宋元清　童國強　王熠

[摘要] 目的 探討三聯(lián)療法治療急性肺栓塞的臨床效果，以期為臨床推廣作指導。 方法 選擇本院2010年1月～2013年1月收治的73例急性肺栓塞患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用三聯(lián)療法（尿激酶、低分子肝素、華法林）治療，對照組采用重組組織型纖溶酶原激活劑聯(lián)合低分子肝素治療，比較兩組治療前后的PaO2、PaCO2，治療后的總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組治療后PaO2明顯升高、PaCO2明顯降低，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為94.59%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，明顯低于對照組的19.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 三聯(lián)療法治療急性肺栓塞的效果顯著，且副作用小，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性肺栓塞；三聯(lián)療法；重組組織型纖溶酶原激活劑；臨床效果；并發(fā)癥

[中圖分類號] R543.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0043-03

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是由于肺動脈主干或分支受內(nèi)源性或外源性栓子堵塞，造成肺循環(huán)障礙的一種病理生理綜合征，可有肺部干、濕啰音，胸腔積液，發(fā)紺，休克等臨床表現(xiàn)[1]。APE的發(fā)病率、死亡率高[2-3]，危害性大，應(yīng)及時有效地治療。本研究選擇本院收治的73例APE患者為研究對象，比較不同療法治療APE的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2013年1月收治的73例APE患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組36例，男21例，女15例，平均年齡（56.73±11.42）歲，病程2～48 h；觀察組37例，男20例，女17例，平均年齡（54.37±10.75）歲，病程2～48 h。兩組患者的年齡、性別、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①行胸部X線片、CT、心電圖、血氣分析、D-二聚體、肺動脈造影等檢查確診，符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》[4]診斷標準；②病程均≤3 d；③無消化道潰瘍伴出血、腦出血、動靜脈畸形等抗凝溶栓禁忌證；④無嚴重的心、肺、肝、腎等疾病，無多臟器功能損害[5]。

1.3 方法

患者入院后根據(jù)病情均給予鎮(zhèn)靜止痛、改善循環(huán)、抗休克、吸氧等對癥支持治療，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征。①對照組：給予重組組織型纖溶酶原激動劑（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA）（山東阿華生物藥業(yè)有限公司，國藥準字S20070023）100 mg，靜脈滴注2 h，<72 h維持普通肝素（安徽桑尼生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H34023076）靜脈滴注，>72 h給予低分子肝素（深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20056846）100 U/kg皮下注射，2次/d，共用4 d。②觀察組：給予20 000 U/kg尿激酶（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H32023105）靜脈滴注2 h，溶栓治療后給予低分子肝素100 U/kg皮下注射，2次/d，同時口服華法林（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021314），3～5 mg/d，用量根據(jù)國際標準化比值（international normalized ratio，INR）確定，當INR維持在2.0～3.0范圍內(nèi)3 d，即可停用低分子肝素，華法林與低分子肝素重疊使用≥3 d。對比兩組治療前后的PaO2、PaCO2，治療后的總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標準

顯效：呼吸困難、胸痛等臨床癥狀基本恢復正常，PaO2、PaCO2恢復正常，肺動脈造影提示血栓消失；有效：呼吸困難、胸痛等臨床癥狀明顯減輕，PaO2、PaCO2明顯改善，肺動脈造影提示血栓消失>50%；無效：臨床癥狀指標較治療前無明顯變化[6-7]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PaO2和PaCO2的比較

兩組治療后PaO2升高、PaCO2降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者總有效率的比較

觀察組總有效率為94.59%，明顯高于對照組的77.78%（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)皮膚黏膜出血、消化道出血、腦出血等并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%（3/37）；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥7例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.44%（7/36）（P<0.05）。

3 討論

血栓形成是靜脈損傷、血流淤滯和血液高凝狀態(tài)等多種因素綜合作用的結(jié)果。慢性心肺疾病、創(chuàng)傷、長期臥床或不活動、惡性腫瘤患者極易形成血栓，血栓脫落后栓子堵塞肺動脈主干或分支，從而導致肺栓塞[8-9]。相較單純抗凝治療，溶栓加抗凝聯(lián)合治療APE的效果更明顯[10-11]。尿激酶[12]可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，使纖溶酶原被催化形成纖溶酶，纖溶酶對纖維蛋白凝塊、血液循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等有降解作用，從而達到溶栓目的；低分子肝素和華法林[13-14]，具有抗凝作用，特別是低分子肝素，研究顯示，其生物利用度高，副作用少，臨床已將其作為抗凝首選藥物[15]。本研究顯示，有溶栓和抗凝雙重作用的三聯(lián)療法治療APE，相對于rt-PA聯(lián)合低分子肝素的治療方案，其總有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，說明三聯(lián)療法治療APE的效果顯著；兩組治療后的PaO2明顯升高和PaCO2明顯降低，說明溶栓、抗凝療法治療APE能快速解除患者的缺氧狀態(tài)，避免造成呼吸性酸中毒。

綜上所述，三聯(lián)療法治療APE的效果顯著，且副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-09-23 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，三聯(lián)療法治療APE的效果顯著，且副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-09-23 本文編輯：李亞聰）

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（收稿日期：2013-09-23 本文編輯：李亞聰）