劉芳

江蘇省新沂市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇新沂221400

腹腔鏡在治療子宮肌瘤患者中的臨床應(yīng)用

劉芳

江蘇省新沂市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇新沂221400

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用效果。方法選擇32例子宮肌瘤患者行腹腔鏡治療，標(biāo)記為A組；同時(shí)選擇同期32例子宮肌瘤患者行開腹手術(shù)治療，標(biāo)記為B組。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中剔除肌瘤數(shù)量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果A組患者術(shù)中出血量(186.5±36.3)mL較B組(146.2±25.2)mL多，術(shù)后肛門排氣時(shí)間(23.8±4.1)h、住院時(shí)間(4.7±0.4)d、手術(shù)時(shí)間(126.4±23.2)min分別較較B組（13.1±3.8）h、（4.1±0.5）d、（68.3±25.7）min長(zhǎng)，住院費(fèi)用(2615.5±124.2)元高于B組（1245.2±243.7）元（P＜0.05）。A組患者并發(fā)癥例數(shù)少于B組，兩組患者均無(wú)肌瘤殘留，術(shù)后6個(gè)月后A組患者無(wú)一例復(fù)發(fā)，B組復(fù)發(fā)2例患者。結(jié)論開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果相當(dāng)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇最佳手術(shù)方式。

子宮肌瘤；腹腔鏡；經(jīng)陰道手術(shù)

子宮肌瘤是女性常見且多發(fā)的婦科病，多為良性病變，但仍存在惡變的可能，且隨著年齡的增長(zhǎng)其惡變可能性逐漸增大，它還會(huì)引起患者內(nèi)分泌紊亂、出血等并發(fā)癥，因此確診后需要積極治療[1-2]。子宮肌瘤的治療臨床講究個(gè)體化，根據(jù)患者的臨床癥狀及肌瘤的部位、大小和數(shù)目等進(jìn)行綜合考慮，對(duì)于無(wú)生育需要的患者可行腹腔鏡子宮切除術(shù)，對(duì)有生育要求的患者或不愿意切除子宮患者可行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，受到人們的歡迎[3-4]。子宮肌瘤剔除術(shù)的主要術(shù)式有開腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，該研究選取該院2008年1月—2013年12月間婦產(chǎn)科收治64例患者為研究對(duì)象比較開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦產(chǎn)科收治的32例子宮肌瘤住院患者標(biāo)記為A組，年齡21～49歲，平均年齡（28.7±5.1）歲，肌瘤直徑1.9～5.8 cm，單發(fā)肌瘤25例，多發(fā)肌瘤7例，已婚28例，未婚4例。選擇同期32例子宮肌瘤患者標(biāo)記為B組，年齡20～52歲，平均年齡（32.2± 7.1）歲，肌瘤直徑2.0～6.1 cm，單發(fā)肌瘤24例，多發(fā)肌瘤8例，已婚27例，未婚5例。所有患者均已經(jīng)病理學(xué)確診，無(wú)腹、盆腔手術(shù)既往史，無(wú)心肺功能障礙。兩組患者在一般資料上具有可比性。

1.2 治療方法

A組患者行腹腔鏡(國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2004第3220848號(hào))手術(shù)治療，患者行全身麻醉、取截石位，建立人工氣腹，壓力在10～13 mmHg，在臍部上緣作1.0 cm左右的切口置入腹腔鏡，首先檢查子宮肌瘤的大小、數(shù)目、位置及盆腔臟器是否有粘連。先將6 U垂體后葉素溶入2 mL生理鹽水在肌瘤周圍注射，然后使用單極電凝（上海手術(shù)器械廠生產(chǎn)，滬藥管械(準(zhǔn))字2001第2020731號(hào)）進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。B組患者進(jìn)行開腹手術(shù)。即對(duì)患者行開腹手術(shù)治療，術(shù)前行全身麻醉，患者采取頭低腳高仰臥位。常規(guī)開腹進(jìn)入腹腔，肌瘤突出部位操作切開肌層，剔除肌瘤，縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)中剔除肌瘤數(shù)量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥等情況?；颊咝g(shù)后定期進(jìn)行盆腔彩色超聲復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)肌瘤2次或2次以上為子宮肌瘤殘留，未發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤為無(wú)殘留，若患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤則為復(fù)發(fā)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

與B組相比，A組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和術(shù)中出血量多（P＜0.05），但肌瘤剔除數(shù)量?jī)烧呦喈?dāng)（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)肌瘤剔除數(shù)量(個(gè)) A組（n=32）B組(n=32) t值P值126.4±23.2 68.3±25.7 22.361 0.000 186.5±36.3 146.2±25.2 18.133 0.000 3.2±0.5 2.4±0.7 2.221 0.542

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

A組患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)于B組，住院費(fèi)用多于B組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

組別肛門排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用（元）A組（n=32）B組(n=32) t值P值23.8±4.1 13.1±3.8 9.437 0.000 4.7±0.4 4.1±0.5 4.867 0.032 2 615.5±124.2 1 245.2±243.7 27.411 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥及子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況

A組出現(xiàn)1例并發(fā)癥少于B組（5例）。兩組患者術(shù)后3個(gè)月均無(wú)肌瘤殘留，6個(gè)月期間A組患者無(wú)一例復(fù)發(fā)，B組復(fù)發(fā)2例患者。

3 討論

子宮肌瘤多發(fā)生于生育年齡，青春期較少見，絕經(jīng)后肌瘤逐漸萎縮或消失，因此子宮肌瘤的發(fā)生多認(rèn)為與雌激素和孕激素有關(guān)，這兩種激素綜合作用可刺激肌瘤生長(zhǎng)[6]。另外，妊娠期間服用雌激素、未生育、晚育、遺傳因素等均與子宮肌瘤的發(fā)生有關(guān)[7]。多數(shù)患者子宮肌瘤并無(wú)明顯臨床癥狀，多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，患者的臨床癥狀多與肌瘤的大小、位置有關(guān)。

開腹子宮肌瘤剔除術(shù)是傳統(tǒng)上常用的治療措施，但術(shù)后患者腹部遺留有較大的瘢痕影響美觀，術(shù)中出血多，術(shù)后疼痛重，腸道功能恢復(fù)較慢，患者住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，已經(jīng)逐漸被腹腔鏡手術(shù)取代[8]。由以上結(jié)果可知，A組患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療，B組患者行常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行，治療，且比較兩組治療效果，A組患者術(shù)中出血量(186.5±36.3)mL較B組(146.2±25.2)mL多，術(shù)后肛門排氣時(shí)間(23.8±4.1)h、住院時(shí)間(4.7±0.4)d、手術(shù)時(shí)間(126.4±23.2)min分別較較B組（13.1±3.8）h、（4.1±0.5）d、（68.3±25.7）min長(zhǎng)，住院費(fèi)用(2615.5±124.2)元高于B組（1245.2±243.7）元（P<0.05）。A組患者并發(fā)癥例數(shù)少于B組，兩組患者均無(wú)肌瘤殘留，術(shù)后6個(gè)月后A組患者無(wú)一例復(fù)發(fā)，B組復(fù)發(fā)2例患者。以上結(jié)果與王瑞敏等[7]在關(guān)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較中所得出的結(jié)論相一致，具有臨床意義。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而且在手術(shù)過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)附件病變可同時(shí)處理。分析其原因可能是腹腔鏡手術(shù)切口小，對(duì)組織損傷小，腹腔干擾少，對(duì)患者心理影響小，因?yàn)闆Q定疾病術(shù)后轉(zhuǎn)歸體現(xiàn)在4個(gè)層次，包括分子、細(xì)胞、整體生理水平和心理水平，腹腔鏡術(shù)后遺留疤痕小，符合現(xiàn)代女性的審美要求[9]。但是它尚有不足之處，如易遺漏小的壁間肌瘤。因此，該手術(shù)的適用指征需嚴(yán)格把握。無(wú)盆腔手術(shù)史、子宮小于3個(gè)月妊娠大小、無(wú)致密粘連的子宮肌瘤患者多是該手術(shù)的適應(yīng)證[10]。該研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中出血量多，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，住院費(fèi)用高，但是患者術(shù)后并發(fā)癥少，肌瘤無(wú)復(fù)發(fā)，提示腹腔鏡手術(shù)有利于減少肌瘤復(fù)發(fā)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道手術(shù)治療子宮肌瘤各有優(yōu)缺，應(yīng)根據(jù)各自適應(yīng)癥選擇手術(shù)方式。

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R713.4

A

1672-5654（2014）11（c）-0147-02

2014-08-28）

劉芳(1965-)，女，江蘇新沂人，本科，副主任醫(yī)師,研究方向：婦產(chǎn)科子宮肌瘤方面。