楊樣新

[摘要] 目的 探討拉米夫定治療肝硬化并肝源性糖尿病的臨床效果。 方法 根據(jù)就診順序?qū)⒃诒驹褐委煹?0例肝硬化并肝源性糖尿病患者分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組均不給予降血糖藥物治療，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組給予拉米夫定治療，100 mg/d，口服。兩組其他治療方式均相同。治療40周后觀察各臨床指標(biāo)，包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），血清白蛋白（Alb），總膽紅素（TBiL），口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹血糖（FPG）。 結(jié)果 觀察組治療后各生化指標(biāo)均趨于正常，AST、TBiL、FPG、OGTT和ALT均顯著下降至正常值，且Alb顯著上升（P<0.05）；對(duì)照組患者僅AST、ALT顯著下降（P<0.05）。觀察組患者的AST、TBIL、FPG、OGTT和ALT顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 拉米夫定治療肝硬化并肝源性糖尿病的效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 拉米夫定；肝硬化；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0048-02

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性病[1]，較常見(jiàn)的誘因有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化，其中最常見(jiàn)的為肝炎導(dǎo)致的肝硬化。肝硬化后期會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病是常見(jiàn)的并發(fā)癥。糖尿病自身就是一種嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病[2]，作為肝硬化的并發(fā)癥更應(yīng)引起重視。本研究旨在探討拉米夫定治療肝硬化并肝源性糖尿病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年1月在本院接受治療的肝硬化并肝源性糖尿病患者80例，根據(jù)就診順序分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40例，男29例，女11例，年齡26～77歲，平均（45.3±3.6）歲；觀察組40例，男24例，女16例，年齡23～79歲，平均（43.3±4.5）歲；兩組患者的性別、年齡、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均不給予降血糖藥物治療。對(duì)照組給予水飛薊賓膠囊（天津天士力制藥股份公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040299）治療，150 mg，3次/d。觀察組給予拉米夫定（葛蘭素史克公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030581）治療，100 mg，1次/d，口服。兩組其他治療方式均相同，治療40周后進(jìn)行各項(xiàng)生化指標(biāo)的觀察。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

檢測(cè)治療前后兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清白蛋白（Alb）、總膽紅素（TBiL）、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、空腹血糖（FPG），這些指標(biāo)反映患者的肝功能情況和血糖水平，對(duì)于肝炎后肝硬化患者還需檢測(cè)治療前后的HBV-DNA。觀察兩組患者有無(wú)后遺癥。本研究中各指標(biāo)的檢測(cè)均在強(qiáng)生公司的VITROS 250干化學(xué)分析儀系統(tǒng)上進(jìn)行，試劑均采用原裝配套試劑。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：ALT、AST<40 U/L，Alb≥35 g/L，TBiL<25 μmol/L表明肝功能趨于正常，F(xiàn)PG<6 μmol/L、2 h OGTT<7.8 μmol/L表明血糖趨于正常，肝炎并發(fā)肝硬化若HBV-DNA拷貝數(shù)<1000則表明病毒趨于正常。有效：患者肝功能、血糖以及病毒復(fù)制趨于正常；無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)未趨于正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組患者的AST、TBiL、FPG、OGTT和ALT均顯著下降至正常值且Alb顯著上升（P<0.05）；對(duì)照組患者僅AST、ALT顯著下降（P<0.05）；觀察組患者的AST、TBiL、FPG、OGTT和ALT顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。觀察組40例中有效（HBV-DNA拷貝數(shù)<1000）30例（75.0%），對(duì)照組40中有效15例（37.5%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.66，P<0.05）。

3 討論

我國(guó)的肝病非常嚴(yán)重，是眾所周知的肝病大國(guó)[3]。肝硬化是導(dǎo)致其他嚴(yán)重肝病的前兆，早發(fā)現(xiàn)、早治療是對(duì)患者的一種較好的保護(hù)措施，特別是對(duì)于肝炎患者以及長(zhǎng)期酗酒的人群特別要引起注意。肝源性糖尿病也可以視為由肝硬化引起的一種并發(fā)癥，是由于病毒在人體內(nèi)大量復(fù)制，不能得到很好的控制，破壞除了肝臟以外的其他人體組織如胰腺，從而引起糖尿病，這不同于普通的糖尿病，通過(guò)普通的降血糖藥物治療，其效果往往不佳[4]。

本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在治療前兩組患者的AST、ALT，TBiL、FGP、OGTT、HBV-DNA無(wú)明顯差異的前提下應(yīng)用兩種不同的治療方式，觀察組治療后AST、ALT水平均降至正常范圍，但對(duì)照組治療前后AST、ALT無(wú)明顯差異，說(shuō)明拉米夫定對(duì)于患者肝功能改善明顯，但是普通治療則無(wú)此療效。應(yīng)用拉米夫定治療后Alb和TBIL也得到較大的改善，但對(duì)照組患者無(wú)明顯變化，說(shuō)明拉米夫定對(duì)患者的代謝有調(diào)理作用。在血糖方面，觀察組在治療后其水平在正常范圍，但對(duì)照組患者的血糖仍然居高不下，可以看出拉米夫定對(duì)于穩(wěn)定血糖也有一定的功效。

當(dāng)前乙型肝炎患者的一個(gè)重要指標(biāo)就是HBV-DNA，其值偏高說(shuō)明患者極有可能出現(xiàn)肝功能方面的問(wèn)題，進(jìn)而出現(xiàn)肝硬化并最終導(dǎo)致肝癌[5-6]。由本試驗(yàn)可以看出，對(duì)于HBV在人體內(nèi)的復(fù)制，拉米夫定也有一定的作用，有75.0%的患者應(yīng)用了拉米夫定后趨于穩(wěn)定（拷貝數(shù)<1000），而對(duì)照組效果不明顯。

綜上所述，拉米夫定對(duì)肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病的療效較好，可以有效改善患者的肝功能、血糖以及有效控制患者的病毒復(fù)制，不僅有利于肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病，對(duì)于肝炎患者來(lái)說(shuō)也是一種較好的治療方案，因此建議臨床推廣應(yīng)用，使患者得到更好的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉芳，張存華，吳勝男.拉米夫定聯(lián)合健脾益氣活血湯治療肝炎性肝硬化療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（14）：130-131.

[2] 翁維華，黃明星，劉一靜.肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病患者的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，11（11）：110-111.

[3] 劉蘭，楊月欣.食物血糖生成指數(shù)與慢性病[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，2011，32（1）：31-32.

[4] 李芳，吳一飛，張廣順.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，33（2）：41-52

[5] 岳紅梅，李琳.肝源性糖尿病40例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（9）：54-55.

[6] 王芳，楊光欣，胡月方.拉米夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化34例療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志，2011，15（9）：44-25.

（收稿日期：2013-11-18 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討拉米夫定治療肝硬化并肝源性糖尿病的臨床效果。 方法 根據(jù)就診順序?qū)⒃诒驹褐委煹?0例肝硬化并肝源性糖尿病患者分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組均不給予降血糖藥物治療，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組給予拉米夫定治療，100 mg/d，口服。兩組其他治療方式均相同。治療40周后觀察各臨床指標(biāo)，包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），血清白蛋白（Alb），總膽紅素（TBiL），口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹血糖（FPG）。 結(jié)果 觀察組治療后各生化指標(biāo)均趨于正常，AST、TBiL、FPG、OGTT和ALT均顯著下降至正常值，且Alb顯著上升（P<0.05）；對(duì)照組患者僅AST、ALT顯著下降（P<0.05）。觀察組患者的AST、TBIL、FPG、OGTT和ALT顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 拉米夫定治療肝硬化并肝源性糖尿病的效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 拉米夫定；肝硬化；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0048-02

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性病[1]，較常見(jiàn)的誘因有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化，其中最常見(jiàn)的為肝炎導(dǎo)致的肝硬化。肝硬化后期會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病是常見(jiàn)的并發(fā)癥。糖尿病自身就是一種嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病[2]，作為肝硬化的并發(fā)癥更應(yīng)引起重視。本研究旨在探討拉米夫定治療肝硬化并肝源性糖尿病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年1月在本院接受治療的肝硬化并肝源性糖尿病患者80例，根據(jù)就診順序分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40例，男29例，女11例，年齡26～77歲，平均（45.3±3.6）歲；觀察組40例，男24例，女16例，年齡23～79歲，平均（43.3±4.5）歲；兩組患者的性別、年齡、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均不給予降血糖藥物治療。對(duì)照組給予水飛薊賓膠囊（天津天士力制藥股份公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040299）治療，150 mg，3次/d。觀察組給予拉米夫定（葛蘭素史克公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030581）治療，100 mg，1次/d，口服。兩組其他治療方式均相同，治療40周后進(jìn)行各項(xiàng)生化指標(biāo)的觀察。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

檢測(cè)治療前后兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清白蛋白（Alb）、總膽紅素（TBiL）、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、空腹血糖（FPG），這些指標(biāo)反映患者的肝功能情況和血糖水平，對(duì)于肝炎后肝硬化患者還需檢測(cè)治療前后的HBV-DNA。觀察兩組患者有無(wú)后遺癥。本研究中各指標(biāo)的檢測(cè)均在強(qiáng)生公司的VITROS 250干化學(xué)分析儀系統(tǒng)上進(jìn)行，試劑均采用原裝配套試劑。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：ALT、AST<40 U/L，Alb≥35 g/L，TBiL<25 μmol/L表明肝功能趨于正常，F(xiàn)PG<6 μmol/L、2 h OGTT<7.8 μmol/L表明血糖趨于正常，肝炎并發(fā)肝硬化若HBV-DNA拷貝數(shù)<1000則表明病毒趨于正常。有效：患者肝功能、血糖以及病毒復(fù)制趨于正常；無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)未趨于正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組患者的AST、TBiL、FPG、OGTT和ALT均顯著下降至正常值且Alb顯著上升（P<0.05）；對(duì)照組患者僅AST、ALT顯著下降（P<0.05）；觀察組患者的AST、TBiL、FPG、OGTT和ALT顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。觀察組40例中有效（HBV-DNA拷貝數(shù)<1000）30例（75.0%），對(duì)照組40中有效15例（37.5%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.66，P<0.05）。

3 討論

我國(guó)的肝病非常嚴(yán)重，是眾所周知的肝病大國(guó)[3]。肝硬化是導(dǎo)致其他嚴(yán)重肝病的前兆，早發(fā)現(xiàn)、早治療是對(duì)患者的一種較好的保護(hù)措施，特別是對(duì)于肝炎患者以及長(zhǎng)期酗酒的人群特別要引起注意。肝源性糖尿病也可以視為由肝硬化引起的一種并發(fā)癥，是由于病毒在人體內(nèi)大量復(fù)制，不能得到很好的控制，破壞除了肝臟以外的其他人體組織如胰腺，從而引起糖尿病，這不同于普通的糖尿病，通過(guò)普通的降血糖藥物治療，其效果往往不佳[4]。

本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在治療前兩組患者的AST、ALT，TBiL、FGP、OGTT、HBV-DNA無(wú)明顯差異的前提下應(yīng)用兩種不同的治療方式，觀察組治療后AST、ALT水平均降至正常范圍，但對(duì)照組治療前后AST、ALT無(wú)明顯差異，說(shuō)明拉米夫定對(duì)于患者肝功能改善明顯，但是普通治療則無(wú)此療效。應(yīng)用拉米夫定治療后Alb和TBIL也得到較大的改善，但對(duì)照組患者無(wú)明顯變化，說(shuō)明拉米夫定對(duì)患者的代謝有調(diào)理作用。在血糖方面，觀察組在治療后其水平在正常范圍，但對(duì)照組患者的血糖仍然居高不下，可以看出拉米夫定對(duì)于穩(wěn)定血糖也有一定的功效。

當(dāng)前乙型肝炎患者的一個(gè)重要指標(biāo)就是HBV-DNA，其值偏高說(shuō)明患者極有可能出現(xiàn)肝功能方面的問(wèn)題，進(jìn)而出現(xiàn)肝硬化并最終導(dǎo)致肝癌[5-6]。由本試驗(yàn)可以看出，對(duì)于HBV在人體內(nèi)的復(fù)制，拉米夫定也有一定的作用，有75.0%的患者應(yīng)用了拉米夫定后趨于穩(wěn)定（拷貝數(shù)<1000），而對(duì)照組效果不明顯。

綜上所述，拉米夫定對(duì)肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病的療效較好，可以有效改善患者的肝功能、血糖以及有效控制患者的病毒復(fù)制，不僅有利于肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病，對(duì)于肝炎患者來(lái)說(shuō)也是一種較好的治療方案，因此建議臨床推廣應(yīng)用，使患者得到更好的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉芳，張存華，吳勝男.拉米夫定聯(lián)合健脾益氣活血湯治療肝炎性肝硬化療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（14）：130-131.

[2] 翁維華，黃明星，劉一靜.肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病患者的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，11（11）：110-111.

[3] 劉蘭，楊月欣.食物血糖生成指數(shù)與慢性病[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，2011，32（1）：31-32.

[4] 李芳，吳一飛，張廣順.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，33（2）：41-52

[5] 岳紅梅，李琳.肝源性糖尿病40例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（9）：54-55.

[6] 王芳，楊光欣，胡月方.拉米夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化34例療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志，2011，15（9）：44-25.

（收稿日期：2013-11-18 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討拉米夫定治療肝硬化并肝源性糖尿病的臨床效果。 方法 根據(jù)就診順序?qū)⒃诒驹褐委煹?0例肝硬化并肝源性糖尿病患者分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組均不給予降血糖藥物治療，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組給予拉米夫定治療，100 mg/d，口服。兩組其他治療方式均相同。治療40周后觀察各臨床指標(biāo)，包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），血清白蛋白（Alb），總膽紅素（TBiL），口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹血糖（FPG）。 結(jié)果 觀察組治療后各生化指標(biāo)均趨于正常，AST、TBiL、FPG、OGTT和ALT均顯著下降至正常值，且Alb顯著上升（P<0.05）；對(duì)照組患者僅AST、ALT顯著下降（P<0.05）。觀察組患者的AST、TBIL、FPG、OGTT和ALT顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 拉米夫定治療肝硬化并肝源性糖尿病的效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 拉米夫定；肝硬化；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0048-02

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性病[1]，較常見(jiàn)的誘因有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化，其中最常見(jiàn)的為肝炎導(dǎo)致的肝硬化。肝硬化后期會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病是常見(jiàn)的并發(fā)癥。糖尿病自身就是一種嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病[2]，作為肝硬化的并發(fā)癥更應(yīng)引起重視。本研究旨在探討拉米夫定治療肝硬化并肝源性糖尿病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年1月在本院接受治療的肝硬化并肝源性糖尿病患者80例，根據(jù)就診順序分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40例，男29例，女11例，年齡26～77歲，平均（45.3±3.6）歲；觀察組40例，男24例，女16例，年齡23～79歲，平均（43.3±4.5）歲；兩組患者的性別、年齡、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均不給予降血糖藥物治療。對(duì)照組給予水飛薊賓膠囊（天津天士力制藥股份公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040299）治療，150 mg，3次/d。觀察組給予拉米夫定（葛蘭素史克公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030581）治療，100 mg，1次/d，口服。兩組其他治療方式均相同，治療40周后進(jìn)行各項(xiàng)生化指標(biāo)的觀察。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

檢測(cè)治療前后兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清白蛋白（Alb）、總膽紅素（TBiL）、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、空腹血糖（FPG），這些指標(biāo)反映患者的肝功能情況和血糖水平，對(duì)于肝炎后肝硬化患者還需檢測(cè)治療前后的HBV-DNA。觀察兩組患者有無(wú)后遺癥。本研究中各指標(biāo)的檢測(cè)均在強(qiáng)生公司的VITROS 250干化學(xué)分析儀系統(tǒng)上進(jìn)行，試劑均采用原裝配套試劑。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：ALT、AST<40 U/L，Alb≥35 g/L，TBiL<25 μmol/L表明肝功能趨于正常，F(xiàn)PG<6 μmol/L、2 h OGTT<7.8 μmol/L表明血糖趨于正常，肝炎并發(fā)肝硬化若HBV-DNA拷貝數(shù)<1000則表明病毒趨于正常。有效：患者肝功能、血糖以及病毒復(fù)制趨于正常；無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)未趨于正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組患者的AST、TBiL、FPG、OGTT和ALT均顯著下降至正常值且Alb顯著上升（P<0.05）；對(duì)照組患者僅AST、ALT顯著下降（P<0.05）；觀察組患者的AST、TBiL、FPG、OGTT和ALT顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。觀察組40例中有效（HBV-DNA拷貝數(shù)<1000）30例（75.0%），對(duì)照組40中有效15例（37.5%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.66，P<0.05）。

3 討論

我國(guó)的肝病非常嚴(yán)重，是眾所周知的肝病大國(guó)[3]。肝硬化是導(dǎo)致其他嚴(yán)重肝病的前兆，早發(fā)現(xiàn)、早治療是對(duì)患者的一種較好的保護(hù)措施，特別是對(duì)于肝炎患者以及長(zhǎng)期酗酒的人群特別要引起注意。肝源性糖尿病也可以視為由肝硬化引起的一種并發(fā)癥，是由于病毒在人體內(nèi)大量復(fù)制，不能得到很好的控制，破壞除了肝臟以外的其他人體組織如胰腺，從而引起糖尿病，這不同于普通的糖尿病，通過(guò)普通的降血糖藥物治療，其效果往往不佳[4]。

本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在治療前兩組患者的AST、ALT，TBiL、FGP、OGTT、HBV-DNA無(wú)明顯差異的前提下應(yīng)用兩種不同的治療方式，觀察組治療后AST、ALT水平均降至正常范圍，但對(duì)照組治療前后AST、ALT無(wú)明顯差異，說(shuō)明拉米夫定對(duì)于患者肝功能改善明顯，但是普通治療則無(wú)此療效。應(yīng)用拉米夫定治療后Alb和TBIL也得到較大的改善，但對(duì)照組患者無(wú)明顯變化，說(shuō)明拉米夫定對(duì)患者的代謝有調(diào)理作用。在血糖方面，觀察組在治療后其水平在正常范圍，但對(duì)照組患者的血糖仍然居高不下，可以看出拉米夫定對(duì)于穩(wěn)定血糖也有一定的功效。

當(dāng)前乙型肝炎患者的一個(gè)重要指標(biāo)就是HBV-DNA，其值偏高說(shuō)明患者極有可能出現(xiàn)肝功能方面的問(wèn)題，進(jìn)而出現(xiàn)肝硬化并最終導(dǎo)致肝癌[5-6]。由本試驗(yàn)可以看出，對(duì)于HBV在人體內(nèi)的復(fù)制，拉米夫定也有一定的作用，有75.0%的患者應(yīng)用了拉米夫定后趨于穩(wěn)定（拷貝數(shù)<1000），而對(duì)照組效果不明顯。

綜上所述，拉米夫定對(duì)肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病的療效較好，可以有效改善患者的肝功能、血糖以及有效控制患者的病毒復(fù)制，不僅有利于肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病，對(duì)于肝炎患者來(lái)說(shuō)也是一種較好的治療方案，因此建議臨床推廣應(yīng)用，使患者得到更好的治療。

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（收稿日期：2013-11-18 本文編輯：郭靜娟）