那云芬

大理學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，云南大理671000

小兒病毒性腸炎的療效觀察

那云芬

大理學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，云南大理671000

目的探析小兒病毒性腸炎的治療方法及效果。方法選擇該院2013年1月—2014年3月收治的82例小兒病毒性腸炎患者進(jìn)行研究，分為觀察組和對照組。對照組使用利巴韋林以及消旋卡多曲顆粒進(jìn)行治療。觀察組患兒使用嬰兒素媽咪愛、消旋卡多曲顆粒、蒙脫石散進(jìn)行治療。比較兩組患兒止瀉所用時(shí)間、退熱所用時(shí)間、住院時(shí)間以及治療有效率。結(jié)果觀察組患者止瀉所用時(shí)間、退熱所用時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（1.31±0.20）d、（2.01±0.30）d以及（4.94±1.32）d，均明顯低于對照組，并且治療總有效率為92.68%，明顯高于對照組的73.17%，比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小兒病毒性腸炎早期進(jìn)行補(bǔ)液可以有效緩解電解質(zhì)紊亂狀況，減輕對患兒的腸道造成的刺激，提高治療有效率的同時(shí)也縮短患兒止瀉所用時(shí)間、退熱所用時(shí)間以及住院時(shí)間，防止重度脫水問題的出現(xiàn)，縮短病程，應(yīng)用效果顯著，減輕了家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較大的臨床價(jià)值與應(yīng)用前景，值得大力推廣。

病毒性腸炎；水電解質(zhì)平衡；微循環(huán)；腸道；刺激

病毒性腸炎是一種急性傳染病，主要由病毒引起，包括輪狀病毒、腸道病毒、嵌杯狀或星狀病毒、諾沃克病毒以及冠狀病毒等都是該病的常見致病病毒。病毒性腸炎在半歲到2歲年齡段的小兒中比較多發(fā)，臨床癥狀包括腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、蛋花樣便或者黃色水樣便，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)酸中毒與脫水問題，影響到小兒的生長發(fā)育[1-2]。該病目前還沒有非常高效的治療方法，該次選擇該院2013年1月—2014年3月收治的82例小兒病毒性腸炎患者作為研究對象進(jìn)行研究，探析小兒病毒性腸炎的治療方法及效果，詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組選擇該院收治的82例小兒病毒性腸炎患者作為研究對象進(jìn)行研究，入選患者均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[3]中所制定的病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用單雙號平均分配的方法將納入研究的患者分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組中男23例，女18例，年齡在5個(gè)月～20個(gè)月之間，平均年齡為（14.8±2.4）個(gè)月。病程在1～4 d之間，平均為（2.1±0.4）d。對照組中男22例，女19例，年齡在7個(gè)月～18個(gè)月之間，平均年齡為（12.6±2.1）個(gè)月。病程在1～5 d之間，平均為（2.2±0.7）d。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成以及病程等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患兒入院后首先根據(jù)實(shí)際情況給予靜脈補(bǔ)液治療，糾正患兒的酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂情況。

對照組在此基礎(chǔ)上使用利巴韋林（國藥準(zhǔn)字：H61023576）進(jìn)行靜脈滴注治療，每天的用藥劑量在10～15 mg/kg之間。另外口服消旋卡多曲顆粒（國藥準(zhǔn)字：H20050411），單次服用量為1.5 mg/kg，溫水送服，3次/d。治療時(shí)間為1周。

觀察組患兒使用嬰兒素媽咪愛、消旋卡多曲顆粒、蒙脫石散進(jìn)行治療，首先口服嬰兒素（國藥準(zhǔn)字：Z22020373）以及媽咪愛（國藥準(zhǔn)字：S20020037），均為1袋/d，分3次服用。30 min后口服消旋卡多曲顆粒，用法用量與對照組同，1 h后口服蒙脫石散（國藥準(zhǔn)字：H20074198），1袋/d，分3次服用，治療時(shí)間與對照組相同。

兩組患兒藥物治療期間使用丁桂兒臍貼進(jìn)行輔助治療，還需在停止嘔吐后喂食腹瀉奶粉并口服補(bǔ)液鹽，注意口服補(bǔ)液鹽的配比，腹瀉奶粉每天用匙緩慢喂食20～30 mL，以促進(jìn)食物的吸收并避免腸道的高滲狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定

比較兩組患兒止瀉所用時(shí)間、退熱所用時(shí)間、住院時(shí)間以及治療有效率。其中治療有效率的判定標(biāo)準(zhǔn)參照《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]：患兒72 h內(nèi)的大便次數(shù)不超過2次，大便的形狀以及外觀恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失，為顯效；患兒72 h內(nèi)的大便次數(shù)明顯減少，大便的形狀以及外觀等得到明顯改善，全身癥狀有所好轉(zhuǎn)，為有效；患兒72 h內(nèi)的大便次數(shù)、大便的形狀與外觀以及全身癥狀等都沒有好轉(zhuǎn)，為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

匯總研究數(shù)據(jù)后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，進(jìn)行檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者止瀉所用時(shí)間、退熱所用時(shí)間以及住院時(shí)間的結(jié)果

觀察組患者止瀉所用時(shí)間、退熱所用時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（1.31±0.20）d、（2.01±0.30）d以及（4.94±1.32）d，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)信息見表1。

表1　兩組患者止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間以及住院時(shí)間的比較[（±s），d]

表1　兩組患者止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間以及住院時(shí)間的比較[（±s），d]

組別止瀉所用時(shí)間退熱所用時(shí)間住院時(shí)間觀察組對照組tP 1.31±0.20 3.92±0.41 9.984＜0.05 2.01±0.30 5.47±0.19 9.105＜0.05 4.94±1.32 7.58±1.81 8.520＜0.05

2.2兩組患者治療有效率的結(jié)果

觀察組患者中21例（51.22%）為顯效，17例（41.46%）為有效，3例（7.32%）無效，治療總有效率為92.68%，明顯高于對照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)信息見表2。

表2　兩組患者治療有效率的比較[n（%）]

3　討論

該次研究中的觀察組采用嬰兒素媽咪愛、消旋卡多曲顆粒、蒙脫石散進(jìn)行治療，患兒的止瀉所用時(shí)間、退熱所用時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（1.31±0.20）d、（2.01±0.30）d以及（4.94±1.32）d，患兒大便2 d后變成軟便，3 d或4 d后腹瀉癥狀已經(jīng)完全消失。與常規(guī)治療的對照組相比明顯縮短，提示藥物的聯(lián)用有效改善了患兒的微循環(huán)與臨床癥狀，藥效在相互作用下得到加強(qiáng)，因此患者的腹瀉情況得到更加有效以及迅速的改善。此外該組患者的治療有效率達(dá)到92.68%，明顯高于常規(guī)治療的73.17%，與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致[3]。提示在小兒病毒性腸炎的治療中，采用嬰兒素媽咪愛、消旋卡多曲顆粒聯(lián)合蒙脫石散進(jìn)行治療可有效抑制病毒的侵襲，提高機(jī)體的免疫力，強(qiáng)化治療效果。由此可知，中成藥的使用可以幫助促進(jìn)患兒消化，后期配合使用雙歧桿菌及參苓白術(shù)健脾胃顆?？善鸬接行У恼{(diào)整作用。

當(dāng)前臨床上小兒病毒性腸炎的治療主要采取抗病毒藥物治療，以廣譜抗病毒藥物利巴韋林為代表，但有部分研究報(bào)道證實(shí)，其治療效果尚不穩(wěn)定，且長期服用可導(dǎo)致骨髓抑制及膽紅素升高等不良反應(yīng)的產(chǎn)生。同時(shí)有觀點(diǎn)認(rèn)為消旋卡因曲為高效的阻瀉藥物，且作用效果比較快[4]，安全性較高，是較為理想的止瀉藥物類型，與本次研究研究結(jié)果一致。病毒性腸炎的發(fā)病機(jī)制為患兒的小腸黏膜受到病毒的侵害，致使黏膜上皮細(xì)胞滋生大量內(nèi)毒素，其屬于非結(jié)構(gòu)蛋白，可導(dǎo)致患兒腸道中的鈣離子聚集并激活氯離子通道。這樣患兒腸道中氯離子的濃度就會(huì)隨之升高，黏膜上皮細(xì)胞的微絨毛就會(huì)受到刺激并遭到損傷甚至可能發(fā)生病變，患兒正常的腸液吸收以及電解質(zhì)平衡被破壞，進(jìn)而引發(fā)一系列的分泌障礙，最終導(dǎo)致滲透性腹瀉的出現(xiàn)[5]。該病全年均可發(fā)生，并且發(fā)病率正在逐漸升高，早期癥狀主要以嘔吐為主，1 d后開始腹瀉并且呼吸困難，該病的治療早期需要予以靜脈補(bǔ)液。

因此，對小兒病毒性腸炎的治療主要遵循快速止瀉的原則，通過改善患者的腹瀉癥狀來減輕機(jī)體所遭受的損傷。嬰兒素媽咪愛具有抗病毒和清熱解毒的作用，并且對患兒腸道的刺激更小，也可以有效提高患兒機(jī)體的非特異性免疫力。有臨床研究證實(shí)，嬰兒素媽咪愛可以通過降低病菌活性的方式來阻斷病毒DNA復(fù)制的作用，因此可有效控制患兒的炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)[6]。消旋卡多曲顆粒屬于腦啡肽酶類抑制劑，其主要功能是抑制內(nèi)源性腦啡肽的降解，激活患兒腸道中的阿片受體。也有文獻(xiàn)認(rèn)為其是通過減少患兒體內(nèi)水電解質(zhì)的分泌量來改善腹瀉癥狀，但一致認(rèn)為其是一種用藥安全性高、起效快、治療指數(shù)較高的止瀉藥物[7]。蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)，電荷分步不均勻，可以有效固定并抑制病菌、病毒等所產(chǎn)生的氣體或者毒素，讓其失去作用。此外，其還可以保護(hù)消化道黏膜，增強(qiáng)黏膜屏障的防御作用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，小兒病毒性腸炎早期進(jìn)行補(bǔ)液可以有效緩解電解質(zhì)紊亂狀況，減輕對患兒的腸道造成的刺激，提高治療有效率的同時(shí)也縮短患兒止瀉所用時(shí)間、退熱所用時(shí)間以及住院時(shí)間，防止重度脫水問題的出現(xiàn)，縮短病程，應(yīng)用效果顯著，減輕了家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較大的臨床價(jià)值與應(yīng)用前景，值得大力推廣。

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[4]黃慶峰,許安平,柳梅.口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液治療小兒病毒性腸炎的療效對比[J].中國醫(yī)藥指南,2013,18（5）:270-271.

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R725.1

A

1672-5654（2014）11（c）-0153-02

2014-08-27）

那云芬（1965-），女，大理人，主治醫(yī)師，本科，主要從事兒科臨床工作。