王延國 王躍濤

新賓滿族自治縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧撫順113206

烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的臨床療效

王延國 王躍濤

新賓滿族自治縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧撫順113206

目的對烏司他丁聯(lián)合生長抑素應用于臨床治療急性胰腺炎的效果進行探究。方法將該院收治的90例急性胰腺炎患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例患者。給予對照組患者常規(guī)治療，并給予生長抑素，而對觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療。比較治療8 d后兩組患者生化指標變化情況及相關(guān)臨床癥狀消失時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果。結(jié)果觀察組患者生化指標明顯改善，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者臨床癥狀消失時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率高達17.8%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高達4.4%，觀察組的并發(fā)癥顯然比對照組低。對照組治療總有效率僅僅達到82.2%。觀察組治療總有效率卻高達95.6%。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。觀察組和對照組的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論烏司他丁聯(lián)合生長抑素可明顯緩解急性胰腺炎臨床癥狀，有顯著的臨床應用價值。

烏司他?。簧L抑素；急性胰腺炎；臨床療效

急性胰腺炎是一種發(fā)病率較高的消化道疾病。是因胰管阻塞，胰管壓力增高和血液淋巴循環(huán)障礙，消化酶被激活而對而對胰腺及周圍臟器產(chǎn)生負性消化作用而導致的急性炎癥性疾病[1]。烏司他丁屬于蛋白抑制劑，可有效對胰蛋白酶等胰酶產(chǎn)生抑制作用。該次研究重點探究烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的臨床療效。該院將收治的2011年1月—2014年1月的急性胰腺炎患者采用烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療的方法，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例急性胰腺炎患者，患者診斷符合急性胰腺炎Ranson診斷標準。按照隨機分配表的方式隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組45例，男性患者23例，女性患者22例，年齡26～67歲，平均年齡（42.8±9.8）歲，體重48～70 kg，平均體重（46.17±12.68）kg。病程最長為6 d，病程最短為1 d，平均病程大約是（1.1±0.1）d。對照組患者45例，男性患者26例，女性患者19例，年齡28～72歲，平均年齡（45.8±8.3）歲，體重46～72 kg,平均體重（47.32±10.43）kg。病程最長為5 d，病程最短為1 d，平均病程大約是（1.0±0.1）d?；颊叩呐R床癥狀主要是腹脹、惡心、全腹劇痛、上腹劇痛、嘔吐、腸鳴音消失等。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者進行常規(guī)治療，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，靜脈補液，給予營養(yǎng)支持，抑制胰腺外分泌，即禁食，抑酸，糾正水電解質(zhì)平衡，抗感染，對癥藥物治療。對照組患者在此常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予生長抑素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20044101）,6 mg溶入500 mL葡萄糖溶液中，以15滴/min速度泵入，持續(xù)12～16 d。觀察組患者在常規(guī)治療給予生長抑素同時，加用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19990132）,10萬U加入250 mL葡萄糖溶液中，靜滴，2次/d。診療過程中應密切觀察患者呼吸，多次進行血氣分析，全程監(jiān)護呼吸，全程觀察神志，生命體征，注意有無高熱不退，鑒別腎功能注意有無腎衰竭，并定期監(jiān)測WBC,AMC，脂肪酶等生化指標，根據(jù)生化指標變化靈活改變用藥量。

1.3 觀察指標

比較治療后兩組患者生化指標（白細胞，血淀粉酶，脂肪酶，IL-6，TNF-α）及相關(guān)臨床癥狀（上腹壓痛，腹脹，嘔吐，無便，高熱）消失時間、并發(fā)癥、治療效果（無效、有效、顯效）。

1.4 療效評定標準

患者的治療效果可以分為有效、顯效和無效3種。當患者的生命體征和臨床癥狀消失殆盡，并且患者的血淀粉酶恢復到正常狀態(tài)，則可以判斷患者的治療效果為顯效。當患者的生命體征和臨床癥狀獲得一定程度的緩解，并且患者的血淀粉酶降低到一定的水平，則可以判斷患者的治療效果為有效。當患者既不能達到有效的標準，更沒有達到顯效的標準，則可以判斷患者的治療效果為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析時采用SPPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，用均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗比較組間計量資料。

2 結(jié)果

2.1 治療8 d后患者生化指標比較

接受治療后，對照組和觀察組的生化指標均得到了改善，治療8 d后，觀察組患者生化指標有明顯改善，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

觀察組患者上腹壓痛，腹脹，嘔吐，無便，高熱癥狀消失時間與對照組相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 治療8d后患者生化指標比較（±s）

表1 治療8d后患者生化指標比較（±s）

組別(n=45)觀察組(n=45)對照組(n=45) tP白細胞數(shù)（109/L）9.8±0.7 10.5±0.6 5.093血淀粉酶（u/L）脂肪酶（u/L）112±28.6 184±52.4 8.899 225±9.6 424±14.9 2.642 IL-6（Ng/L）TNF-α（Ng/L）52.4±0.9 86.8±0.7 0.189 0.041 49.8±0.9 87.5±0.4 0.146

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較[（±s），d]

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較[（±s），d]

組別(n=45)觀察組(n=45)對照組(n=45) tP上腹壓痛3.12±0.35 4.85±0.42 13.1516腹脹嘔吐4.57±0.26 5.25±0.72 27.75 1.65±0.52 2.85±0.36 17.6 0.040無便高熱3.89±0.22 4.56±0.38 8.4832 2.47±0.36 3.65±0.48 15.84

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比

對照組中，出現(xiàn)胰腺周圍感染的有3例，出現(xiàn)腎功能不全的有2例，出現(xiàn)肺部感染的有3例，并發(fā)癥發(fā)生率高達17.8%。觀察組中，出現(xiàn)胰腺周圍感染的有1例，出現(xiàn)肺部感染的有1例，并發(fā)癥發(fā)生率高達4.4%。觀察組的并發(fā)癥顯然比對照組。觀察組和對照組差異有統(tǒng)計學意義（P=0.039,χ2=0.026）。

2.4 兩組患者的治療效果對比

對照組中，治療無效的有8例，治療有效的有16例，治療顯效的有21例，總有效率為82.2%。觀察組中，治療無效的有2例，治療有效的有7例，治療顯效的有36例，總有效率為95.6%。觀察組和對照組差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0389,χ2=0.038）。

3 討論

急性胰腺炎屬于消化系統(tǒng)急腹癥，該病較常見，并且發(fā)病率較高，究其發(fā)病原因來說，酗酒，暴飲暴食，膽道系統(tǒng)疾病，手術(shù)感染，創(chuàng)傷，內(nèi)分泌代謝障礙等都能引起該疾病，由于胰腺同時具有內(nèi)分泌和外分泌的腺體功能，所以當胰管壓力增高，阻塞時胰腺自分泌消化酶，損傷胰腺及周圍臟器，從而造成嚴重的急性炎癥性疾病[2-3]。急性胰腺炎發(fā)病過程中，中心環(huán)節(jié)是胰蛋白酶的異?；罨Ｒ鹊鞍酌傅漠惓；罨軌蛳陨斫M織，病史造成炎癥介質(zhì)的釋放和合成，炎癥介質(zhì)能夠損傷機體，引起胰腺壞死、出血、水腫。該病起病急，首先發(fā)生嚴重腹痛，并伴隨惡心嘔吐，黃疸，發(fā)熱，休克等嚴重癥狀，極易造成多器官功能障礙綜合征，臨床診療旨在對癥治療，給予全身支持，預防治療各種并發(fā)癥。治療急性胰腺炎的重點環(huán)節(jié)是抑制胰酶，改善胰腺血循環(huán)障礙。

生長抑素為強效胰腺分泌抑制劑，能有效刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的自分泌，神經(jīng)內(nèi)分泌作用，從而抑制免疫反應[4]。生長抑素屬于環(huán)狀十四氨基酸肽，是由人工合成的。生長抑素和天然抑素具有相同的作用機制和化學結(jié)構(gòu)。生長抑素的功能較多，能夠?qū)σ雀哐撬?、胰島素、胰多肽的分泌起到抑制作用，并且還能夠?qū)Υ僖纫核睾湍懩宜仄鸬揭种谱饔?，使得胰液飛胰腺組織的異常消化作用減輕。另外，生長抑素還能在一定程度上改善微循環(huán)，減少鍵入血液循環(huán)的毒素物質(zhì)，最終達到抑制炎癥的目的。此外，生長抑素還能降低急性胰腺炎的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。

烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑，屬于多肽糖蛋白，可有效抑制胰蛋白酶的活性，是從健康男性尿中提取，分離純化的精制蛋白，藥理作用可使細胞膜，溶酶體膜流動性減小，細胞內(nèi)溶酶體釋放量減少，并具有抗炎，抗休克，免疫調(diào)節(jié)作用，可明顯抑制IL-6，TNF-α等炎癥介質(zhì)產(chǎn)生。診療過程還應注意，保證靜脈補充足夠量的營養(yǎng)，保證輸液通暢，保證給氧量，注意保暖，注意壓瘡和肺炎。該院對急性胰腺炎患者采取烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療，生化指標明顯改善，臨床癥狀消失時間明顯縮短。

在該次研究中，觀察組白細胞數(shù)、血淀粉酶、脂肪酶、IL-6、TNF-α等指標分別為（9.8±0.7）、（112±28.6）、（225±9.6）、（52.4±0.9）、（49.8±0.9），對照組白細胞數(shù)、血淀粉酶、脂肪酶、IL-6、TNF-α等指標分別為（10.5±0.6）、（184±52.4）、（424±14.9）、（86.8±0.7）、（87.5± 0.4），觀察組患者生化指標明顯改善，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者臨床癥狀消失時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結(jié)果與相關(guān)研究資料結(jié)果類似[5]。對照組并發(fā)癥發(fā)生率高達17.8%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高達4.4%。觀察組的并發(fā)癥顯然比對照組。對照組治療總有效率僅僅達到82.2%。觀察組治療總有效率卻高達95.6%。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。觀察組和對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結(jié)果與相關(guān)研究資料結(jié)果類似[6]。烏司他丁聯(lián)合生長抑素可明顯緩解急性胰腺炎臨床癥狀，有顯著的臨床應用價值，值得在急癥胰腺炎的治療中推廣。

然而，烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎還存在一定的缺陷，希望在今后進行更為深入的研究，獲得更大的進步。

[1]鄒夏慧，劉敦菊，姜慧英.烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的療效分析[J].實用臨床醫(yī)學，2011，12（1）：22-23.

[2]張先杰.生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（2）：13-14.

[3]姚國鵬.烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（15）：2038-2039.

[4]張彥宏，樸熙緒.烏司他汀聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（21）：4548-4549.

[5]洪潤生，劉映霞，王繼周.烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎療效的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（12）：35-36.

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R45

A

1672-5654（2014）11（c）-0113-02

2014-08-27）

王延國（1973-），男，滿族，本科，遼寧撫順人，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。