霍文鋒

吉林省永吉縣醫(yī)院循環(huán)科，吉林永吉132200

胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常的臨床療效分析

霍文鋒

吉林省永吉縣醫(yī)院循環(huán)科，吉林永吉132200

目的通過臨床資料分析胺碘酮在急性心衰合并快速心律失?；颊吲R床治療中的臨床效果，為今后的臨床用藥方案選擇提供參考。方法選取2011年6月—2014年6月期間該院收治的100例重度左心衰竭合并房顫患者作為該組研究的觀察對象，按照用藥方案不同將其分為對照組與觀察組各50例，對照組給予強心劑、利尿劑、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂以及抗感染等常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用胺碘酮治療，對比兩組患者治療效果，心室率和血壓變化情況及藥物不良反應情況。結果①觀察組用藥24 h后顯效19例（38%）、有效27例（54%）、無效4例（8%），總有效率為92%，明顯高于對照組（82%，41/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②治療后，兩組患者的血壓與心率均較治療前有所改善，其中觀察組治療后改善程度明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；且治療后觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；③治療中，觀察組出現(xiàn)惡心、腹脹2例、低血壓2例，靜脈炎1例，不良反應發(fā)生率為10%，明顯低于對照組（32%，16/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論胺碘酮在急性心衰合并快速心律失常患者臨床治療中療效理想，能夠明顯改善患者的血壓與心率水平，同時提高患者心功能，而且安全性高，可以作為急性心衰合并快速心律失?；颊叩氖走x用藥。

胺碘酮；急性心衰；快速心律失常；心功能

急性心衰在臨床中經(jīng)常會伴有不同類型的心律失常（心房纖顫、陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速等）[1]，會加深對心臟射血的抑制，加重心衰的臨床癥狀，導致臨床病死率較高，而且患者預后差，嚴重影響患者的生命安全與生活質(zhì)量。該研究將通過臨床資料分析在2011年6月—2014年6月期間的胺碘酮在急性心衰合并快速心律失?；颊吲R床治療中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月—2014年6月期間該院收治的100例重度左心衰竭合并房顫患者作為該組研究的觀察對象，按照用藥方案不同將其分為對照組與觀察組各50例。對照組中，男性29例，女性21例；年齡44～73歲，平均（57.51±3.54）歲；其中冠心病23例，風濕性心臟病12例，高血壓性心臟病8例，肺源性心臟病7例；心功能[2]Ⅱ級9例，Ⅲ級27例，Ⅳ級14例。觀察組中，男性28例，女性22例；年齡47～72歲，平均（56.57±4.78）歲；其中冠心病21例，風濕性心臟病13例，高血壓性心臟病9例，肺源性心臟病7例；心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級24例，Ⅳ級15例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予強心劑、利尿劑、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂以及抗感染等[3]常規(guī)治療，藥物采用普羅帕酮（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H13021670，35mg/10 mL）+5%葡萄糖20mL靜脈推注，如無轉(zhuǎn)復繼續(xù)給藥0.5～1.0 mg/min，24 h總劑量控制在210mg以下，同時口服普羅帕酮450mg/d，心律穩(wěn)定后減為300mg/d。觀察組在常規(guī)治療基礎上注射胺碘酮（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字H19993254，0.15 mg/3mL），初始劑量胺碘酮150 mg+5%葡萄糖20 mL靜脈推注，后以0.5～1.0 mg/min速度靜脈滴注，24 h總劑量控制在1 800 mg以下[4]。

1.3 評價標準

1.3.1 臨床治療效果該組患者治療效果評價標準參照《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》[5]：①顯效：轉(zhuǎn)復竇性心律，心功能改善Ⅱ級以上（達I級）；②有效：用藥24 h后未轉(zhuǎn)復為竇性心律，靜息狀態(tài)下心室率控制在70～90次/min，心功能改善I級（未達I級）；③無效：心室率控制未達到上述標準，心功能未改善。

1.3.2 其他分別于入院時與用藥24 h后對比兩組患者的血壓與心率，并詳細觀察患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學分析，其中的計數(shù)資料采用χ2檢驗方法進行檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組用藥24 h后顯效19例（38%）、有效27例（54%）、無效4例（8%），總有效率為92%，對照組用藥24 h后顯效11例（22%）、有效30例（60%）、無效9例（18%），總有效率為82%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表2 兩組血壓與心率情況對比（±s）

表2 兩組血壓與心率情況對比（±s）

注：與該組治療前，對照組治療前、后對比*P＜0.05。

組別時間收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）平均動脈壓（mmHg）心率（次/min）觀察組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后135.1±9.2（122.5±7.3）*136.3±7.3 130.6±6.2 66.5±10.4（78.6±12.4）*67.5±9.3 72.4±10.3 130.5±20.3（115.5±23.1）*132.1±22.7 120.8±21.2 151.4±12.3（77.6±8.6）*149.3±10.6 84.5±11.3

表1 兩組心功能改善情況對比[n（%）]

2.2 血壓與心率變化

治療后，兩組患者的血壓與心率均較治療前有所改善，其中觀察組治療后改善程度明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；且治療后觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 藥物不良反應

治療中，觀察組出現(xiàn)惡心、腹脹2例、低血壓2例，靜脈炎1例，不良反應發(fā)生率為10%；對照組出現(xiàn)惡心、腹脹7例、低血壓5例，靜脈炎4例，不良反應發(fā)生率為32%（χ2=6.713，P＜0.01）；觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該組針對出現(xiàn)靜脈炎的患者給予50%硫酸鎂[7]濕敷后好轉(zhuǎn)；低血壓患者通過降低靜脈給藥速度后血壓逐漸恢復正常；惡心、腹脹患者癥狀輕微，未經(jīng)處理癥狀自主消失。

3 討論

急性心力衰竭是臨床中非常常見的疾病之一，在我國約有800萬心力衰竭患者，而且其中17%以上為老年患者（65歲以上）[8]，心力衰竭患者的心臟射血量較少，容易導致全身各器官血液灌注不足，誘發(fā)房顫等心律失常的發(fā)生，而心律失常的發(fā)生又會進一步降低心臟排血量，加重心衰與腦卒中的風險，因此兩者互相影響，形成惡性循環(huán)。臨床中針對急性心力衰竭是并快速心律失?；颊叩挠盟幰钥剐穆墒СＫ幬餅橹?。

胺碘酮是臨床中常用的廣譜抗心律失常藥物之一，具有擴張冠狀動脈、減緩心率、改善心肌供血、降低房室傳導（主要為房室傳導旁路）及血循環(huán)外周阻力等，同時可以降低交感神經(jīng)的興奮性，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，經(jīng)常用于治療房顫、室性心動過速等不同類型的心律失常的治療中，能夠有效改善患者心功能?，F(xiàn)代藥動學理論認為胺碘酮具有有治療心力衰竭與心律失常的雙重療效：①胺碘酮可以發(fā)揮其抑制鉀、鈉、鈣等多種離子活動的功能[9]，阻滯鈣離子的內(nèi)流作用，延長動作電位的2相與3相的絕對不應期；②而且胺碘酮還可以阻滯α、β腎上腺素受體，從而起到擴張周圍血管的作用，在以增加冠狀動脈血流量的同時改善心理衰竭的臨床癥狀與患者的心功能。目前，大量研究證實胺碘酮可以通過降低患者的基礎心率以達到有效降低嚴重心力衰竭患者的臨床病死率的目的，因此患者基礎心率過可以作為胺碘酮的重要用藥指征之一。目前，小劑量胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥物在兒童心律失常治療方面療效顯著，Moreau C等[10]應用胺碘酮治療小嬰兒室上性心動過速反復發(fā)作，取得了較好療效。

通過該組研究，可以初步發(fā)現(xiàn)觀察組用藥24 h后的總有效率為92%，明顯高于對照組（82%，41/50），而且治療后，觀察組治療后改善程度明顯優(yōu)于治療前，且治療后觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組。但是，大量文獻報道稱在胺碘酮治療中會出現(xiàn)靜脈炎、光敏現(xiàn)象、一過性血壓降低等不良反應，不良反應率約為13.8%，觀察組的不良反應發(fā)生率為10%，與文獻報道相符[11]。

在今后的工作中，可以將胺碘酮作為急性心衰合并快速心律失?；颊叩氖走x用藥，但是值得注意的是在治療期間要嚴密觀察血壓降低、靜脈炎等不良反應的發(fā)生，必要時可通過多巴胺維持血壓。

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1672-5654（2014）12（a）-0096-02

2014-09-02）

霍文鋒（1977-），男，吉林磐石人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科臨床工作。