侯效正 史寶明 田繼暄 韓彥昆

陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院骨科二病區(qū),山西陽(yáng)泉045000

重視外固定架在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用及臨床療效研究

侯效正 史寶明 田繼暄 韓彥昆

陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院骨科二病區(qū),山西陽(yáng)泉045000

目的探討外固定架在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用價(jià)值及臨床療效。方法對(duì)2012年1月要2014年1月該院創(chuàng)傷骨科收治的64例骨折患者進(jìn)行隨機(jī)分組,外固定組和常規(guī)組患者各32例,常規(guī)組患者采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療,外固定組則使用外固定架進(jìn)行治療。比較兩組患者的術(shù)中出血量堯手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間,并評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。結(jié)果外固定組患者的治療總有效率為93.8%,明顯高于常規(guī)組的75.0%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)；且術(shù)中出血量堯手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間等指標(biāo)水平的組間比較有明顯差異,外固定組均優(yōu)于常規(guī)組,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)。結(jié)論外固定架在骨折治療方面有顯著療效,具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值,必須在創(chuàng)傷外科的工作實(shí)踐中引起重視。

骨科；創(chuàng)傷；外固定架；應(yīng)用效果

對(duì)創(chuàng)傷骨科患者選取最佳的手術(shù)療法,能夠?yàn)榛颊叩纳踩峁└煽勘Ｕ?。外固定架可?duì)患者的骨折部位及關(guān)節(jié)處進(jìn)行骨外固定,具有操作簡(jiǎn)便堯治療效果良好堯并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。為了更深入地探討外固定架在創(chuàng)傷骨科的臨床療效,選取2012年1月要2014年1月來(lái)該院就診的64例骨折患者為研究對(duì)象,比較外固定架和內(nèi)固定的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的骨折患者64例,作為該次研究的觀察對(duì)象。按照完全隨機(jī)數(shù)表法將所選患者分為兩組,即外固定組和常規(guī)組患者各32例。所有患者均為下肢骨折。外固定組中男性患者17例,女性患者15例,患者年齡23~64歲,平均年齡(42.6依1.9)歲,創(chuàng)傷骨折原因?yàn)樵焊咛帀嬄鋫?3例,交通意外致傷患者10例,生活意外傷害的患者數(shù)量為9例；常規(guī)組患者中男性19例,女性13例,患者年齡范圍為22~61歲,平均年齡(42.1依2.3)歲,高處墜落堯交通以外及生活意外致傷的患者分別為12例堯9例及11例。兩組患者的年齡堯性別堯致傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P躍0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均進(jìn)行一般性處理,包括清創(chuàng)堯止血堯生化指標(biāo)檢測(cè)及癥狀分析等,待患者的生命體征趨于穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。

所有患者的手術(shù)體位均取仰臥位,麻醉方式采取神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉起效后,常規(guī)組患者采取常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療,即在患者的骨折部位行手術(shù)切口,復(fù)位后使用螺釘堯鋼板等進(jìn)行連接固定,固定完畢后縫合切口。

外固定組患者則使用外固定架進(jìn)行治療,手術(shù)治療步驟如下院淤麻醉起效后對(duì)患者的待固定部位進(jìn)行牽引,并使用X線進(jìn)行輔助治療；于借助X線片確定骨折部位,分別于骨折部位的遠(yuǎn)端及近端垂直骨的縱軸上穿入兩枚外固定螺釘；盂取得良好固定效果后進(jìn)行骨折復(fù)位手術(shù)治療,手術(shù)治療結(jié)束后放置并安裝外固定架；榆通過(guò)調(diào)節(jié)外固定架的壓桿,對(duì)患者的骨折兩端施加恰當(dāng)壓力并擰緊螺栓；虞定期對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行X線檢查,恢復(fù)良好后行外固定架拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)中出血量堯手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈院經(jīng)治療后,骨折部位的X線檢查結(jié)果顯示完全愈合,未出現(xiàn)骨骼畸形,且骨折部位的骨骼功能恢復(fù)正常；顯效院X線片顯示骨折基本愈合,無(wú)骨骼畸形,骨骼功能基本恢復(fù)正常；有效院X線片顯示骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)不完全恢復(fù),未發(fā)現(xiàn)畸形骨骼,骨骼功能受到一定限制；無(wú)效院X線片顯示骨折的解剖結(jié)構(gòu)未恢復(fù),且發(fā)現(xiàn)骨骼畸形,骨骼功能較低,對(duì)正常生活造成一定影響?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0軟件包對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示,組間率對(duì)比采取字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取均數(shù)依標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采取t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療有效性

外固定組32例患者接受上述治療后,痊愈患者15例(46.9%),顯效7例(21.9%),有效8例(25.0),無(wú)效2例(6.2%),總有效率為93.8%；常規(guī)組中的痊愈堯顯效堯有效及無(wú)效患者分別為13例(40.6%)堯5例(15.6%)堯6例(18.8%)及8例(25.0%),總有效率為75.0%。外固定組患者的治療總有效率明顯高于常規(guī)組患者,組間治療效果比較有明顯差異(P約0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,外固定組患者的術(shù)中出血量堯手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間等觀察指標(biāo)水平均明顯低于常規(guī)組,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果綜合比較分析[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及愈合天數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及愈合天數(shù)比較（±s）

組別術(shù)中出血量(m L)手術(shù)時(shí)間(m i n)愈合時(shí)間(d)3 1 9 . 3 6依4 7 . 0 3 2 0 8 . 1 7依4 2 . 2 8 9 . 9 4 6約0 . 0 5常規(guī)組(n = 3 2)外固定組(n = 3 2)t P 9 8 . 4 6依6 . 3 9 5 9 . 3 7依7 . 4 2 2 2 . 5 8 2約0 . 0 5 1 0 3 . 5 1依4 . 6 9 7 4 . 2 5依6 . 7 5 2 0 . 1 3 8約0 . 0 5

3 討論

3.1 研究結(jié)果分析

骨科創(chuàng)傷患者往往在骨骼發(fā)生損傷的同時(shí),伴隨有明顯的體液循環(huán)失衡等生理功能紊亂現(xiàn)象,若骨折發(fā)生于重要臟器附近,還可能出現(xiàn)代謝失調(diào),嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡[2-3]。因此,有必要對(duì)骨折患者進(jìn)行操作簡(jiǎn)單堯手術(shù)時(shí)間較短的手術(shù)治療,為患者提供更可靠的安全保障。外固定架對(duì)于骨折患者的應(yīng)用價(jià)值已得到多項(xiàng)臨床研究證實(shí),梁衛(wèi)東等的研究指出,外固定架的治療有效率為92.7%,其治療效果明顯優(yōu)于內(nèi)固定組[4]。該研究結(jié)果顯示,外固定組患者的治療總有效率為93.8%,遠(yuǎn)高于常規(guī)組的75.0%,與梁衛(wèi)東等的結(jié)果無(wú)較大差異。同時(shí),張丹妹等的研究結(jié)果顯示,應(yīng)用外固定架治療的患者,其術(shù)中出血量為(209.64依40.19)mL,手術(shù)時(shí)間與愈合時(shí)間分別為(61.07依6.91)min堯(78.06依7.19)d[5],患者的手術(shù)安全性較高。其治療效果明顯高于常規(guī)組患者；且外固定組患者的術(shù)中出血量堯手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間依次為(208.17依42.28)mL堯(59.37依7.42)min(74.25依6.75)d,3項(xiàng)指標(biāo)水平與張丹妹等的研究結(jié)果一致。由此可知,該研究與已有的文獻(xiàn)研究結(jié)果無(wú)較大差異,可信度較高。

但張勇等的研究中,經(jīng)外固定架治療后的患者發(fā)生穿刺感染及螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥的幾率為3.6%~5.8%[6]。該研究中,外固定組患者均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,其原因可能為以下兩個(gè)方面院第一,醫(yī)生在手術(shù)中及術(shù)后的治療過(guò)程中均嚴(yán)格遵循規(guī)范操作,例如,術(shù)中正確放置外固定架堯在鋼針穿刺部位進(jìn)行消毒處理堯術(shù)后定期觀察外固定支架上的螺絲及鋼針是否發(fā)生變形或脫落現(xiàn)象,并根據(jù)針孔處皮膚的張力情況,酌情采取切口減張?zhí)幚淼萚7]；第二,該研究選取的患者例數(shù)較少,研究結(jié)果不具有較強(qiáng)的代表意義。

3.2 應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及推廣意義

外固定術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)主要有院淤良好的骨骼固定作用,可有效避免骨骼移位,降低畸形的發(fā)生幾率；于手術(shù)時(shí)間短,且具有良好的止血效果,術(shù)中出血量顯著減少,患者的手術(shù)安全性得到更好保障；盂操作較為簡(jiǎn)便,外固定架對(duì)骨折端周?chē)能浗M織未產(chǎn)生損傷,骨折部位的血運(yùn)情況良好,可明顯降低手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的二次創(chuàng)傷,有利于患者的術(shù)后恢復(fù)；榆術(shù)后康復(fù)過(guò)程中,醫(yī)生可根據(jù)患者的骨骼功能恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整外固定架,對(duì)于患者的骨骼及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況無(wú)不利影響,可為患者術(shù)后的早期康復(fù)創(chuàng)造有利條件。相較于內(nèi)固定術(shù),外固定術(shù)療法能夠進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后痊愈時(shí)間,提高手術(shù)安全性及治療有效性,對(duì)于骨折患者具有重要意義。

因此,骨科醫(yī)師在處理骨折創(chuàng)傷患者時(shí),應(yīng)不斷提升自身技能,使手術(shù)操作更具規(guī)范性,并在術(shù)后積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,為患者的骨骼功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。只有這樣才能更好地確保外固定架的臨床療效,使其在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用得到進(jìn)一步深化。同時(shí),在后期的研究工作中,研究者應(yīng)注意擴(kuò)大病例數(shù)量,提高研究的科學(xué)性及可信度。

綜上所述,創(chuàng)傷骨科在對(duì)骨折患者進(jìn)行治療時(shí),可優(yōu)先選用外固定架治療,不僅可縮短手術(shù)時(shí)間堯降低術(shù)中出血量,為患者的生命安全提供更優(yōu)質(zhì)保障,還可在一定程度上縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,優(yōu)化治療效果,從而實(shí)現(xiàn)預(yù)后質(zhì)量的顯著提高。

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R687.3

A

1672-5654（2014）12（a）-0180-02

院：2014-09-03)

侯效正(1975-),男,山西平。人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向院骨科。