賈蕊

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，吉林長春130042

產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察

賈蕊

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，吉林長春130042

目的探討生物反饋聯(lián)合電刺激改善產(chǎn)后盆底肌肉的臨床治療效果。方法選取該科2012年1月—2013年12月收治的產(chǎn)后女性214例作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組107例，觀察組給予生物反饋聯(lián)合電刺激治療，對照組給予常規(guī)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療，對比分析兩組女性的治療前后的盆底肌力測定情況和康復(fù)治療效果。結(jié)果經(jīng)過康復(fù)治療后，觀察組治療后的盆底肌力恢復(fù)的女性人數(shù)明顯多于對照組，觀察組康復(fù)總有效率為98.1%，對照組康復(fù)總有效率為75.7%，觀察組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療可以明顯的改善產(chǎn)后女性的盆底肌力，提高臨床康復(fù)有效率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后盆底康復(fù)治療；生物反饋聯(lián)合電刺激；臨床效果觀察

女性懷孕后隨著體內(nèi)激素的改變、子宮增大對盆底肌肉的損傷、分娩時(shí)對盆底肌肉、神經(jīng)的損傷，都可能導(dǎo)致女性的產(chǎn)后盆底肌肉松弛，如果不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可造成尿頻、尿急、咳嗽時(shí)漏尿、子宮脫垂等臨床癥狀。我國成年女性產(chǎn)后盆底肌肉松弛的患病率為18.9%～50.9%[1-2]。隨著醫(yī)療手段和技術(shù)的不斷發(fā)展，生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療已成為產(chǎn)后肌肉松弛的重要治療方法，生物反饋療法[3]是利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過程、恢復(fù)身心健康的新型心理治療方法；電刺激[4]是利用一定強(qiáng)度的低頻脈沖電流，通過預(yù)先設(shè)定的程序來刺激一組或多組肌肉，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的。為了探討產(chǎn)后盆底生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)將該科2012年1月—2013年12月收治的產(chǎn)后女性214例的病例資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的產(chǎn)后女性214例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組107例，年齡19～33歲，平均年齡（24.5± 2.3）歲；初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。對照組107例，年齡21～38歲，平均年齡（27.3±2.5）歲；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。所有產(chǎn)后女性均排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病。兩組產(chǎn)后女性在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康復(fù)方法

①觀察組給予生物反饋聯(lián)合電刺激治療，采用美國Chattanooga電刺激治療儀2778[5]（藥（械）準(zhǔn)字：國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第 2222963號(hào)，美國Chattanooga）。參數(shù)設(shè)置為：頻率5～100 Hz，電流0～25 mA，治療時(shí)間20 min，波寬200～500 s。排空膀胱后取仰臥位，把探頭消毒后置于陰道內(nèi)，電刺激強(qiáng)度以患者可以耐受為限度，刺激強(qiáng)度為10～20 mA，使患者沒有痛的同時(shí)感受到盆底肌肉跳動(dòng)，刺激20 min，休息間隔為8 s，2 d刺激一次。生物反饋治療根據(jù)所反饋的信號(hào)給予調(diào)整收縮部位和力度，根據(jù)患者的盆底肌力情況調(diào)節(jié)訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度，20 d為一個(gè)療程。所有女性治療結(jié)束后通過電話隨訪5個(gè)月，了解其盆底肌力恢復(fù)情況。

②對照組給予常規(guī)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練[6]治療，女性取站立位，收縮及夾緊肛門口與尿道口（女性尿道口、陰道口），收縮與放松肌肉各維持5～10 s，每日至少5次，每次5～10個(gè)輪回，初期練習(xí)5次/d，逐步增加至10次/d?；蛘呷⊙雠P為，吸氣，曲起雙腿，雙手抱住，呼氣，將雙腿壓向胸部，先吸氣，再呼氣，同時(shí)抬頭貼膝，如此反復(fù)，共做3次。

1.3 觀察項(xiàng)目

經(jīng)過治療后，對比分析兩組女性的治療前后的盆底肌力測定情況和康復(fù)治療效果。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

檢測依據(jù)法國國家衛(wèi)生診斷論證局關(guān)于修改會(huì)陰肌肉測試標(biāo)準(zhǔn)[7]將肌力評估分為0～V級(jí)，會(huì)陰肌肉收縮持續(xù)0 s為肌力0級(jí)，收縮持續(xù)1 s為肌力I級(jí)，收縮持續(xù)2 s為肌力II級(jí)，收縮持續(xù)3 s為肌力III級(jí)，收縮持續(xù)4 s為肌力IV級(jí)，收縮持續(xù)5 s或者大于5 s為肌力V級(jí)。顯效：經(jīng)過治療后，患者的盆底肌肉恢復(fù)至正常水平；有效：經(jīng)過治療后，患者的盆底肌肉得到明顯改善；無效：經(jīng)過治療后，患者的盆底肌肉無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組女性的治療前后的盆底肌力測定情況

2 結(jié)果

2.1 兩組女性的治療前后的盆底肌力測定情況

經(jīng)過康復(fù)治療后，觀察組治療后的盆底肌力恢復(fù)的女性人數(shù)明顯多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組女性的康復(fù)治療效果比較

經(jīng)過康復(fù)治療后，觀察組康復(fù)總有效率為98.1%，對照組康復(fù)總有效率為75.7%，觀察組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組女性的康復(fù)治療效果比較[n(%)]

3 討論

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成了復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，盆底肌中發(fā)揮支持作用的主要是肛提肌，結(jié)締組織包括筋膜及韌帶，其共同組成盆底發(fā)熱肌性-彈力系統(tǒng)，在神經(jīng)機(jī)制的協(xié)調(diào)作用下形成具有動(dòng)力的支托結(jié)構(gòu)，維持盆腔器官的穩(wěn)定，維持正常的生理功能。在妊娠和分娩過程中盆底肌肉受到不同程度的壓迫和過度牽拉，導(dǎo)致盆底支撐組織的肌肉、筋膜、韌帶組織松弛，對分娩后產(chǎn)婦的盆底功能造成不良影響。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療是指在整體理論的指導(dǎo)下，施行對盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強(qiáng)及功能恢復(fù)，其主要目標(biāo)和基本原則是提高盆底肌肉的收縮能力、預(yù)防和質(zhì)量盆底功能障礙性疾病，改善夫妻生活質(zhì)量。生物反饋治療是通過肌電圖、壓力曲線把盆底肌肉的信息轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信號(hào)反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌肉訓(xùn)練。電刺激可以刺激陰部神經(jīng)傳出纖維，誘發(fā)盆底肌肉的被動(dòng)性收縮，促進(jìn)肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉有害代謝產(chǎn)物的堆積，還可以增加肌細(xì)胞的數(shù)量及質(zhì)量，促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)。生物反饋聯(lián)合電刺激可以喚醒產(chǎn)后女性深層和淺層肌肉收縮的本體感覺,增強(qiáng)會(huì)陰與腹部收縮力,增加深層和淺層會(huì)陰肌肉的收縮及肌力。Wilson等通過研究發(fā)現(xiàn)[8]，產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底鍛煉可以有效提高盆底肌強(qiáng)度。通過該科的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過康復(fù)治療后，觀察組治療后的盆底肌力恢復(fù)的女性人數(shù)明顯多于對照組，觀察組康復(fù)總有效率為98.1%，對照組康復(fù)總有效率為75.7%，觀察組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與有關(guān)報(bào)道相似[9]。結(jié)果表明，采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療可以明顯的改善產(chǎn)后女性的盆底肌力，提高臨床康復(fù)有效率，明顯優(yōu)于常規(guī)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]Boyle R,Hay-Smith E J,Cody J D.Pelvic Floor Mus-cle Training for Prevention and Treatment of Urinary and Faecal Incontinence in Antenatal and Postnatal Women[J].H Cochrane Database of Systematic Reviews，2012(10)：7471.

[2]郁秀文，散結(jié)通乳方與產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合治療產(chǎn)后乳房脹痛效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（7）：326-327.

[3]Richter HE,Brumfield CD,Cliver SP.Risk factors associated with anal sph incter tear:a comparison of primiparous patients,vaginal births after cesarean deliveries,and patients with previous vaginal delivery[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2002（8）：1194.

[4]張宏慧，尤如冰，曹曉娟.加味生化湯聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀對產(chǎn)后康復(fù)的作用觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（3）：342-343.

[5]Han Yong-xia，Niu Yu-xia.To investigate the effect of pelvic floor rehabilitation treatment to postpartum pelvic floor dysfunction[J].Chinese Community Doctors，2014,30（5）：875-878.

[6]羅靜，譚廣萍.100例足月單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(5)：432-433.

[7]Gao yuan，Li Wen-hua.Postpartum pelvic floor rehabilitation for individual treatment of 100 cases[J].International Medicine and Health Guidance News，2011，17（8）：563-565.

[8]徐學(xué)勤，張師前.生物反饋電刺激與雌三醇聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的臨床療效觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，13 (6)：136-137.

[9]徐燁，王加，蒙意.電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后盆底肌康復(fù)效果的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）：230-231.

R714

A

1672-5654（2014）11（c）-0172-02

2014-08-22）

賈蕊（1978-），女，碩士，主治醫(yī)師，吉林省樺甸市，研究方向：產(chǎn)科臨床。