楊惠杰張偉

1.吉林省白山市中心醫(yī)院五官科，吉林白山134300；2.吉林省白山市中心醫(yī)院麻醉科，吉林白山134300

開放式唇裂繼發(fā)鼻畸形的整形護(hù)理方法

楊惠杰1張偉2

1.吉林省白山市中心醫(yī)院五官科，吉林白山134300；2.吉林省白山市中心醫(yī)院麻醉科，吉林白山134300

目的對開放式唇裂繼發(fā)鼻畸形的整形護(hù)理方法進(jìn)行了分析。方法選擇2012年2月—2013年2月期間來該院五官科進(jìn)行診治的80例唇腭裂患者作為研究對象，平均分為了觀察組與對照組各40例，在其進(jìn)行整形矯正手術(shù)后，分別使用常規(guī)式護(hù)理方法與常規(guī)式護(hù)理配合心理護(hù)理對兩組患者進(jìn)行護(hù)理，對比護(hù)理結(jié)果及患者的后續(xù)愈合情況。結(jié)果對照組患者在采用常規(guī)護(hù)理前后，焦慮自評分分別為（90.4±13.2）分與（77.4±9.8）分；觀察組患者患者在采用常規(guī)護(hù)理配合心理護(hù)理前后，焦慮自評分分別為（87.7±10.4）分與（51.4±7.2）分。護(hù)理前后以及是否采用心理護(hù)理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在開放式唇裂繼發(fā)鼻畸形的整形矯正治療中，妥善的常規(guī)護(hù)理還應(yīng)當(dāng)配合全面心理護(hù)理，從而在確?；颊呷嬗系耐瑫r(shí)，有效提高患者整形后的生活質(zhì)量。

開放式唇裂繼發(fā)鼻畸形；整形；護(hù)理

唇裂繼發(fā)鼻畸形的整形一直以來都屬于唇腭裂臨床治療所面臨的最為棘手的問題之一，在為患者進(jìn)行唇裂修復(fù)手術(shù)的實(shí)踐過程中，鼻畸形的整形矯正同唇畸形的整形矯正相比，往往具有更大困難，這一情況在單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的整形矯正中更為嚴(yán)重[1-3]。近年來，醫(yī)學(xué)整形技術(shù)的有效提高，使得唇裂繼發(fā)鼻畸形的整形與矯正技術(shù)也獲得了巨大進(jìn)步，但實(shí)際矯正效果的滿意度仍然不高。現(xiàn)選擇該院五官科在2012年2月—2013年2月收治的80例唇腭裂患者，所有患者均采用開放式的鼻整形技術(shù)，對其唇裂繼發(fā)的鼻畸形進(jìn)行了全面整形矯正，臨床效果較為明顯，且患者在術(shù)后的恢復(fù)效果也較為良好。針對開放式唇裂繼發(fā)鼻畸形的整形護(hù)理措施及具體方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院五官科進(jìn)行診治的80例唇腭裂患者作為研究對象其中男性患者38例，女性患者42例。年齡在14～36歲之間，平均年齡（18.94±3.21）歲，所有患者均采用了開放式鼻整形對其唇裂繼發(fā)鼻畸形進(jìn)行全面整形矯正。將80例患者隨機(jī)平均分為觀察組與對照組兩組，每組各40例。觀察組男性患者18例，女性患者22例，平均年齡（19.21±3.12）歲，對照組男性患者20例，女性患者20例，平均年齡（19.87±2.48）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料的對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組與觀察組患者均按照開放式鼻整形的相關(guān)規(guī)范行切口，游離鼻小柱與鼻尖區(qū)域、鼻翼皮膚后，確認(rèn)鼻翼兩側(cè)軟骨清晰顯露后，將已經(jīng)完全松解的畸形患側(cè)鼻翼軟骨同健康部分的鼻翼軟骨進(jìn)行對位等高式縫合。另外，若發(fā)現(xiàn)患側(cè)低垂，則將該部分鼻翼的軟骨上提，以懸吊縫合法使其同鼻背側(cè)的軟骨及中隔區(qū)域保持固定。如果患者鼻尖前突存在缺陷，則可以適當(dāng)取鼻中隔軟骨，將其制作為軟骨移植組織后，使用游離移植，確保鼻尖和鼻翼適當(dāng)抬高，以提高整形效果。

在取鼻中隔軟骨的過程中，應(yīng)當(dāng)盡量選擇內(nèi)上區(qū)域軟骨，盡量確保背側(cè)與鼻下端保持L形基本結(jié)構(gòu)不變，保留下的L形軟骨，其寬度應(yīng)當(dāng)≥0.5 cm。在鼻中隔軟骨切取完成后，應(yīng)該使用無菌碘仿紗條為填充物，適當(dāng)填塞鼻腔，從而確保兩側(cè)的鼻中隔黏膜保持正中位置，正常緊密愈合。

針對鼻翼外腳與鼻底等區(qū)域的整形矯正，主要利用上唇整形手術(shù)切口來進(jìn)行矯正，從梨狀孔周邊上頜骨表面開始進(jìn)行廣泛剝離，在確認(rèn)鼻翼外側(cè)腳未受到顯著張力的前提下，盡量使其往中線方向逐漸靠攏，最終復(fù)位并逐漸愈合。

1.3 護(hù)理方法

對照組40例患者采用常規(guī)式護(hù)理方法，在患者入院后即開始常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。對于鼻中隔軟骨在切取過后出現(xiàn)鼻腔填塞的患者，考慮到其無法通過鼻腔保持正常通氣及呼吸，只能對其采用口腔護(hù)理。由于患者常常會(huì)伴有呼吸困難感，尤其是入睡后可能會(huì)因呼吸不暢而被憋醒，在患者夜間休息時(shí)，可以適當(dāng)為其放置牙墊并進(jìn)行妥善固定措施，從而確保其入睡后的呼吸通暢，提高睡眠質(zhì)量，為術(shù)后愈合質(zhì)量提供保障。在手術(shù)后的7 d內(nèi)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)取出鼻中隔軟骨內(nèi)的碘仿紗條，使其逐漸進(jìn)入正常愈合恢復(fù)狀態(tài)。若護(hù)理期間患者需要進(jìn)食，則在進(jìn)食完成后，應(yīng)該適當(dāng)為其采取口腔清潔護(hù)理措施，徹底清潔切口周邊區(qū)域的食物殘?jiān)?。若患者還進(jìn)行過口鼻漏修補(bǔ)術(shù)，則需要對清潔情況進(jìn)行再次確認(rèn)，避免因食物殘?jiān)葘?dǎo)致感染。觀察組患者應(yīng)該額外配合使用心理護(hù)理。具體護(hù)理措施如1.3.3所述。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理在患者進(jìn)行手術(shù)前期，應(yīng)該引導(dǎo)其做好各類常規(guī)檢查，包括化驗(yàn)室檢查、心電功能檢查以及X線等等。引導(dǎo)患者逐漸加強(qiáng)營養(yǎng)的跟進(jìn)，督促患者保持良好的生活作息習(xí)慣，確保其機(jī)體免疫能力獲得有效提升，從而為后期手術(shù)治療奠定良好基礎(chǔ)，促進(jìn)患者在手術(shù)后身體各項(xiàng)機(jī)能盡快恢復(fù)，切口盡快愈合。

在手術(shù)前，還應(yīng)當(dāng)定期對其口腔及鼻腔采取全面清潔護(hù)理措施，如適當(dāng)修剪鼻毛等等。確認(rèn)患者不存在上呼吸道感染等病癥，若存在上呼吸道感染，則在感染徹底治愈前避免進(jìn)行整形矯正手術(shù)。若患者鼻腔或口腔分泌物過多，則可能會(huì)提高手術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)，使得切口愈合變慢，不利于提高整形矯正手術(shù)效果。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理在患者進(jìn)行手術(shù)后，應(yīng)該及時(shí)跟進(jìn)觀察其切口區(qū)域的具體情況，如果切口處存在明顯的滲血或者出血情況，應(yīng)該及時(shí)向負(fù)責(zé)醫(yī)師通報(bào)，配合醫(yī)師及時(shí)尋找出血原因，并盡快采取妥善處理措施。術(shù)后應(yīng)確保切口隨時(shí)清潔干燥，以提高愈合質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)切口存在血痂或者食物殘?jiān)街?，則應(yīng)當(dāng)先使用濃度3%的過氧化氫溶液適當(dāng)清洗擦拭，去除食物殘?jiān)半s物后，使用濃度75%的醫(yī)用酒精進(jìn)行有效消毒。若切口不存在食物殘?jiān)把?，則使用醫(yī)用消毒棉簽蘸取濃度75%的醫(yī)用酒精，輕輕擦拭滲血區(qū)域并對切口進(jìn)行有效消毒。在患者手術(shù)后，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)其實(shí)際情況，使用一定量抗菌藥物，從而有效預(yù)防感染等情況的出現(xiàn)。

由于患者在術(shù)后還會(huì)使用鼻孔支撐管以提高矯正質(zhì)量，故也需要全面采取有效護(hù)理措施。在確認(rèn)患者局部區(qū)域內(nèi)不存在血腫等問題后，檢查鼻孔支撐管周圍的包扎及固定措施是否穩(wěn)妥?？紤]到鼻孔支撐管會(huì)給手術(shù)后的鼻孔形態(tài)帶來巨大影響，故發(fā)現(xiàn)鼻孔支撐管脫離或者支撐位置有誤時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照醫(yī)囑恢復(fù)其正確位置。在患者拆線完成后，還應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持鼻孔支撐管的佩戴，佩戴時(shí)間為1～2周為宜，從而有效提高矯正治療的效果。

1.3.3 心理護(hù)理針對觀察組40例患者，除采用常規(guī)護(hù)理方法外，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行額外的心理護(hù)理，提高其手術(shù)質(zhì)量，心理護(hù)理的具體措施如下。

考慮到唇腭裂尤其是唇裂導(dǎo)致的繼發(fā)性畸形患者大多存在長期性的自卑心理，故在對其進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)該根據(jù)其心理情況調(diào)整護(hù)理方式。

在手術(shù)準(zhǔn)備過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期為患者進(jìn)行一對一式耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)護(hù)理。一方面，應(yīng)該為患者全面講解手術(shù)的具體流程及方法與麻醉方式，患者提出的各項(xiàng)問題都應(yīng)該耐心深入的回答，從而幫助患者逐漸擺脫顧慮、緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)面情緒。應(yīng)引導(dǎo)患者產(chǎn)生改變自己負(fù)性情緒的想法。鼓勵(lì)患者將自己對個(gè)人和事物的看法說出來，引導(dǎo)其從客觀的角度對自己進(jìn)行評價(jià)。不定期告訴患者，采用全面的整形矯正后，鼻與唇等區(qū)域的形態(tài)能夠得到明顯改變，從而為患者樹立信心，積極配合治療。另外，應(yīng)以合適的口吻，把握合適時(shí)機(jī)，告知患者應(yīng)當(dāng)對最終治療結(jié)果保持客觀化和現(xiàn)實(shí)化的態(tài)度，不要擁有過高的期望值，以避免患者在手術(shù)結(jié)束，愈合后對手術(shù)效果過于失望，影響其正常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，采取t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在患者接受手術(shù)治療前后，使用焦慮自評表（SAS）對其焦慮程度進(jìn)行評分。評分結(jié)果為0～100分，臨界值為50分。得分越高，表示焦慮狀態(tài)越高。50～60為輕度焦慮，60～70為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

觀察組和對照組各自的40例患者接受手術(shù)治療及護(hù)理前后的焦慮評分情況，見表1。

表1 患者術(shù)后焦慮評分對比分析表[（±s），分]

表1 患者術(shù)后焦慮評分對比分析表[（±s），分]

組別護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=40）對照組（n=40）tP 87.7±10.4 90.4±13.2 1.016＞0.05 51.4±7.2 77.4±9.8 13.522＜0.05

由表1可知，采用有效護(hù)理措施前，患者均較為焦慮，而采用護(hù)理后，患者焦慮評分有了明顯下降，且額外使用心理護(hù)理的觀察組患者心理焦慮情況明顯優(yōu)于對照組患者。

3 討論

唇裂繼發(fā)鼻畸形屬于五官科常見畸形病征之一，患者因早期治療不及時(shí)或不規(guī)范，使得畸形區(qū)域未得到充分矯正，給其日常生活受到巨大影響，患者存在較為嚴(yán)重的心理問題，在進(jìn)行整形手術(shù)時(shí)會(huì)因?yàn)閾?dān)心手術(shù)結(jié)果而產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，需要對應(yīng)進(jìn)行合適的護(hù)理[4]。

葉根榕等人在“開放式唇裂繼發(fā)鼻畸形整形術(shù)”研究[3]結(jié)果顯示采用常規(guī)護(hù)理并配合使用心理護(hù)理的患者在護(hù)理前后的焦慮程度明顯優(yōu)于僅采用常規(guī)護(hù)理組患者。在一定程度上也說明了為患者提供較為全面的常規(guī)護(hù)理配合心理護(hù)理，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的焦慮程度[3]。該文研究結(jié)果顯示，對照組患者在采用常規(guī)護(hù)理前，焦慮評分為（90.4±13.2）分，在采用常規(guī)護(hù)理后，焦慮評分為（77.4±9.8）分；觀察組患者患者在采用常規(guī)護(hù)理配合心理護(hù)理前，焦慮評分為（87.7±10.4）分，在采用常規(guī)護(hù)理配合心理護(hù)理后，焦慮評分為（51.4±7.2）分。充分顯示了開放式唇裂繼發(fā)鼻畸形整形手術(shù)治療過程中，高質(zhì)量護(hù)理的重要性。分析兩組患者前后焦慮評分的巨大差異，發(fā)現(xiàn)同韓旭[1]等人的研究結(jié)果基本一致，考慮到患者長期受病癥影響，日常生活中承受著較為沉重的壓力等多方面原因，護(hù)理過程中合理應(yīng)用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多方面知識(shí)進(jìn)行高質(zhì)量心理護(hù)理具有重要意義。

鼻外入路的鼻畸形矯正整形手術(shù)一直以來存在缺陷及激烈爭議的手術(shù)部位在于橫跨鼻小柱處的切口癜痕，但綜合分析近幾年開展鼻外入路鼻畸形矯正的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，東方人在采用該手術(shù)時(shí)，橫跨鼻小柱處的切口癜痕并未特別明顯，大多不易察覺，故該手術(shù)方法能夠得到大部分唇裂激發(fā)鼻畸形患者的認(rèn)同。為了進(jìn)一步減輕術(shù)后殘留癜痕，在圍手術(shù)期的良好護(hù)理也必不可少。一方面，需要在手術(shù)前，引導(dǎo)患者合理控制飲食，調(diào)節(jié)生活作息習(xí)慣，從而提高患者自身的機(jī)體能力，提高其免疫能力與自愈能力，從而降低手術(shù)后感染幾率，促進(jìn)其術(shù)后切口盡快愈合。另一方面，在手術(shù)后，應(yīng)當(dāng)針對切口采取妥善的護(hù)理措施，隨時(shí)保持切口的干燥與清潔?？紤]到鼻小柱處切口包扎較為麻煩，故在進(jìn)行護(hù)理包扎時(shí)，可以使用干燥暴露療法，并使用濃度75%的醫(yī)用酒精為患者切口清潔消毒，如果發(fā)現(xiàn)切口存在滲血或滲液情況，則使用過氧化氫溶液或者生理鹽水對切口適當(dāng)清潔后，再用醫(yī)用棉蘸取醫(yī)用酒精進(jìn)行消毒。

除常規(guī)護(hù)理外，術(shù)后還應(yīng)考慮矯正整形手術(shù)后切口的正常愈合，需要隨時(shí)確保切口部位無食物殘?jiān)?，避免感染。反?fù)確認(rèn)鼻孔支撐管位置正確后，進(jìn)行其他護(hù)理[7-8]。良好的手術(shù)質(zhì)量，不僅需要采用優(yōu)秀的手術(shù)技術(shù)，圍手術(shù)期間的心理護(hù)理也較為重要。該次護(hù)理當(dāng)中患者在手術(shù)前較為焦慮，在使用心理護(hù)理后，焦慮情況得到有效緩解，手術(shù)質(zhì)量也得到全面提高，具有臨床參考價(jià)值。

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R47

A

1672-5654（2014）11（c）-0083-03

2014-08-12）

楊惠杰（1974-），女，吉林白山人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。

張偉（1972-），女，吉林農(nóng)安人，本科，主管護(hù)師，研究方向:麻醉蘇醒方向。