鄧陳華　劉海英　彭燕

[摘要] 目的 觀察枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒治療嬰幼兒支氣管肺炎并腹瀉的效果。 方法 將支氣管肺炎合并腹瀉患兒168例隨機分成治療組與對照組，每組各84例。對照組常規(guī)使用抗生素靜脈滴注治療，治療組在對照組治療的基礎上加用枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒治療。 結果 治療組的總有效率為82.14%，高于對照組的44.05%（P<0.05）。 結論 枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒治療嬰幼兒由支氣管肺炎并腹瀉的效果顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒；支氣管肺炎并腹瀉；嬰幼兒

[中圖分類號] R563.1+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0093-03

支氣管肺炎是嬰幼兒時期最重要的一種主要常見病，在國內(nèi)因支氣管肺炎住院的患兒占住院總數(shù)的30%～50%，是國內(nèi)住院患兒死亡第一位的原發(fā)病。支氣管肺炎可累及多系統(tǒng)，腹瀉為支氣管肺炎的常見癥狀之一，在治療支氣管肺炎的過程中使用廣譜抗生素也使腹瀉的發(fā)生率明顯提高。近年來，較多文獻顯示，枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒為治療急慢性腹瀉病的有效治療手段，可顯著縮短腹瀉病病程[1]。本院采用枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒治療嬰幼兒支氣管肺炎并腹瀉，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月～2013年9月在本院住院治療的168例支氣管肺炎患兒，均符合小兒支氣管肺炎診斷標準[2]；腹瀉的評定標準，輕型：大便性狀改變和（或）次數(shù)增加，無脫水，無中毒癥狀；中型：大便性狀改變和（或）次數(shù)增加，伴輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀；重型：大便性狀改變和（或）次數(shù)增加，伴重度脫水或有明顯中毒癥狀[3]。有以下情況者除外：①在患支氣管肺炎前已有慢性腹瀉、消化道畸形；②中重度營養(yǎng)不良；③重癥支氣管肺炎；④合并心、腎功能不全，嚴重肝膽疾病者；⑤有免疫功能缺陷者。其中男91例，女77例，年齡3～6個月53例，6～12個月46例，12～24個月 41例，24～36個月28例。將患者隨機分為治療組與對照組，每組各84例。兩組在性別、年齡、體重、病情的嚴重程度、應用抗生素的種類及時間方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組按照支氣管肺炎防治方案選用敏感抗生素及對癥支持治療，我院常規(guī)選用阿莫西林-克拉維酸鉀靜脈滴注，體重>40 kg，1.2 g/次，每6～8小時1次；體重<40 kg，每次20～30 mg/kg，每12小時1次；同時加用枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒：≤6個月 0.5 g/次，2次/d；6～12個月 1 g/次，2次/d；12～36個月 1 g/次，3次/d；對照組也使用阿莫西林-克拉維酸鉀抗感染及對癥支持治療，劑量、途徑與治療組完全相同。治療6 d后進行療效判斷。

1.3 觀察指標

兩組患兒在治療后2、4、6天大便次數(shù)、性狀情況及腹瀉持續(xù)時間；兩組的療效。

1.4 療效判斷標準

治愈：大便次數(shù)≤2次/d，性狀恢復正常，全身癥狀消失；顯效：大便次數(shù)明顯減少、性狀及全身癥狀明顯改善；無效：大便次數(shù)無減少，甚至增加，全身癥狀無改善甚至加重[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組平均大便次數(shù)和持續(xù)時間的比較

治療組患兒在治療第4天和第6天大便次數(shù)較對照組顯著減少，治療組平均腹瀉持續(xù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組平均大便次數(shù)和持續(xù)時間的比較（x±s）

2.2 兩組療效的比較

對照組的總有效率為44.05%，治療組為82.14%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.69，P=0.01）。治療組未見明顯副作用。

表2 兩組療效比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=10.69，*P=0.01

3 討論

支氣管肺炎是小兒時期最常見的疾病之一，嚴重的支氣管肺炎患兒未經(jīng)規(guī)范治療可并發(fā)心力衰竭、顱內(nèi)高壓等危及生命的并發(fā)癥，因此規(guī)范的治療是必要的康復方法；目前治療支氣管肺炎多采用廣譜抗生素抗感染治療，隨著抗生素的廣泛使用，其常見的抗生素相關性腹瀉受到越來越多的重視，有報道稱在嬰幼兒抗生素使用中，抗生素相關性腹瀉發(fā)生率為11%～40%[4-5]，而嬰幼兒支氣管肺炎在治療中約20%發(fā)生腹瀉。導致支氣管肺炎患兒出現(xiàn)腹瀉的原因除外抗生素相關性腹瀉外尚與以下因素有關：①支氣管肺炎時患兒由于發(fā)熱、納差、肺泡換氣障礙等導致其產(chǎn)生代謝性酸中毒，進而使腸道黏膜受損，影響腸道吸收功能，出現(xiàn)腹瀉；②引起支氣管肺炎的部分病原體也可直接感染消化系統(tǒng)出現(xiàn)腹瀉；③病原體在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物刺激腸道。

健康嬰幼兒的腸道以厭氧菌為優(yōu)勢菌群，其中雙歧桿菌占98%左右，隨著年齡增長，2歲后腸道菌群逐漸穩(wěn)定下來；腹瀉時，腸道有益菌數(shù)量急劇下降，其微生態(tài)系統(tǒng)失衡，從而加重腹瀉，國內(nèi)學者報道，腹瀉時，腸道厭氧菌數(shù)量下降至原有數(shù)量的1/1000[2]。微生態(tài)制劑的使用是目前治療抗生素相關性腹瀉的常用方法之一，主要通過改變宿主微生物菌群起到保護作用[6]?？莶輻U菌二聯(lián)活菌多維顆粒，除含有乳酸菌、鏈球菌、枯草桿菌外，尚含維生素C，維生素B1、B2、B12，煙酸，乳酸鈣，氧化鋅等，其進入人體后活菌黏附于腸黏膜，形成優(yōu)勢菌群，阻斷致病菌黏附腸黏膜；乳酸菌分解腸道糖類產(chǎn)生乳酸提高腸腔酸度，重構生物屏障；枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒所含的活菌在增殖過程中可合成B族維生素，促進藥物的吸收和利用；其產(chǎn)生的蛋白降解酶、消化酶等能促進蛋白質、脂肪的分解；其分泌的溶菌素及乳酸殺菌素尚能抑制腸道有害菌生長，具有有效治療腹瀉病和提供營養(yǎng)保健的雙重作用。應用枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒制劑治療腹瀉的臨床實驗證實，在應用其治療后第3天，腸道4種正常菌群（腸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳桿菌）的恢復優(yōu)于對照組，在用藥第6天4種腸道常駐菌落對數(shù)恢復正常[7]。此外，Osbom等[8]研究尚證實，枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆?？商岣哒{(diào)解T細胞亞型，增強Th1免疫應答作用，具有免疫調(diào)解作用。本研究應用枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒治療嬰幼兒支氣管肺炎并腹瀉84例，總有效率為82.14%，明顯高于對照組的44.05%。在目前嬰幼兒感染性疾病居高不下的現(xiàn)實背景下，使用抗生素的同時加用枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒對防治抗生素相關性腹瀉的發(fā)生具有重要意義；枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆?？膳c食物同時服用，無明顯異味，嬰幼兒耐受性好，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Szajewska H，Skórka A，Dylag M.Meta-analysis：sacharom-yces boulardii for treating acute diarrhoea in children[J].Aliment Pharmacol Ther，2007，25（3）：257-264.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1174-1216，1288-1289.

[3] 衛(wèi)生部.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科學雜志，1998，13（6）：381-384.

[4] Doron SI，Hibberd PL，Gorbach SL.Probiotics for prevention of antibiotic-associated diarrhea[J].J Clin Gastroenterol，2008，42（Suppl 2）：S58-S63.

[5] Turck D，Bernet JP，Marx J，et al.Incidence and risk factors of oral antibiotic-associated diarrhea in an outpatient pediatric population[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2003， 37（1）：22-26.

[6] Salminen S，Isolauri E.Opportunities for improving the health and nutrition of the human infant by probiotics[J].Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program，2008，62：223-233.

[7] Rybka S，Kailasapathy K.The survival of culture bacteria in fresh and freeze-dried AB yoghurts[J].Aust J Dairy Technol，1995，50（2）：5l-57.

[8] Osbom DA，Sinn JK.Probiotics in infants for prevention of allergic disease and food hypersensitivity[J].Cochrane Dat-abase Syst Rev，2007，（4）：CD006475.

（收稿日期：2013-10-25 本文編輯：許俊琴）

[參考文獻]

[1] Szajewska H，Skórka A，Dylag M.Meta-analysis：sacharom-yces boulardii for treating acute diarrhoea in children[J].Aliment Pharmacol Ther，2007，25（3）：257-264.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1174-1216，1288-1289.

[3] 衛(wèi)生部.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科學雜志，1998，13（6）：381-384.

[4] Doron SI，Hibberd PL，Gorbach SL.Probiotics for prevention of antibiotic-associated diarrhea[J].J Clin Gastroenterol，2008，42（Suppl 2）：S58-S63.

[5] Turck D，Bernet JP，Marx J，et al.Incidence and risk factors of oral antibiotic-associated diarrhea in an outpatient pediatric population[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2003， 37（1）：22-26.

[6] Salminen S，Isolauri E.Opportunities for improving the health and nutrition of the human infant by probiotics[J].Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program，2008，62：223-233.

[7] Rybka S，Kailasapathy K.The survival of culture bacteria in fresh and freeze-dried AB yoghurts[J].Aust J Dairy Technol，1995，50（2）：5l-57.

[8] Osbom DA，Sinn JK.Probiotics in infants for prevention of allergic disease and food hypersensitivity[J].Cochrane Dat-abase Syst Rev，2007，（4）：CD006475.

（收稿日期：2013-10-25 本文編輯：許俊琴）

[參考文獻]

[1] Szajewska H，Skórka A，Dylag M.Meta-analysis：sacharom-yces boulardii for treating acute diarrhoea in children[J].Aliment Pharmacol Ther，2007，25（3）：257-264.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1174-1216，1288-1289.

[3] 衛(wèi)生部.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科學雜志，1998，13（6）：381-384.

[4] Doron SI，Hibberd PL，Gorbach SL.Probiotics for prevention of antibiotic-associated diarrhea[J].J Clin Gastroenterol，2008，42（Suppl 2）：S58-S63.

[5] Turck D，Bernet JP，Marx J，et al.Incidence and risk factors of oral antibiotic-associated diarrhea in an outpatient pediatric population[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2003， 37（1）：22-26.

[6] Salminen S，Isolauri E.Opportunities for improving the health and nutrition of the human infant by probiotics[J].Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program，2008，62：223-233.

[7] Rybka S，Kailasapathy K.The survival of culture bacteria in fresh and freeze-dried AB yoghurts[J].Aust J Dairy Technol，1995，50（2）：5l-57.

[8] Osbom DA，Sinn JK.Probiotics in infants for prevention of allergic disease and food hypersensitivity[J].Cochrane Dat-abase Syst Rev，2007，（4）：CD006475.

（收稿日期：2013-10-25 本文編輯：許俊琴）