郭建平

榆次區(qū)人民醫(yī)院放射科，山西晉中030600

CT檢查在小兒肺部疾病中的臨床診斷價(jià)值分析

郭建平

榆次區(qū)人民醫(yī)院放射科，山西晉中030600

目的對(duì)CT檢查在小兒肺部疾病中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討分析。方法收集該院自2012年1月—2014年1月間收治的150例小兒肺部疾病患兒的CT診斷資料及X線診斷資料進(jìn)行觀察，比較兩種方法陽性檢出率、診斷準(zhǔn)確率等。結(jié)果CT陽性檢出率為96.7%，明顯大于X線陽性檢出率80%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT誤診率明顯低于X線誤診率（P＜0.05）。結(jié)論在小兒肺部疾病診斷中，CT具有較高敏感性，能夠清晰顯示病灶范圍、程度及周圍組織受累情況等，從而為臨床診斷、合理用藥等提提供科學(xué)的診斷價(jià)值。

CT；小兒肺部疾??；X線;診斷價(jià)值

小兒各組織器官發(fā)育尚不完全，同時(shí)機(jī)體抵抗能力較差，極易受到外界各類細(xì)菌、感染等因素的侵入，進(jìn)而導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)病變，肺部組織的結(jié)構(gòu)較為更復(fù)雜，組織重疊，臨床診斷常出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象，不利于患兒康復(fù)。X線是傳統(tǒng)臨床的有效手段，然而較多患兒伴隨明顯的呼吸系統(tǒng)體征，而X線結(jié)果則為陰性，導(dǎo)致診斷困難性明顯增加[1]。CT近年來逐漸取代X線，其具有多平面重建及較為強(qiáng)大的容積掃描，對(duì)于較為隱蔽及顯示較差部位的病變均能夠清晰顯示，同時(shí)能夠?qū)Σ∽兊姆秶?、程度及周圍組織受累情況進(jìn)行顯示。為對(duì)CT在小兒肺部疾病中的診斷價(jià)值進(jìn)行觀察，該研究收集該院2012年1月—2014年1月間收治的150例小兒肺部疾病患兒的影像診斷資料研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的150例小兒肺部疾病患兒，男78例，女72例，年齡8月～15歲，平均年齡（7.25±1.36）歲，所有患兒均伴隨不同程度的胸悶、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，肺部聽診發(fā)現(xiàn)呼吸音明顯增粗，同時(shí)伴隨濕啰音或者小水泡。無神經(jīng)系統(tǒng)、心臟病、血管疾病患者。

1.2 方法

所有患者均接受X線及CT檢查，患兒均先行X線診斷，使用X線機(jī)為德國飛利浦公司生產(chǎn)。CT采用Somatom Emotion16排螺旋CT機(jī)，平掃，掃描層厚為2.5～5 mm，電壓120 kV,螺距為0.8，掃描時(shí)間10 s，掃描范圍：肺尖至兩后肋膈角平面掃描，薄層掃描可疑病灶范圍，間距5 mm，層厚5 mm，必要情況下可將薄層圖像傳至工作站接受三維重建及圖像分析，對(duì)肺內(nèi)組織病變情況。病情較為嚴(yán)重而無法站立患兒可取仰臥位拍攝胸部前后位片，其余患兒均取直立拍攝胸部后前位片。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 CT與X線檢查結(jié)果比較

150例小兒肺部疾病患兒中，病理檢查結(jié)果顯示單側(cè)肺炎39例，雙側(cè)肺炎30例，真菌感染28例，肺氣腫25例，縱膈疝16例，胸膜炎12例；X線檢出陽性120例，檢出率為80%，CT檢出陽性145例，陽性檢出率為96.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 CT檢查征象表現(xiàn)

CT檢出145例病灶中，征象多比X線檢出征象重，其中123例患兒表現(xiàn)為條索狀密度增高影、散在斑片狀影，肺部紋理稍微增粗，22例患兒表現(xiàn)為雙肺出現(xiàn)多發(fā)性無壁密度減低區(qū)，局部肺血管紋理明顯減少，肺動(dòng)脈主干明顯增寬。

3 討論

小兒機(jī)體抵抗力較差，因此當(dāng)帶有病毒的飛沫進(jìn)入肺泡內(nèi)時(shí)，極易導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)炎癥，并在肺部內(nèi)出現(xiàn)病灶，經(jīng)淋巴管導(dǎo)致肺門淋巴結(jié)及縱膈腫大。小兒肺結(jié)核病變可導(dǎo)致支氣管病變、肺炎等，隨著病情進(jìn)展可引起淋巴結(jié)支氣管瘺、支氣管結(jié)核等，而結(jié)核桿菌在患兒體內(nèi)隨著血液流動(dòng)，病變傳播，進(jìn)而導(dǎo)致全身其他臟器及器官出現(xiàn)結(jié)核病，嚴(yán)重威脅患兒健康及生命，因此盡早診斷并治療有著顯著的效果[2]。小兒肺結(jié)核主要以呼吸道感染的癥狀及臨床體征為特異性表現(xiàn)，患兒常見乏力、潮熱、消瘦等，咳嗽及發(fā)熱癥狀反復(fù)遷延，若患兒同時(shí)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，則可出現(xiàn)易激惹、嗜睡等癥狀。

影像學(xué)診斷是臨床使用較為廣泛的手段，基本不會(huì)對(duì)患兒身體造成損害，同時(shí)可對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，從而為臨床提供有效的參考。影像學(xué)診斷顯示，以粟粒性肺結(jié)核在小兒肺結(jié)核中最為常見，這是由于病毒對(duì)人體造成侵犯后，機(jī)體免疫力的結(jié)核數(shù)量明顯減少，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)核桿菌傳播[3]。目前兒科使用較為廣泛的診斷方法主要有計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT)及X線平片診斷，其中胸部X線片設(shè)備較為簡易，同時(shí)檢查費(fèi)用比較低，操作方法簡單，診斷中患兒無需鎮(zhèn)靜，同時(shí)圖像理解難度較小，因此已經(jīng)成為世界兒童胸部疾病診斷中最為廣泛的胸部影像學(xué)檢查方法[4]。然而在臨床使用中，X線存在較大的誤診率，主要原因可能是由于小兒內(nèi)臟生理性運(yùn)動(dòng)比成年人快，同時(shí)在診斷中，患兒屏氣及配合呼吸能力較差，進(jìn)而導(dǎo)致影像失真及X線胸部平片模糊不清等，同時(shí)在隱匿部位的病變進(jìn)行診斷中，X線亦常造成病灶遺漏等；X線檢查顯示下可呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)密度、大小及分布等均比較均勻，密度較淺，朝周圍擴(kuò)散。嬰幼兒發(fā)育上不成熟，同時(shí)小結(jié)節(jié)在0.5 mm以下，早期病變無特異性表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致誤診漏診的出現(xiàn)，因此在臨床使用中有著一定的局限性[5]。目前隨著螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展及成熟，已經(jīng)在血管系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中顯現(xiàn)出較大的優(yōu)勢(shì)，因此在小兒肺部疾病的診斷中廣泛使用。

表1 CT與X線肺部疾病檢出結(jié)果情況

胸部螺旋CT診斷在胸肺部疾病的診斷中，全面性及準(zhǔn)確性均明顯優(yōu)于X線平片，其優(yōu)勢(shì)主要如下：CT敏感性更高，在肺部疾病的診斷中能夠通過多平面重建及強(qiáng)大的容積掃描等對(duì)病灶的范圍、程度及周圍組織受累的情況進(jìn)行顯示，同時(shí)在隱秘部位及輕微的病變，如X線檢出難度較大的脊柱旁、肺尖、心影后、縱膈等部位診斷中已能夠清除顯示病變，同時(shí)CT診斷不會(huì)受到密度、偽影及病灶范圍大小的干擾，有效降低了誤診、漏診現(xiàn)象，有效提高了診斷的特異性及穩(wěn)定性。然而CT輻射劑量較大，同時(shí)診療成本較大，因此臨床醫(yī)生要慎重使用螺旋CT檢查。當(dāng)患兒懷疑為以下病癥時(shí)可考慮胸部CT診斷：肺部特殊病原體感染病灶、先天性胸部畸形、常規(guī)胸部X線片、反復(fù)呼吸道感染及支氣管擴(kuò)張患者，而其他疾病患兒可先行X線診斷，若無法確診則可采用CT診斷，從而減少對(duì)患兒機(jī)體的損害及診療的經(jīng)濟(jì)成本。

小兒肺部疾病后，感染病菌可對(duì)血液循環(huán)呈現(xiàn)出急性血傳播，并在患兒的腹部臟器及大腦等部位傳播，對(duì)患兒的健康造成威脅，導(dǎo)致較高的殘疾率及死亡率，因此需要立即給予患兒診斷及治療。劉東升[6]在對(duì)162例肺部疾病患兒進(jìn)行研究時(shí)，結(jié)果顯示X線檢出陽性率為82.15%,CT檢出陽性率為96.9%，CT檢出率明顯高于X線，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與該次研究結(jié)果比較較為一致。該次研究結(jié)果顯示CT及X線檢出肺部疾病陽性檢出率分別為96.7%、80%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)CT能夠?qū)膊≌飨鬁?zhǔn)確顯示，由此可見，CT在小兒肺部疾病的診斷中有著顯著的使用價(jià)值，然而CT經(jīng)濟(jì)成本較高，同時(shí)可對(duì)患兒身體造成一定的損傷，因此可先行X線檢查，對(duì)于不能確診病癥患兒采用CT診斷，從而為臨床治療提供有效依據(jù)，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

[1]梁文玉，張乃尊，陳清，等.多排螺旋CT三維重建在診斷兒童氣管異物中的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,31（3）：301-302.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組兒童彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病/間質(zhì)性肺疾病協(xié)作組.小兒間質(zhì)性肺疾病14例臨床-影像-病理診斷分析[J].中華兒科雜志，2011,49（2）：92-97.

[3]洪琳亮，吳斌.小兒肺部疾病的胸部CT表現(xiàn)及臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國誤診學(xué)雜志，2011,11（12):2876-2876.

[4]劉秀云,周春菊,彭蕓,等.29例小兒間質(zhì)性肺疾病臨床、放射及病理分析[J].臨床兒科雜志，2012,30(2):107-111.

[5]陳大平,雷素英.小兒支氣管鏡檢查98例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2010,37（15）：50-51.

[6]劉東升.CT檢查在小兒肺部疾病中的臨床診斷及應(yīng)用（附162例分析）[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，33(7):1452-1453.

R725.6

A

1672-5654（2014）11（c）-0139-02

2014-08-31）

郭建平，男，榆社縣人，中專，中專主管技師，主要從事放射學(xué)研究工作。