姚英

上海市同濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室，上海310000

手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的康復(fù)護(hù)理對(duì)策

姚英

上海市同濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室，上海310000

目的探究與分析關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的康復(fù)護(hù)理對(duì)策。方法回顧性分析該院自2012年6月—2014年6月收治的120例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料。觀察該組患者的康復(fù)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果全部患者經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理后達(dá)優(yōu)66例，占55.00%，良45例，占37.50%，可9例，占7.50%，優(yōu)良率高達(dá)92.50%，護(hù)理全程未出現(xiàn)1例并發(fā)癥。結(jié)論該次試驗(yàn)中所應(yīng)用的護(hù)理方法對(duì)關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)患者康復(fù)具有突出的臨床效果，安全性較高，能夠顯著提升患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)節(jié)鏡檢查；踝關(guān)節(jié)；骨折；護(hù)理

踝關(guān)節(jié)作為機(jī)體功能中較為重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，易出現(xiàn)骨折等損傷，且常伴有韌帶、軟骨及肌腱的破壞，誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。而在治療踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)除需采用積極有效的手術(shù)措施外，還需配合可靠的綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)策，以保證踝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)[1]。該研究對(duì)該院2012年6月—2014年6月期間收治的120例踝關(guān)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其中康復(fù)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院自2012年6月—2014年6月收治的120例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料。該組患者中男76例（63.33%），女64例（53.33%），年齡在16～45歲之間，平均年齡為34.8歲，左側(cè)骨折66例（55.00%），右側(cè)骨折54例（45.00%），骨折原因：車禍傷58例（48.33%），扭傷45例（37.50%），砸傷17例（14.17%）。

1.2 護(hù)理對(duì)策

1.2.1 術(shù)前護(hù)理（1）對(duì)于因急性創(chuàng)傷造成踝骨骨折的患者應(yīng)給予緊急處理，并于術(shù)前評(píng)估患者的全身狀況，完善相關(guān)檢查。（2）對(duì)于在住院期間出現(xiàn)不良心理情緒的患者給予相應(yīng)心理輔導(dǎo)。（3）于術(shù)前準(zhǔn)備期對(duì)患者踝關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行力量訓(xùn)練與活動(dòng)度訓(xùn)練：①每小時(shí)做5～10 min的股四頭肌收縮練習(xí)；②每日進(jìn)行3～4次的直抬腿練習(xí)；③每日進(jìn)行15～20次的膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的伸區(qū)練習(xí)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理①于麻醉后去枕平臥，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)施心理護(hù)理等；②將患者的患肢抬高20～30 cm，并保持切口干凈，避免感染，于兩周后拆除縫線；③對(duì)于手術(shù)部位行無(wú)菌棉墊固定處理，并保持敷料干燥，定期更換；④對(duì)于在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)疼痛的患者給予疼痛檢測(cè)，并做好記錄，可適當(dāng)給予止痛藥緩解疼痛，并尋找誘發(fā)疼痛的因素及時(shí)處理。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理①術(shù)后對(duì)患者的體溫變化情況進(jìn)行檢測(cè)，并注意足部是否出現(xiàn)了紅腫熱痛等表現(xiàn)，并行常規(guī)抗生素處理，避免感染；②對(duì)手術(shù)肢體末端的毛細(xì)血管充盈情況及血氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)，以了解患者傷部血液循環(huán)情況[2]；③觀察患者傷肢足趾運(yùn)動(dòng)情況及足背感染情況，判斷是夠因手術(shù)原因造成了相應(yīng)神經(jīng)分支的損傷；④術(shù)后對(duì)出現(xiàn)患肢腫脹的患者予以觀察，若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)重度疼痛則應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師給予解決對(duì)策，以降低骨筋膜間隔綜合征的發(fā)生率。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練由于踝關(guān)節(jié)骨折患者于術(shù)后常以疼痛與腫脹為早期的主要臨床表現(xiàn)，以膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為后期的主要臨床表現(xiàn)，因此在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，常以出現(xiàn)韌帶粘連或周圍關(guān)節(jié)囊攣縮等情況，造成踝關(guān)節(jié)伸屈功能障礙[3]。為此該院所實(shí)施的康復(fù)訓(xùn)練包括以下幾點(diǎn)：①在手術(shù)后立即置患者踝關(guān)節(jié)跖屈＜10°，保證其將近垂直位。待患者麻醉清醒后，囑其進(jìn)行足趾的主動(dòng)活動(dòng)及踝足部肌肉的舒縮練習(xí)，以為之后的康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備，同時(shí)達(dá)到消腫的目的；②在手術(shù)進(jìn)行48 h后，囑患者在足趾部位活動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，目的是為了減少關(guān)節(jié)黏連性束帶形成，而對(duì)于行石膏固定的患者，在石膏固定期間，為了維持石膏的完整性，僅進(jìn)行患足的足趾主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)配合踝足部的肌肉舒縮練習(xí)；③于手術(shù)后4周后，由于骨折部位已經(jīng)有原始骨痂形成，在此時(shí)應(yīng)用的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)進(jìn)行以被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，并可選擇通過(guò)輔助外力來(lái)逐漸擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。鍛煉維持時(shí)間在6～8周，每日于早、中、晚各進(jìn)行100次的訓(xùn)練，在訓(xùn)練的同時(shí)囑患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練[4]；④于手術(shù)后6～12周，囑患者逐漸下床做肢體負(fù)重鍛煉，并逐漸增加負(fù)重，直至可以完全負(fù)重行走，一般于術(shù)后12周達(dá)到此種效果。在患者骨折愈合后，囑其進(jìn)行平衡練習(xí)，深蹲練習(xí)及屈伸練習(xí)等，以逐漸恢復(fù)正常的肢體功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

將該組患者的康復(fù)情況分為以下3個(gè)等級(jí)，其中將踝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛感，且功能基本恢復(fù)正常，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查顯示骨折愈合情況良好評(píng)為優(yōu)；將患者在勞累后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不適或輕度疼痛，經(jīng)檢查可見(jiàn)踝關(guān)節(jié)背伸或跖屈受限在10°～15°之間，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示骨折愈合評(píng)為良；將患者未行活動(dòng)即可感到踝關(guān)節(jié)無(wú)力酸痛，經(jīng)檢查可見(jiàn)踝關(guān)節(jié)背伸或跖屈受限在16°～30°之間，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示骨折部位愈合畸形評(píng)為可；優(yōu)良之和所占比例為優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 該組患者的臨床效果統(tǒng)計(jì)

該組患者經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理后達(dá)優(yōu)66例，占55.00%，良45例，占37.50%，可9例，占7.50%，優(yōu)良率達(dá)92.50%，護(hù)理全程未出現(xiàn)1例傷口感染或神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。結(jié)果可見(jiàn)，該組患者治愈率較高，并發(fā)癥較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 該組患者的臨床效果統(tǒng)計(jì)

3 討論

踝關(guān)節(jié)作骨折作為骨科臨床上一類發(fā)病較高的疾病，常將踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)作為診治該病的首選手段，因其具有術(shù)中并發(fā)癥少，術(shù)后致殘率較低，且能夠幫助促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于臨床工作中[5]。另外，雖然骨折部位的皮膚常伴有不同程度的挫傷，若行切開(kāi)手術(shù)可誘發(fā)較高的切口感染率，而臨床醫(yī)師選擇在關(guān)節(jié)鏡下操作，將置釘部位選擇于患者踝關(guān)節(jié)尖部上，可產(chǎn)生較小的創(chuàng)口。因此，在實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)不僅可忽略局部軟組織條件的好壞，同時(shí)可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，所留疤痕也較小，更易被患者所接受認(rèn)可。但在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后的踝關(guān)節(jié)骨折患者多伴有不同程度的疼痛及腫脹等顯現(xiàn)，對(duì)其正常的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)造成影響，而部分患者常因恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)而急于求成，最終導(dǎo)致愈合畸形等不良時(shí)間的發(fā)生[6]。因此，對(duì)于實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的患者應(yīng)給予全面有效的綜合康復(fù)護(hù)理措施，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等方面，以此提升康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，從而促進(jìn)患者早期康復(fù)。該研究結(jié)果顯示，為該組患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理后，優(yōu)良率高達(dá)92.50%，且未出現(xiàn)1例傷口感染或神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥，該結(jié)果與徐敏[7]于2012年的研究結(jié)果基本一致，提示該院所使用的護(hù)理方法對(duì)于關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)患者康復(fù)具有突出的臨床效果，能夠顯著提升患者的生存質(zhì)量。但由于該次試驗(yàn)所選患者樣本數(shù)量偏少，還需進(jìn)一步的研究以完善康復(fù)護(hù)理對(duì)策。

[1]徐龍，何仕誠(chéng).踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療與功能康復(fù)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,10（25）：390-391.

[2]李海龍，張斌，陳剛.Ⅳ度旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,10（6）：427-428.

[3]盧建斌，韋財(cái)，羅漢超，等.手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折42例分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013,35（8）：1106-1107.

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Rehabilitation nursing of ankle fracture operation treatment

YAO Ying
Shanghai Tongji Hospital operating room,Shanghai 310000,China

ObjectiveTo explore surgical treatment for ankle fractures under arthroscope and analysis the rehabilitation nursing countermeasures.MethodsA retrospective analysis of our hospital from June 2012 to June 2014 were the clinical data of 120 patients with ankle fractures.Observe this group of patients with rehabilitation nursing countermeasures.ResultsAll patients after rehabilitation nursing for 66 cases,accounting for 55.00%,45 cases,accounted for 37.50%,9 cases,accounted for 7.50%,was as high as 92.50%,nursing complication did not appear in 1 case.ConclusionThe nursing methods of the test in the application of the treatment of ankle fractures under arthroscope surgery patients recover has prominent clinical effect,high safety,can significantly improve the patient's quality of life,is worth promoting.

Arthroscopy;Ankle;Fracture;Nursing

R473.6

A

1672-5654（2014）11（c）-0111-02

2014-08-27）

姚英（1973），女，上海人，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師，本科，研究方向：圍手術(shù)護(hù)理。