陳靜鴿

鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科,河南鄭州450000

116例不同類(lèi)型胎盤(pán)早剝患者臨床分析

陳靜鴿

鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科,河南鄭州450000

目的探討和分析胎盤(pán)早剝對(duì)于孕婦和嬰兒預(yù)后的主要影響。方法選取該院自2012年8月要2014年7月收治的胎盤(pán)早剝的孕婦共116例,按照類(lèi)型劃分為輕型(45例)和重型(71例)兩種,對(duì)其臨床資料的進(jìn)行比對(duì)分析。結(jié)果重型組和輕型組患者產(chǎn)前的胎盤(pán)早剝胎心異常檢出率均較低,分別為28.2%和24.4%,B超檢出率分別為87.3%和55.6%,該2組患者產(chǎn)前胎心異常檢出率和B超檢出率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重型組患者的子宮B-lynch縫扎術(shù)率堯剖宮產(chǎn)率堯產(chǎn)后出血率和圍生兒死亡率分別為60.6%堯98.6%堯63.4%和15.5%,明顯高于輕型組患者,該兩組患者的子宮B-lynch縫扎術(shù)率堯剖宮產(chǎn)率堯產(chǎn)后出血率和圍生兒死亡率等指標(biāo)對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論引發(fā)胎盤(pán)早剝現(xiàn)象的原因非常復(fù)雜,要及時(shí)發(fā)現(xiàn),并及時(shí)采取剖宮產(chǎn)來(lái)中止妊娠,只有這樣,才能有效改善產(chǎn)婦和新生兒預(yù)后。

胎盤(pán)早剝；母嬰預(yù)后；剖宮產(chǎn)

胎盤(pán)早剝的現(xiàn)象分為輕型和重型兩種。輕型的臨床癥狀表征不十分明顯,而重型的則發(fā)病快,危害大,如果不及時(shí)進(jìn)行有效緩解,就會(huì)出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)堯急性腎功能衰竭堯產(chǎn)后出血和死胎等癥狀,對(duì)孕婦和胎兒的生命安全都構(gòu)成了極大威脅[1]。為了研究和探討胎盤(pán)早剝對(duì)于母嬰預(yù)后所造成的影響,該院對(duì)于2012年8月要2014年7月收治的胎盤(pán)早剝?cè)袐D116臨床資料進(jìn)行回顧性分析,取得了良好的研究效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取該院收治的116例患有胎盤(pán)早剝的孕婦患者。依照胎盤(pán)剝落的嚴(yán)重程度,將患者分成輕型剝落和重型剝落兩大類(lèi)。以胎盤(pán)的剝落面積小于總體積的1/3為輕型剝落患者,共45例,該組患者年齡在21~43歲之間,孕周在28~39周之間,平均孕周為(37.30依2.35)周；初產(chǎn)婦共19例,經(jīng)產(chǎn)婦共26例；剖宮產(chǎn)共32例,經(jīng)陰道分娩共13例；以胎盤(pán)的剝落面積超出了總體積的1/3,定為重型剝落患者,共71例。年齡在20~42歲之間,孕周在27周至41周之間,平均孕周為(35.28依3.61)周；初產(chǎn)婦共30例,經(jīng)產(chǎn)婦共41例；剖宮產(chǎn)共48例,經(jīng)陰道分娩共23例。該兩組患者,在年齡堯孕周堯生產(chǎn)方式等一般資料進(jìn)行對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

記錄和匯總?cè)咳脒x的116例胎盤(pán)早剝患者的病史堯臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查堯超聲結(jié)果等指標(biāo)。并對(duì)患者剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后出血量堯經(jīng)陰道分娩產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)婦及新生兒各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生狀況進(jìn)行臨床分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于全部數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合分析,全部計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示,t檢驗(yàn),全部計(jì)數(shù)資料使用率表示,字2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

重型組和輕型組患者產(chǎn)前的胎盤(pán)早剝檢出率均較低,分別為63.4%和24.4%,B超檢出率分別為87.3%和55.6%,該2組患者產(chǎn)前產(chǎn)胎心異常檢出率和B超檢出率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 輕型組和重型組患者產(chǎn)前指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

重型組患者的子宮B-lynch縫扎術(shù)率堯剖宮產(chǎn)率堯產(chǎn)后出血率和圍生兒死亡率分別為60.6%堯98.6%堯63.4%和15.5%,明顯高于輕型組患者,該兩組患者的子宮B-lynch縫扎術(shù)率堯剖宮產(chǎn)率堯產(chǎn)后出血率和圍生兒死亡率等指標(biāo)對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

3 討論

胎盤(pán)早剝?cè)谠挟a(chǎn)婦中經(jīng)常發(fā)生,較為常見(jiàn),但是也對(duì)孕婦和嬰兒產(chǎn)生較大的影響[2]。對(duì)于初次懷孕的孕婦而言,胎盤(pán)早剝的發(fā)生率為1.7%,而這種癥狀在經(jīng)產(chǎn)婦的發(fā)病率為2.2%,在多產(chǎn)婦中的發(fā)病率更高[3]。孕婦在妊娠早期時(shí),因?yàn)槟殠蜓蚰そM織和胎盤(pán)等的損傷而誘發(fā)的陰道出血,會(huì)使這種胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)明顯增加,許如秀等[4]研究認(rèn)為,胎盤(pán)早剝和胎盤(pán)病變密切相關(guān),特別是孕婦本身的慢性炎癥疾病。而諸如抽煙喝酒堯吸毒堯子宮肌瘤堯營(yíng)養(yǎng)不良堯胎膜早破以及妊娠期高血壓疾病等都會(huì)造成胎盤(pán)早剝現(xiàn)象的重要誘發(fā)因素。

表2 兩組胎盤(pán)早剝患者手術(shù)臨床指標(biāo)和圍產(chǎn)兒死亡狀況對(duì)比[n（%）]

由于許多孕婦在胎盤(pán)早剝前期的癥狀不十分明顯,在診治時(shí),臨床經(jīng)常誤將胎盤(pán)早剝發(fā)生初期的下腹部輕微疼痛堯血性分泌物以及陰道出血判斷為即將要臨盆的癥狀,結(jié)果很容易耽誤病情[5]。在本研究中21例輕型患者,其中5例是因?yàn)闄z查中發(fā)現(xiàn)胎心異常,為防止胎兒窘迫進(jìn)行的剖宮產(chǎn),而在手術(shù)期間才出現(xiàn)了胎盤(pán)早剝的現(xiàn)象。對(duì)于早期出現(xiàn)輕型胎盤(pán)早剝?cè)袐D而言,胎兒比孕婦更容易受到感染和影響,很多嬰兒會(huì)在母體內(nèi)還沒(méi)癥狀時(shí),就已經(jīng)出現(xiàn)了缺氧的癥狀,而這個(gè)時(shí)候的胎心監(jiān)測(cè),就能夠起到及時(shí)發(fā)現(xiàn)的預(yù)防作用[6]；在45例輕型患者中,共有25例患者發(fā)生過(guò)超聲改變的狀況,而在71例重型患者中,出現(xiàn)超聲改變現(xiàn)象的更是多達(dá)62例。該兩組患者共有29例(占25%)在手術(shù)前的B超檢查中,并沒(méi)有提示胎盤(pán)早剝的癥狀,但是在后期的手術(shù)中,卻發(fā)現(xiàn)了胎盤(pán)早剝,甚至很多已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的剝落,這就說(shuō)明,在懷孕期間,不能僅僅依賴(lài)于超聲檢查結(jié)果,而應(yīng)該綜合胎心監(jiān)測(cè)狀況和患者臨床表現(xiàn)等來(lái)做出更為精準(zhǔn)的判斷[7],只有這樣,才能及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)對(duì)癥治療。

通過(guò)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),重型胎盤(pán)早剝患者比起輕型患者而言,發(fā)生剖宮產(chǎn)的患者比例更大,該文顯示達(dá)到98.6%,明顯高于輕型組患者,總結(jié)該原因,可能是由子宮收縮乏力,導(dǎo)致行子宮B-lynch縫扎術(shù)率明顯提高,且產(chǎn)后的出血率大幅上升,該研究中,重型組患者圍生兒的死亡率高達(dá)14.71%,這和Kwon JY等[7]研究結(jié)果相符。在及時(shí)地對(duì)胎盤(pán)早剝做出診斷后,科學(xué)和妥善的處理就顯得非常重要。所以,對(duì)于輕型的胎盤(pán)早剝患者,由于陰道出血不多,而且胎兒窘迫的程度較低,一般可以在嚴(yán)密監(jiān)視下通過(guò)陰道分娩。但更多的是通過(guò)剖宮產(chǎn)來(lái)終止妊娠,從而減相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

徐元春等[8]研究表明,在手術(shù)的過(guò)程中,給予患者使用卡前列素氨丁三醇堯縮宮素和前列腺素制劑等藥物,能夠明顯減少患者手術(shù)的出血量；而針對(duì)子宮收縮差及產(chǎn)后出血的患者,應(yīng)當(dāng)及時(shí)采用子宮B-lynch縫扎手術(shù),以此來(lái)減少患者產(chǎn)后出血的狀況。徐慧等研究[9]結(jié)果顯示,重型胎盤(pán)早剝?cè)袐D,當(dāng)剝落面積大于一半的時(shí)候,胎兒因缺氧缺血而發(fā)生的死亡現(xiàn)象就會(huì)明顯上升。該研究中的例重型胎盤(pán)早剝患者,共有5例患者出現(xiàn)了死亡,有著較高的發(fā)生率,這充分說(shuō)明,重型胎盤(pán)早剝對(duì)于母嬰預(yù)后結(jié)局影響較大,應(yīng)引起充分的重視。

綜上所述,引發(fā)胎盤(pán)早剝現(xiàn)象的原因非常復(fù)雜,要及時(shí)發(fā)現(xiàn),并及時(shí)采取剖宮產(chǎn)來(lái)中止妊娠,只有這樣,才能有效改善產(chǎn)婦和新生兒預(yù)后,以改善母嬰結(jié)局。

[1]謝紅寧,孔秋英,蔡文,等.超聲檢查對(duì)胎盤(pán)早剝?cè)\斷價(jià)值的評(píng)價(jià)(附30例分析)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,15(2):169.

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[3]楊學(xué)軍.胎盤(pán)早剝92例與母嬰預(yù)后的分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,20 (19):233.

[4]許如秀,王寶珍,劉蘭香,等.胎盤(pán)早剝超聲診斷價(jià)值的探討(附45例分析)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,24(06):191-192.

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[7]Kwon JY,Hwang SJ,Shin JE.Two cases of angular pregnancy complicated by preterm labor and placental abruption at mid-pregnancy[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology,2011,13(2):145.

[8]徐元春,康程,王細(xì)先,等.重度胎盤(pán)早剝的處理時(shí)限與妊娠結(jié)局[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,12(3):287.

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R249

A

1672-5654（2014）12（a）-0162-02

院：2014-09-02)

陳靜鴿(1982-),女,河南洛陽(yáng)人,本科,中級(jí)職稱(chēng)(主治醫(yī)師),主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。