮(zhèn)靜深度仍具有良好的相關(guān)性，尤其是以異丙酚為主的全憑靜脈麻醉[5]。本研究探討Narcotrend監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中異丙酚聯(lián)合芬太尼全憑靜脈麻醉深度監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例擇期行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的單純膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡18～50 歲；其中，男26例，女14例；體重50～75 kg。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者隨機(jī)分為Narcotrend組（N組）和常規(guī)組（C組）兩組，每組各20例。N組患者中，男12例，女8例；平均年齡（34.70±6.20）歲；平均體重（55.66±10.02）kg；APACHEⅡ評(píng)分（6.80±1.22）分。C組患者中，男14例，女6例；平均年齡（32.70±10.50）歲；平均體重（57.21±10.28）kg；APACHEⅡ評(píng)分（7.00±1.43）分。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除有心血管疾病，肝腎功能障礙，垂體、甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌疾病，乙醇、激素或麻醉藥物依賴，聽力障礙以及有神經(jīng)精神疾病史或腦電圖異常者。

1.3 麻醉及監(jiān)測(cè)方法

兩組均采用全憑靜脈麻醉法。所有患者術(shù)前30 min均使用阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g肌內(nèi)注射，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、HR、脈搏血氧飽和度（SpO2），呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。在此基礎(chǔ)上，N組患者采用酒精棉球脫去前額和雙側(cè)眉弓皮膚的油脂，涂抹專用磨砂膏除去角質(zhì)，粘貼電極，采用Narcotrend（Schiller公司，Germany）單通道，測(cè)試電極電阻≤6 kΩ。所有患者手術(shù)開始時(shí)間均為上午9：00，手術(shù)及麻醉為同一組醫(yī)師操作，保持手術(shù)室溫度25℃，手術(shù)時(shí)間為1～2 h。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg /kg、阿曲庫(kù)銨0.6 mg/kg。下頜松弛后行氣管內(nèi)插管，調(diào)節(jié)通氣參數(shù)，維持PETCO2在35～45 mm Hg。麻醉維持：兩組患者均接受芬太尼2 μg/（kg·h）聯(lián)合異丙酚全憑靜脈麻醉維持，N組患者術(shù)中根據(jù)Narcotrend值調(diào)節(jié)麻醉深度（調(diào)節(jié)麻醉深度或運(yùn)用血管活性藥物），Narcotrend值維持在D0～E0；C組患者術(shù)中根據(jù)HR、血壓及患者體征調(diào)節(jié)麻醉深度。阿曲庫(kù)銨0.6 mg/kg靜脈泵注，預(yù)計(jì)手術(shù)結(jié)束前20 min停止輸注。記錄兩組患者誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、CO2氣腹后5 min（T2）、CO2氣腹后30 min（T3）、術(shù)畢時(shí)（T4）、清醒拔管后（T5）血壓、HR及Narcotrend指數(shù)的變化和麻醉用藥量（表1）。術(shù)中常規(guī)輸液，術(shù)畢縫皮時(shí)停止靜脈麻醉用藥。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間、術(shù)畢后蘇醒時(shí)間（停藥至呼之睜眼之間的時(shí)間）、定向力恢復(fù)時(shí)間（呼之睜眼至恢復(fù)定向力之間的時(shí)間）、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（潮氣量達(dá)到6 mg/kg的時(shí)間）、清醒拔管時(shí)間（定向力及自主呼吸均恢復(fù)的時(shí)間）、VAS評(píng)分及術(shù)中知曉情況。

表1 Narcotrend 分級(jí)、指數(shù)與麻醉深度的關(guān)系

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR變化的的比較

兩組患者手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間[N組：（65.10±8.14）min；C組：（70.09±6.14）min]、氣腹時(shí)間[N組：（34.10±10.22）min；C組：（37.23±6.78）min]比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T2時(shí)兩組MAP與T0比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2），T2時(shí)間點(diǎn)上兩組循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯變化，平均動(dòng)脈壓（MAP）升高，HR顯著增快，提示出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定的情況，而兩組MAP與HR在其他各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、異丙酚和芬太尼用量及VAS評(píng)分的比較

N組術(shù)畢蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒拔管時(shí)間等均明顯短于C組（P<0.05）；N組麻醉用丙泊酚量顯著少于C組（P<0.01）；兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。術(shù)后第2天隨訪結(jié)果提示均未出現(xiàn)術(shù)中知曉。

表3 兩組患者蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、異丙酚和芬太尼用量及VAS評(píng)分的比較（x±s，n = 20）

3 討論

自1996年腦電圖初次使用Narcotrend監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)開始，即有大量數(shù)據(jù)表明EEG與鎮(zhèn)靜深度具有良好相關(guān)性[6]。Narcotrend是一種新的測(cè)量麻醉深度的腦電圖指標(biāo)，用多參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法和計(jì)算機(jī)處理，將麻醉前后的腦電信號(hào)分為6個(gè)階段共15個(gè)級(jí)別，即A、B0～2、C0～2、D0～2、E0～2、F0～1，并同時(shí)顯示腦電波？琢、？茁、？酌、？啄的功率譜變化情況和趨勢(shì)，是目前以腦電來(lái)判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測(cè)麻醉深度的較為準(zhǔn)確的一種方法。

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)因其創(chuàng)傷小而在臨床中得到廣泛應(yīng)用，但其需要CO2氣腹，并保持一定的CO2壓力，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成一定的影響[7]，故腹腔鏡下手術(shù)的麻醉有其特殊性。本研究中兩組患者氣腹后T2時(shí)間點(diǎn)的MAP波動(dòng)與T0相比較更明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組MAP與HR在除了T2之外的其他各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明無(wú)論是依靠麻醉醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)還是Narcotrend監(jiān)測(cè)都能很好地達(dá)到腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉要求。兩組患者術(shù)后清醒期VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而運(yùn)用Narcotrend監(jiān)測(cè)能顯著減少麻醉用藥量及縮短蘇醒時(shí)間，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[9]。本研究中兩組患者均未發(fā)現(xiàn)術(shù)中知曉的情況。術(shù)中知曉是小概率事件，由于樣本數(shù)量少，未能得出可信結(jié)果，需待更大樣本多參數(shù)研究予以明確。

腹腔鏡手術(shù)中根據(jù)Narcotrend值來(lái)調(diào)控麻醉深度，使Narcotrend值維持在D0～E0，證明Narcotrend監(jiān)測(cè)麻醉深度不僅可提供量化指標(biāo)，而且可反饋調(diào)控，在腹腔鏡手術(shù)中起到指導(dǎo)麻醉用藥、維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?、避免麻醉過淺或過深的作用。在T2時(shí)間點(diǎn)的循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化下，循環(huán)不穩(wěn)定情況的出現(xiàn)一般考慮為麻醉變淺或手術(shù)原因如氣腹的影響。C組根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷加深麻醉，使用了更多的丙泊酚來(lái)維持監(jiān)測(cè)指標(biāo)的穩(wěn)定；N組患者則在維持適當(dāng)?shù)腘arcotrend值范圍內(nèi)適量地應(yīng)用血管活性藥物穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，說明單純依靠HR和血壓判斷麻醉深度的不足。而N組丙泊酚用量顯著減少，Narcotrend值能準(zhǔn)確反映患者清醒與麻醉狀態(tài)的區(qū)別，也認(rèn)為與N組蘇醒早、拔管快有著直接關(guān)系。

總之，麻醉期間行Narcotrend 分級(jí)監(jiān)測(cè)，可以有效監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)和麻醉深度，減少麻醉用藥，縮短蘇醒時(shí)間。因此，醫(yī)院在考核麻醉醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)與技能的同時(shí)，能夠運(yùn)用更客觀直接的手段對(duì)患者進(jìn)行麻醉監(jiān)測(cè)，將在更大程度上幫助醫(yī)護(hù)人員改進(jìn)麻醉管理，累積麻醉經(jīng)驗(yàn)，做出精準(zhǔn)的麻醉決策，更好地為廣大患者服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚紋紋，崔雯，張琪，等.腹腔鏡手術(shù)中血壓和心率變化與麻醉深度相關(guān)性的初步研究[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012， 31（2）：149-151.

[2] Otto KA，Cebotari S， H？觟ffler HK，et al.Electroencephalographic Narcotrend index， spectral edge frequency and median power frequency as guide to anaesthetic depth for cardiac surgery in laboratory sheep[J].Vet J，2012，191（3）：354–359.

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[4] Zanner R，Pilge S，Kochs EF，et al.Time delay of electroencephalogram index calculation：analysis of cerebral state，bispectral，and Narcotrend indices using perioperatively recorded electroencephalographic signals[J].Br J An-aesth， 2009，103（3）：394-399.

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[6] Smith MD，Dutton RC，Smith NT.Measuring the performance of anesthetic depth indicators[J].Anesthesiology，1996，84（1）：38-51.

[7] 張瑾，劉榮軍，高金貴，等.婦科腹腔鏡手術(shù)患者氣腹不同階段傷害性刺激強(qiáng)度的變化[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011， 31（2）：147-149.

[8] 王月玲，高啟俊，吳麗清，等.BIS在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（23）：43-49.

[9] Amornyotin S，Chalayonnawin W，Kongphlay S.Deep sedation for endoscopic retrograde cholangiopancreatography：a comparison between clinical assessment and Narcotrend（TM） monitoring[J].Med Devices（Auckl），2011，4：43-49.

（收稿日期：2013-08-21 本文編輯：袁 成）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR變化的的比較

兩組患者手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間[N組：（65.10±8.14）min；C組：（70.09±6.14）min]、氣腹時(shí)間[N組：（34.10±10.22）min；C組：（37.23±6.78）min]比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T2時(shí)兩組MAP與T0比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2），T2時(shí)間點(diǎn)上兩組循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯變化，平均動(dòng)脈壓（MAP）升高，HR顯著增快，提示出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定的情況，而兩組MAP與HR在其他各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、異丙酚和芬太尼用量及VAS評(píng)分的比較

N組術(shù)畢蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒拔管時(shí)間等均明顯短于C組（P<0.05）；N組麻醉用丙泊酚量顯著少于C組（P<0.01）；兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。術(shù)后第2天隨訪結(jié)果提示均未出現(xiàn)術(shù)中知曉。

表3 兩組患者蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、異丙酚和芬太尼用量及VAS評(píng)分的比較（x±s，n = 20）

3 討論

自1996年腦電圖初次使用Narcotrend監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)開始，即有大量數(shù)據(jù)表明EEG與鎮(zhèn)靜深度具有良好相關(guān)性[6]。Narcotrend是一種新的測(cè)量麻醉深度的腦電圖指標(biāo)，用多參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法和計(jì)算機(jī)處理，將麻醉前后的腦電信號(hào)分為6個(gè)階段共15個(gè)級(jí)別，即A、B0～2、C0～2、D0～2、E0～2、F0～1，并同時(shí)顯示腦電波？琢、？茁、？酌、？啄的功率譜變化情況和趨勢(shì)，是目前以腦電來(lái)判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測(cè)麻醉深度的較為準(zhǔn)確的一種方法。

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)因其創(chuàng)傷小而在臨床中得到廣泛應(yīng)用，但其需要CO2氣腹，并保持一定的CO2壓力，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成一定的影響[7]，故腹腔鏡下手術(shù)的麻醉有其特殊性。本研究中兩組患者氣腹后T2時(shí)間點(diǎn)的MAP波動(dòng)與T0相比較更明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組MAP與HR在除了T2之外的其他各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明無(wú)論是依靠麻醉醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)還是Narcotrend監(jiān)測(cè)都能很好地達(dá)到腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉要求。兩組患者術(shù)后清醒期VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而運(yùn)用Narcotrend監(jiān)測(cè)能顯著減少麻醉用藥量及縮短蘇醒時(shí)間，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[9]。本研究中兩組患者均未發(fā)現(xiàn)術(shù)中知曉的情況。術(shù)中知曉是小概率事件，由于樣本數(shù)量少，未能得出可信結(jié)果，需待更大樣本多參數(shù)研究予以明確。

腹腔鏡手術(shù)中根據(jù)Narcotrend值來(lái)調(diào)控麻醉深度，使Narcotrend值維持在D0～E0，證明Narcotrend監(jiān)測(cè)麻醉深度不僅可提供量化指標(biāo)，而且可反饋調(diào)控，在腹腔鏡手術(shù)中起到指導(dǎo)麻醉用藥、維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?、避免麻醉過淺或過深的作用。在T2時(shí)間點(diǎn)的循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化下，循環(huán)不穩(wěn)定情況的出現(xiàn)一般考慮為麻醉變淺或手術(shù)原因如氣腹的影響。C組根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷加深麻醉，使用了更多的丙泊酚來(lái)維持監(jiān)測(cè)指標(biāo)的穩(wěn)定；N組患者則在維持適當(dāng)?shù)腘arcotrend值范圍內(nèi)適量地應(yīng)用血管活性藥物穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，說明單純依靠HR和血壓判斷麻醉深度的不足。而N組丙泊酚用量顯著減少，Narcotrend值能準(zhǔn)確反映患者清醒與麻醉狀態(tài)的區(qū)別，也認(rèn)為與N組蘇醒早、拔管快有著直接關(guān)系。

總之，麻醉期間行Narcotrend 分級(jí)監(jiān)測(cè)，可以有效監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)和麻醉深度，減少麻醉用藥，縮短蘇醒時(shí)間。因此，醫(yī)院在考核麻醉醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)與技能的同時(shí)，能夠運(yùn)用更客觀直接的手段對(duì)患者進(jìn)行麻醉監(jiān)測(cè)，將在更大程度上幫助醫(yī)護(hù)人員改進(jìn)麻醉管理，累積麻醉經(jīng)驗(yàn)，做出精準(zhǔn)的麻醉決策，更好地為廣大患者服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚紋紋，崔雯，張琪，等.腹腔鏡手術(shù)中血壓和心率變化與麻醉深度相關(guān)性的初步研究[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012， 31（2）：149-151.

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[5] Wilhelm W，Kreuer S，Larsen R，et al.Narcotrend EEG monitoring during total intravenous anaesthesia in 4630 patients[J].Anaesthesist，2002，51（12）：980-988.

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（收稿日期：2013-08-21 本文編輯：袁 成）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR變化的的比較

兩組患者手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間[N組：（65.10±8.14）min；C組：（70.09±6.14）min]、氣腹時(shí)間[N組：（34.10±10.22）min；C組：（37.23±6.78）min]比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T2時(shí)兩組MAP與T0比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2），T2時(shí)間點(diǎn)上兩組循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯變化，平均動(dòng)脈壓（MAP）升高，HR顯著增快，提示出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定的情況，而兩組MAP與HR在其他各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、異丙酚和芬太尼用量及VAS評(píng)分的比較

N組術(shù)畢蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒拔管時(shí)間等均明顯短于C組（P<0.05）；N組麻醉用丙泊酚量顯著少于C組（P<0.01）；兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。術(shù)后第2天隨訪結(jié)果提示均未出現(xiàn)術(shù)中知曉。

表3 兩組患者蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、異丙酚和芬太尼用量及VAS評(píng)分的比較（x±s，n = 20）

3 討論

自1996年腦電圖初次使用Narcotrend監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)開始，即有大量數(shù)據(jù)表明EEG與鎮(zhèn)靜深度具有良好相關(guān)性[6]。Narcotrend是一種新的測(cè)量麻醉深度的腦電圖指標(biāo)，用多參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法和計(jì)算機(jī)處理，將麻醉前后的腦電信號(hào)分為6個(gè)階段共15個(gè)級(jí)別，即A、B0～2、C0～2、D0～2、E0～2、F0～1，并同時(shí)顯示腦電波？琢、？茁、？酌、？啄的功率譜變化情況和趨勢(shì)，是目前以腦電來(lái)判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測(cè)麻醉深度的較為準(zhǔn)確的一種方法。

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)因其創(chuàng)傷小而在臨床中得到廣泛應(yīng)用，但其需要CO2氣腹，并保持一定的CO2壓力，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成一定的影響[7]，故腹腔鏡下手術(shù)的麻醉有其特殊性。本研究中兩組患者氣腹后T2時(shí)間點(diǎn)的MAP波動(dòng)與T0相比較更明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組MAP與HR在除了T2之外的其他各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明無(wú)論是依靠麻醉醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)還是Narcotrend監(jiān)測(cè)都能很好地達(dá)到腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉要求。兩組患者術(shù)后清醒期VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而運(yùn)用Narcotrend監(jiān)測(cè)能顯著減少麻醉用藥量及縮短蘇醒時(shí)間，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[9]。本研究中兩組患者均未發(fā)現(xiàn)術(shù)中知曉的情況。術(shù)中知曉是小概率事件，由于樣本數(shù)量少，未能得出可信結(jié)果，需待更大樣本多參數(shù)研究予以明確。

腹腔鏡手術(shù)中根據(jù)Narcotrend值來(lái)調(diào)控麻醉深度，使Narcotrend值維持在D0～E0，證明Narcotrend監(jiān)測(cè)麻醉深度不僅可提供量化指標(biāo)，而且可反饋調(diào)控，在腹腔鏡手術(shù)中起到指導(dǎo)麻醉用藥、維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?、避免麻醉過淺或過深的作用。在T2時(shí)間點(diǎn)的循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化下，循環(huán)不穩(wěn)定情況的出現(xiàn)一般考慮為麻醉變淺或手術(shù)原因如氣腹的影響。C組根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷加深麻醉，使用了更多的丙泊酚來(lái)維持監(jiān)測(cè)指標(biāo)的穩(wěn)定；N組患者則在維持適當(dāng)?shù)腘arcotrend值范圍內(nèi)適量地應(yīng)用血管活性藥物穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，說明單純依靠HR和血壓判斷麻醉深度的不足。而N組丙泊酚用量顯著減少，Narcotrend值能準(zhǔn)確反映患者清醒與麻醉狀態(tài)的區(qū)別，也認(rèn)為與N組蘇醒早、拔管快有著直接關(guān)系。

總之，麻醉期間行Narcotrend 分級(jí)監(jiān)測(cè)，可以有效監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)和麻醉深度，減少麻醉用藥，縮短蘇醒時(shí)間。因此，醫(yī)院在考核麻醉醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)與技能的同時(shí)，能夠運(yùn)用更客觀直接的手段對(duì)患者進(jìn)行麻醉監(jiān)測(cè)，將在更大程度上幫助醫(yī)護(hù)人員改進(jìn)麻醉管理，累積麻醉經(jīng)驗(yàn)，做出精準(zhǔn)的麻醉決策，更好地為廣大患者服務(wù)。

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（收稿日期：2013-08-21 本文編輯：袁 成）