謝曉霞

[摘要] 目的 分析雙胎妊娠中臍動(dòng)脈S/D值預(yù)測(cè)圍生兒結(jié)局的價(jià)值。 方法 選擇在本院接受?chē)谀殑?dòng)脈S/D值監(jiān)測(cè)的雙胎妊娠孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)S/D值差異分為差值<0.4的對(duì)照組孕婦及差值≥0.4的觀察組孕婦，比較兩組新生兒的發(fā)育及結(jié)局。 結(jié)果 觀察組孕婦的胎兒存活率（88.89%）、發(fā)育均衡率（64.86%）明顯低于對(duì)照組（97.78%、93.33%）；胎兒總不良事件發(fā)生率（24.32%）明顯高于對(duì)照組（4.44%）（P<0.05）。 結(jié)論 雙胎妊娠孕婦臍動(dòng)脈S/D差值≥0.4可能預(yù)示著不良的胎兒發(fā)育情況及最終結(jié)局，應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)及干預(yù)，適時(shí)終止妊娠，改善母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 雙胎妊娠；臍動(dòng)脈；S/D值；圍生兒結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0018-02

隨著輔助生殖技術(shù)的快速發(fā)展，雙胎妊娠的發(fā)生率明顯上升[1]，雙胎發(fā)育不均衡或者生長(zhǎng)受限等的發(fā)生率較單胎妊娠高，為了保障母嬰安全，定期采用臍動(dòng)脈S/D值監(jiān)測(cè)是較為合理的方式[2]。本研究主要分析在雙胎妊娠中采用臍動(dòng)脈S/D值預(yù)測(cè)圍生兒結(jié)局的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年9月～2013年9月收治的82例雙胎妊娠孕婦作為研究對(duì)象，所有孕婦均經(jīng)B超確診為雙胎宮內(nèi)妊娠，且接受多普勒超聲臍動(dòng)脈血流S/D值監(jiān)測(cè)。根據(jù)監(jiān)測(cè)后兩個(gè)胎兒S/D差值的不同將82例孕婦分為差值≥0.4的觀察組37例及差值<0.4的對(duì)照組孕婦45例。觀察組孕婦年齡22～34歲，平均（27.34±3.22）歲，其中，無(wú)妊娠期并發(fā)癥者11例，伴妊娠期高血壓者7例，妊娠期膽汁淤積癥者6例，胎膜早破8例，羊水過(guò)少5例；對(duì)照組孕婦年齡23～35歲，平均（27.68±4.09）歲，其中，無(wú)妊娠期并發(fā)癥者18例，伴妊娠期高血壓者8例，妊娠期膽汁淤積癥者7例，胎膜早破9例，羊水過(guò)少3例。兩組孕婦的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

對(duì)照組孕婦采用常規(guī)B超定期監(jiān)測(cè)，觀察組孕婦加用臍動(dòng)脈S/D值監(jiān)測(cè)，具體如下：采用多普勒超聲臍動(dòng)脈血流檢測(cè)儀，設(shè)置探頭頻率為5 MHz，孕婦取半臥位，用B超探頭對(duì)兩個(gè)胎兒的臍帶進(jìn)行動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)，計(jì)算出臍動(dòng)脈血流收縮期最大血流速度（S）與舒張期末期血流速度（D）的比值[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 新生兒發(fā)育情況 觀察兩組孕婦胎兒出生時(shí)存活胎兒的發(fā)育情況，包括雙胎發(fā)育均衡（體重相差<20%）、雙胎發(fā)育不均衡（體重相差≥20%），比較兩組的差異。

1.3.2 圍生兒結(jié)局 觀察兩組孕婦的胎兒不良結(jié)局發(fā)生情況，包括胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡、新生兒畸形等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒發(fā)育情況的比較

觀察組孕婦的胎兒存活率（88.89%）、發(fā)育均衡率（64.86%）明顯低于對(duì)照組（97.78%、93.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組新生兒的發(fā)育情況的比較[n（%）]

2.2 兩組圍生兒不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組孕婦胎兒總不良事件發(fā)生率（24.32%）明顯高于對(duì)照組（4.44%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組圍生兒不良事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=7.593、*P<0.05

3 討論

隨著高齡產(chǎn)婦以及輔助生殖技術(shù)的廣泛開(kāi)展，我國(guó)目前雙胎妊娠的概率大幅增加，雙胎妊娠生長(zhǎng)不一致是其主要并發(fā)癥，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，最終出現(xiàn)雙胎畸形甚至胎死宮內(nèi)的概率較單胎孕婦高[4]。鑒于雙胎妊娠的危險(xiǎn)性，其在圍生期檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)增加特定的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目以判斷雙胎生長(zhǎng)的情況，臍動(dòng)脈S/D值是一種較為客觀及準(zhǔn)確的指標(biāo)，對(duì)最終結(jié)局有較好的預(yù)估作用[5]。

臍動(dòng)脈S/D值是指臍動(dòng)脈收縮期最大速率與舒張期最大速率的比值，是用于評(píng)估胎盤(pán)血流灌注情況及胎兒宮內(nèi)情況的有效指標(biāo)[6]，若胎兒循環(huán)出現(xiàn)波動(dòng)或胎盤(pán)血管阻力變化，均將對(duì)S/D值造成較大的影響，因此其對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫等方面均有較大的監(jiān)測(cè)意義。雙胎妊娠較易發(fā)生雙胎生長(zhǎng)不一致，通過(guò)監(jiān)測(cè)兩個(gè)胎兒的臍動(dòng)脈S/D值可以對(duì)其生長(zhǎng)差異作出良好的判斷，在張珂等[7]的研究報(bào)告中指出，越來(lái)越多的臨床雙胎妊娠監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中已經(jīng)加入臍動(dòng)脈S/D值監(jiān)測(cè)，用以判斷雙胎生長(zhǎng)發(fā)育的情況[8]。

在本研究中，筆者根據(jù)雙胎妊娠孕婦的臍動(dòng)脈S/D值差異情況對(duì)所有孕婦進(jìn)行分組，觀察臍動(dòng)脈S/D值的差異對(duì)于最終結(jié)局的影響情況。本研究結(jié)果顯示，臍動(dòng)脈S/D值差≥0.4的觀察組孕婦其雙胎發(fā)育不均衡率為21.62%，圍生期不良結(jié)局發(fā)生率為24.32%，均較臍動(dòng)脈S/D值差<0.4的對(duì)照組高，說(shuō)明雙胎妊娠臍動(dòng)脈S/D值差異較大提示發(fā)育及預(yù)后不良，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取干預(yù)措施，減少甚至避免不良結(jié)局的出現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)于雙胎妊娠孕婦，在圍生期應(yīng)定期進(jìn)行臍動(dòng)脈S/D值監(jiān)測(cè)，以判斷胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，出現(xiàn)差異較大情況應(yīng)及時(shí)處理，保障母嬰安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付偉平，王麗萍，凌云.多胎妊娠經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)行選擇性胚胎減滅術(shù)46例臨床分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2011， 20（4）：332-334.

[2] 范建喜，許群英.彩色多譜勒超聲監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流指數(shù)與圍產(chǎn)結(jié)局的臨床分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（13）：1204-1205.

[3] 張蓉，陳瓊.三維超聲診斷雙頭單體聯(lián)體雙胎畸形1例[1].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（7）：669-670.

[4] 胡美霞，李承華，李靜.臍動(dòng)脈血流S/D值異常對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局影響的探討[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17（7）：53-54.

[5] 杜曉紅，何雪蓮，陳新敏.臍動(dòng)脈血流速度測(cè)定與妊娠結(jié)局的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（14）：2652-2653.

[6] 黃麗杏.胎心監(jiān)護(hù)及臍動(dòng)脈血流S/D值與新生兒窒息相關(guān)性的關(guān)系[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（3）：433-434.

[7] 張珂，賀晶，焦玲潔.臍動(dòng)脈S/D比值監(jiān)測(cè)在雙胎妊娠預(yù)測(cè)胎兒發(fā)育的臨床意義[J].中國(guó)產(chǎn)前診斷雜志，2010，2（1）：26-27.

[8] 習(xí)斌蓉，黃淑暉，陳小青.妊娠期高血壓疾病患者臍動(dòng)脈S/D比值與圍生兒結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（7）：1499-1501.

（收稿日期：2013-10-08 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 分析雙胎妊娠中臍動(dòng)脈S/D值預(yù)測(cè)圍生兒結(jié)局的價(jià)值。 方法 選擇在本院接受?chē)谀殑?dòng)脈S/D值監(jiān)測(cè)的雙胎妊娠孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)S/D值差異分為差值<0.4的對(duì)照組孕婦及差值≥0.4的觀察組孕婦，比較兩組新生兒的發(fā)育及結(jié)局。 結(jié)果 觀察組孕婦的胎兒存活率（88.89%）、發(fā)育均衡率（64.86%）明顯低于對(duì)照組（97.78%、93.33%）；胎兒總不良事件發(fā)生率（24.32%）明顯高于對(duì)照組（4.44%）（P<0.05）。 結(jié)論 雙胎妊娠孕婦臍動(dòng)脈S/D差值≥0.4可能預(yù)示著不良的胎兒發(fā)育情況及最終結(jié)局，應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)及干預(yù)，適時(shí)終止妊娠，改善母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 雙胎妊娠；臍動(dòng)脈；S/D值；圍生兒結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0018-02

隨著輔助生殖技術(shù)的快速發(fā)展，雙胎妊娠的發(fā)生率明顯上升[1]，雙胎發(fā)育不均衡或者生長(zhǎng)受限等的發(fā)生率較單胎妊娠高，為了保障母嬰安全，定期采用臍動(dòng)脈S/D值監(jiān)測(cè)是較為合理的方式[2]。本研究主要分析在雙胎妊娠中采用臍動(dòng)脈S/D值預(yù)測(cè)圍生兒結(jié)局的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年9月～2013年9月收治的82例雙胎妊娠孕婦作為研究對(duì)象，所有孕婦均經(jīng)B超確診為雙胎宮內(nèi)妊娠，且接受多普勒超聲臍動(dòng)脈血流S/D值監(jiān)測(cè)。根據(jù)監(jiān)測(cè)后兩個(gè)胎兒S/D差值的不同將82例孕婦分為差值≥0.4的觀察組37例及差值<0.4的對(duì)照組孕婦45例。觀察組孕婦年齡22～34歲，平均（27.34±3.22）歲，其中，無(wú)妊娠期并發(fā)癥者11例，伴妊娠期高血壓者7例，妊娠期膽汁淤積癥者6例，胎膜早破8例，羊水過(guò)少5例；對(duì)照組孕婦年齡23～35歲，平均（27.68±4.09）歲，其中，無(wú)妊娠期并發(fā)癥者18例，伴妊娠期高血壓者8例，妊娠期膽汁淤積癥者7例，胎膜早破9例，羊水過(guò)少3例。兩組孕婦的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

對(duì)照組孕婦采用常規(guī)B超定期監(jiān)測(cè)，觀察組孕婦加用臍動(dòng)脈S/D值監(jiān)測(cè)，具體如下：采用多普勒超聲臍動(dòng)脈血流檢測(cè)儀，設(shè)置探頭頻率為5 MHz，孕婦取半臥位，用B超探頭對(duì)兩個(gè)胎兒的臍帶進(jìn)行動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)，計(jì)算出臍動(dòng)脈血流收縮期最大血流速度（S）與舒張期末期血流速度（D）的比值[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 新生兒發(fā)育情況 觀察兩組孕婦胎兒出生時(shí)存活胎兒的發(fā)育情況，包括雙胎發(fā)育均衡（體重相差<20%）、雙胎發(fā)育不均衡（體重相差≥20%），比較兩組的差異。

1.3.2 圍生兒結(jié)局 觀察兩組孕婦的胎兒不良結(jié)局發(fā)生情況，包括胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡、新生兒畸形等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒發(fā)育情況的比較

觀察組孕婦的胎兒存活率（88.89%）、發(fā)育均衡率（64.86%）明顯低于對(duì)照組（97.78%、93.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組新生兒的發(fā)育情況的比較[n（%）]

2.2 兩組圍生兒不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組孕婦胎兒總不良事件發(fā)生率（24.32%）明顯高于對(duì)照組（4.44%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組圍生兒不良事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=7.593、*P<0.05

3 討論

隨著高齡產(chǎn)婦以及輔助生殖技術(shù)的廣泛開(kāi)展，我國(guó)目前雙胎妊娠的概率大幅增加，雙胎妊娠生長(zhǎng)不一致是其主要并發(fā)癥，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，最終出現(xiàn)雙胎畸形甚至胎死宮內(nèi)的概率較單胎孕婦高[4]。鑒于雙胎妊娠的危險(xiǎn)性，其在圍生期檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)增加特定的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目以判斷雙胎生長(zhǎng)的情況，臍動(dòng)脈S/D值是一種較為客觀及準(zhǔn)確的指標(biāo)，對(duì)最終結(jié)局有較好的預(yù)估作用[5]。

臍動(dòng)脈S/D值是指臍動(dòng)脈收縮期最大速率與舒張期最大速率的比值，是用于評(píng)估胎盤(pán)血流灌注情況及胎兒宮內(nèi)情況的有效指標(biāo)[6]，若胎兒循環(huán)出現(xiàn)波動(dòng)或胎盤(pán)血管阻力變化，均將對(duì)S/D值造成較大的影響，因此其對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫等方面均有較大的監(jiān)測(cè)意義。雙胎妊娠較易發(fā)生雙胎生長(zhǎng)不一致，通過(guò)監(jiān)測(cè)兩個(gè)胎兒的臍動(dòng)脈S/D值可以對(duì)其生長(zhǎng)差異作出良好的判斷，在張珂等[7]的研究報(bào)告中指出，越來(lái)越多的臨床雙胎妊娠監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中已經(jīng)加入臍動(dòng)脈S/D值監(jiān)測(cè)，用以判斷雙胎生長(zhǎng)發(fā)育的情況[8]。

在本研究中，筆者根據(jù)雙胎妊娠孕婦的臍動(dòng)脈S/D值差異情況對(duì)所有孕婦進(jìn)行分組，觀察臍動(dòng)脈S/D值的差異對(duì)于最終結(jié)局的影響情況。本研究結(jié)果顯示，臍動(dòng)脈S/D值差≥0.4的觀察組孕婦其雙胎發(fā)育不均衡率為21.62%，圍生期不良結(jié)局發(fā)生率為24.32%，均較臍動(dòng)脈S/D值差<0.4的對(duì)照組高，說(shuō)明雙胎妊娠臍動(dòng)脈S/D值差異較大提示發(fā)育及預(yù)后不良，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取干預(yù)措施，減少甚至避免不良結(jié)局的出現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)于雙胎妊娠孕婦，在圍生期應(yīng)定期進(jìn)行臍動(dòng)脈S/D值監(jiān)測(cè)，以判斷胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，出現(xiàn)差異較大情況應(yīng)及時(shí)處理，保障母嬰安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付偉平，王麗萍，凌云.多胎妊娠經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)行選擇性胚胎減滅術(shù)46例臨床分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2011， 20（4）：332-334.

[2] 范建喜，許群英.彩色多譜勒超聲監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流指數(shù)與圍產(chǎn)結(jié)局的臨床分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（13）：1204-1205.

[3] 張蓉，陳瓊.三維超聲診斷雙頭單體聯(lián)體雙胎畸形1例[1].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（7）：669-670.

[4] 胡美霞，李承華，李靜.臍動(dòng)脈血流S/D值異常對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局影響的探討[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17（7）：53-54.

[5] 杜曉紅，何雪蓮，陳新敏.臍動(dòng)脈血流速度測(cè)定與妊娠結(jié)局的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（14）：2652-2653.

[6] 黃麗杏.胎心監(jiān)護(hù)及臍動(dòng)脈血流S/D值與新生兒窒息相關(guān)性的關(guān)系[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（3）：433-434.

[7] 張珂，賀晶，焦玲潔.臍動(dòng)脈S/D比值監(jiān)測(cè)在雙胎妊娠預(yù)測(cè)胎兒發(fā)育的臨床意義[J].中國(guó)產(chǎn)前診斷雜志，2010，2（1）：26-27.

[8] 習(xí)斌蓉，黃淑暉，陳小青.妊娠期高血壓疾病患者臍動(dòng)脈S/D比值與圍生兒結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（7）：1499-1501.

（收稿日期：2013-10-08 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 分析雙胎妊娠中臍動(dòng)脈S/D值預(yù)測(cè)圍生兒結(jié)局的價(jià)值。 方法 選擇在本院接受?chē)谀殑?dòng)脈S/D值監(jiān)測(cè)的雙胎妊娠孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)S/D值差異分為差值<0.4的對(duì)照組孕婦及差值≥0.4的觀察組孕婦，比較兩組新生兒的發(fā)育及結(jié)局。 結(jié)果 觀察組孕婦的胎兒存活率（88.89%）、發(fā)育均衡率（64.86%）明顯低于對(duì)照組（97.78%、93.33%）；胎兒總不良事件發(fā)生率（24.32%）明顯高于對(duì)照組（4.44%）（P<0.05）。 結(jié)論 雙胎妊娠孕婦臍動(dòng)脈S/D差值≥0.4可能預(yù)示著不良的胎兒發(fā)育情況及最終結(jié)局，應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)及干預(yù)，適時(shí)終止妊娠，改善母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 雙胎妊娠；臍動(dòng)脈；S/D值；圍生兒結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0018-02

隨著輔助生殖技術(shù)的快速發(fā)展，雙胎妊娠的發(fā)生率明顯上升[1]，雙胎發(fā)育不均衡或者生長(zhǎng)受限等的發(fā)生率較單胎妊娠高，為了保障母嬰安全，定期采用臍動(dòng)脈S/D值監(jiān)測(cè)是較為合理的方式[2]。本研究主要分析在雙胎妊娠中采用臍動(dòng)脈S/D值預(yù)測(cè)圍生兒結(jié)局的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年9月～2013年9月收治的82例雙胎妊娠孕婦作為研究對(duì)象，所有孕婦均經(jīng)B超確診為雙胎宮內(nèi)妊娠，且接受多普勒超聲臍動(dòng)脈血流S/D值監(jiān)測(cè)。根據(jù)監(jiān)測(cè)后兩個(gè)胎兒S/D差值的不同將82例孕婦分為差值≥0.4的觀察組37例及差值<0.4的對(duì)照組孕婦45例。觀察組孕婦年齡22～34歲，平均（27.34±3.22）歲，其中，無(wú)妊娠期并發(fā)癥者11例，伴妊娠期高血壓者7例，妊娠期膽汁淤積癥者6例，胎膜早破8例，羊水過(guò)少5例；對(duì)照組孕婦年齡23～35歲，平均（27.68±4.09）歲，其中，無(wú)妊娠期并發(fā)癥者18例，伴妊娠期高血壓者8例，妊娠期膽汁淤積癥者7例，胎膜早破9例，羊水過(guò)少3例。兩組孕婦的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

對(duì)照組孕婦采用常規(guī)B超定期監(jiān)測(cè)，觀察組孕婦加用臍動(dòng)脈S/D值監(jiān)測(cè)，具體如下：采用多普勒超聲臍動(dòng)脈血流檢測(cè)儀，設(shè)置探頭頻率為5 MHz，孕婦取半臥位，用B超探頭對(duì)兩個(gè)胎兒的臍帶進(jìn)行動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)，計(jì)算出臍動(dòng)脈血流收縮期最大血流速度（S）與舒張期末期血流速度（D）的比值[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 新生兒發(fā)育情況 觀察兩組孕婦胎兒出生時(shí)存活胎兒的發(fā)育情況，包括雙胎發(fā)育均衡（體重相差<20%）、雙胎發(fā)育不均衡（體重相差≥20%），比較兩組的差異。

1.3.2 圍生兒結(jié)局 觀察兩組孕婦的胎兒不良結(jié)局發(fā)生情況，包括胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡、新生兒畸形等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒發(fā)育情況的比較

觀察組孕婦的胎兒存活率（88.89%）、發(fā)育均衡率（64.86%）明顯低于對(duì)照組（97.78%、93.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組新生兒的發(fā)育情況的比較[n（%）]

2.2 兩組圍生兒不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組孕婦胎兒總不良事件發(fā)生率（24.32%）明顯高于對(duì)照組（4.44%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組圍生兒不良事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=7.593、*P<0.05

3 討論

隨著高齡產(chǎn)婦以及輔助生殖技術(shù)的廣泛開(kāi)展，我國(guó)目前雙胎妊娠的概率大幅增加，雙胎妊娠生長(zhǎng)不一致是其主要并發(fā)癥，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，最終出現(xiàn)雙胎畸形甚至胎死宮內(nèi)的概率較單胎孕婦高[4]。鑒于雙胎妊娠的危險(xiǎn)性，其在圍生期檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)增加特定的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目以判斷雙胎生長(zhǎng)的情況，臍動(dòng)脈S/D值是一種較為客觀及準(zhǔn)確的指標(biāo)，對(duì)最終結(jié)局有較好的預(yù)估作用[5]。

臍動(dòng)脈S/D值是指臍動(dòng)脈收縮期最大速率與舒張期最大速率的比值，是用于評(píng)估胎盤(pán)血流灌注情況及胎兒宮內(nèi)情況的有效指標(biāo)[6]，若胎兒循環(huán)出現(xiàn)波動(dòng)或胎盤(pán)血管阻力變化，均將對(duì)S/D值造成較大的影響，因此其對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫等方面均有較大的監(jiān)測(cè)意義。雙胎妊娠較易發(fā)生雙胎生長(zhǎng)不一致，通過(guò)監(jiān)測(cè)兩個(gè)胎兒的臍動(dòng)脈S/D值可以對(duì)其生長(zhǎng)差異作出良好的判斷，在張珂等[7]的研究報(bào)告中指出，越來(lái)越多的臨床雙胎妊娠監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中已經(jīng)加入臍動(dòng)脈S/D值監(jiān)測(cè)，用以判斷雙胎生長(zhǎng)發(fā)育的情況[8]。

在本研究中，筆者根據(jù)雙胎妊娠孕婦的臍動(dòng)脈S/D值差異情況對(duì)所有孕婦進(jìn)行分組，觀察臍動(dòng)脈S/D值的差異對(duì)于最終結(jié)局的影響情況。本研究結(jié)果顯示，臍動(dòng)脈S/D值差≥0.4的觀察組孕婦其雙胎發(fā)育不均衡率為21.62%，圍生期不良結(jié)局發(fā)生率為24.32%，均較臍動(dòng)脈S/D值差<0.4的對(duì)照組高，說(shuō)明雙胎妊娠臍動(dòng)脈S/D值差異較大提示發(fā)育及預(yù)后不良，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取干預(yù)措施，減少甚至避免不良結(jié)局的出現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)于雙胎妊娠孕婦，在圍生期應(yīng)定期進(jìn)行臍動(dòng)脈S/D值監(jiān)測(cè)，以判斷胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，出現(xiàn)差異較大情況應(yīng)及時(shí)處理，保障母嬰安全。

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[2] 范建喜，許群英.彩色多譜勒超聲監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流指數(shù)與圍產(chǎn)結(jié)局的臨床分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（13）：1204-1205.

[3] 張蓉，陳瓊.三維超聲診斷雙頭單體聯(lián)體雙胎畸形1例[1].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（7）：669-670.

[4] 胡美霞，李承華，李靜.臍動(dòng)脈血流S/D值異常對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局影響的探討[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17（7）：53-54.

[5] 杜曉紅，何雪蓮，陳新敏.臍動(dòng)脈血流速度測(cè)定與妊娠結(jié)局的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（14）：2652-2653.

[6] 黃麗杏.胎心監(jiān)護(hù)及臍動(dòng)脈血流S/D值與新生兒窒息相關(guān)性的關(guān)系[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（3）：433-434.

[7] 張珂，賀晶，焦玲潔.臍動(dòng)脈S/D比值監(jiān)測(cè)在雙胎妊娠預(yù)測(cè)胎兒發(fā)育的臨床意義[J].中國(guó)產(chǎn)前診斷雜志，2010，2（1）：26-27.

[8] 習(xí)斌蓉，黃淑暉，陳小青.妊娠期高血壓疾病患者臍動(dòng)脈S/D比值與圍生兒結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（7）：1499-1501.

（收稿日期：2013-10-08 本文編輯：林利利）