方曉

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南南陽473000

輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光腔內(nèi)手術(shù)治療尿道狹窄療效觀察

方曉

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南南陽473000

目的研究分析輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光槍內(nèi)手術(shù)治療尿道狹窄的臨床效果及應(yīng)用價值。方法選取在該院確診收治的120例男性尿道狹窄患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例，對照組患者給予冷刀內(nèi)切進(jìn)行治療，觀察組患者給予輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光腔內(nèi)手術(shù)治療。觀察兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、最大尿流率、術(shù)中失血量、再手術(shù)率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率等情況，并作對比分析。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時間為（29.35±6.14）min，明顯長于對照組的（21.95±5.73）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)中失血量（10.37±7.82）mL及住院時間為（4.14±0.73）d，明顯少于對照組的（23.68±8.37）mL和（5.54±1.38）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的最大尿流率（16.14±2.96）mL/s，明顯高于對照組的（11.53±3.34）mL/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者的再手術(shù)率、復(fù)發(fā)率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光腔內(nèi)手術(shù)治療尿道狹窄具有較高的臨床應(yīng)用價值，療效確切，能夠有效減少患者住院時間，降低患者再手術(shù)率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率，具有安全、有效且創(chuàng)傷小等多重優(yōu)點，值得臨床大力推廣。

輸尿管鏡；鈥激光；腔內(nèi)手術(shù)；尿道狹窄；臨床療效

尿道狹窄是一種常見的泌尿外科疾病，隨著人們飲食習(xí)慣以及生活方式的轉(zhuǎn)變，尿道狹窄的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。對于尿道狹窄患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療具有難度高、創(chuàng)傷大且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高等特點[2]。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)也不斷發(fā)展，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光腔內(nèi)治療已被廣泛運用尿道狹窄的治療中，具有安全性高、有效且創(chuàng)傷小等優(yōu)點[3]。為研究分析輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光槍內(nèi)手術(shù)治療尿道狹窄的臨床效果及應(yīng)用價值。該次研究選取該院2011年10月—2013年10月間收治的尿道狹窄患者120例進(jìn)行輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光腔內(nèi)手術(shù)治療以及冷刀內(nèi)切治療的對比研究，取得令人滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月—2013年10月在該院收治的120例尿道狹窄患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。對照組患者年齡20～63歲，平均年齡為（36.35±5.26）歲，病程為2～34個月，平均病程為（8.58±2.81）個月；而觀察組患者年齡22～65歲，平均年齡為（36.65±5.24）歲，病程為1～33個月，平均病程為（8.52±2.78）個月。所有患者骨盆骨折致后尿道狹窄24例，前列腺切除術(shù)后膀胱頸狹窄13例，會陰部騎跨傷致前尿道狹窄19例，尿道多處狹窄7例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的肝腎功能障礙者以及既往尿道手術(shù)史。兩組患者的年齡、病程以及狹窄部位等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)的禁食禁水，手術(shù)過程注意監(jiān)測患者的各項生命體征，并進(jìn)行常規(guī)的腰硬聯(lián)合麻醉。對照組患者采用傳統(tǒng)的冷刀切開術(shù)進(jìn)行治療，采用冷刀插內(nèi)鏡直至尿道狹窄部位，通過水流沖洗切入狹窄孔，再通過冷刀端口將輸尿管導(dǎo)管插入膀胱位置。若患者的尿道狹窄部位發(fā)生在尿道靠前位置，選擇截石位6點位置使用冷刀進(jìn)行切割，切割過程注意將尿道鏡往膀胱推進(jìn)；觀察組患者給予輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光腔內(nèi)手術(shù)進(jìn)行治療，首先使患者取截石位，采用F8/9.8輸尿管鏡經(jīng)尿道外口逆行進(jìn)入尿道狹窄處，使用斑馬導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行引導(dǎo)，使用輸尿管鏡邊裂開狹窄，再使用鈥激光進(jìn)行切開狹窄。若無法插入斑馬導(dǎo)絲，選擇將輸尿管鏡從膀胱造瘺口進(jìn)入膀胱，再從尿道內(nèi)口引出斑馬導(dǎo)絲到尿道外口，再使用輸尿管鏡沿著斑馬導(dǎo)絲從尿道外口進(jìn)入尿道狹窄位置。若是前尿道狹窄主要考慮選擇5點或7點位置進(jìn)行切開，若是后尿道狹窄則考慮選擇11至1點位置進(jìn)行切開。術(shù)后給予常規(guī)留置導(dǎo)尿管，隨訪1年。

1.3 臨床觀察

觀察兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、最大尿流率、術(shù)中出血量、再手術(shù)率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，比較兩組差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比

觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者的術(shù)中失血量及住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者的最大尿流率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

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2.2 兩組患者再手術(shù)率及復(fù)發(fā)率情況對比

觀察組患者的再手術(shù)率、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組患者再手術(shù)率及復(fù)發(fā)率情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%，明顯低于對照組的41.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

尿道狹窄屬于常見的泌尿外科疾病，其主要是由外傷、炎癥以及器械操作等導(dǎo)致的，多見于男性[4]。傳統(tǒng)方法多采用開放手術(shù)進(jìn)行治療，然而其操作復(fù)雜且術(shù)中失血量較多，在手術(shù)過程過極易使盆底神經(jīng)、血管以及陰莖受到損傷，同時引起勃起功能障礙，加大術(shù)后感染及再次狹窄發(fā)生率。治療尿道狹窄的常用手段主要為冷刀術(shù)、電切術(shù)、ND：YAG激光術(shù)以及氣化電切術(shù)等，冷刀內(nèi)切術(shù)具有安全性高、組織損傷小等優(yōu)點，然而其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[5-6]。

目前，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)有了快速發(fā)展，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光腔內(nèi)手術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)方法被廣泛運用于尿道狹窄的治療。輸尿管鏡直徑較小，能夠很容易通過尿道狹窄部位，鈥激光是一種固體激光，主要以脈沖方式進(jìn)行發(fā)射，作用均勻，且輸尿管鏡操作通道極易適合鈥激光光纖通過，能夠有效避免醫(yī)源性尿道受損[7]。在該次研究中，觀察組患者的手術(shù)時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；然而觀察組患者的術(shù)中失血量及住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的最大尿流率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的再手術(shù)率、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%，明顯低于對照組的41.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其與張迪明等[8]的研究結(jié)果一致，可見采用輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光腔內(nèi)治療尿道狹窄操作簡單，組織損傷小且安全、有效。

綜上所述，采用輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光腔內(nèi)手術(shù)治療尿道狹窄具有較高的臨床應(yīng)用價值，療效確切，能夠有效減少患者住院時間，降低患者再手術(shù)率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率，具有安全、有效且創(chuàng)傷小等多重優(yōu)點，值得臨床大力推廣。

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[2]吳杰民，黃毅彬，謝恩杰，等.輸尿管鏡下鈥激光切開聯(lián)合擴(kuò)張治療尿道狹窄11例報告[J].黑龍江醫(yī)藥，2013,1（26）：152-153.

[3]王華康，黃華松，李楊健，等.輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光在尿道狹窄中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012,18（2）：304-305.

[4]楊文發(fā)，汪輝，柳興明，等.經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光與經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開術(shù)治療男性尿道狹窄療效比較[J].江蘇醫(yī)藥，2012,11（38）：1352-1353.

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1672-5654（2014）11（c）-0133-02

2014-08-29）

方曉(1983-),男,河南南陽人,本科，住院醫(yī)師，研究方向:泌尿外科臨床。