李映暉

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院老年科，江蘇淮安223300

延續(xù)護(hù)理在行PCI術(shù)老年患者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

李映暉

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院老年科，江蘇淮安223300

目的探討延續(xù)護(hù)理對老年患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用效果。方法將實施PCI術(shù)的120例患者隨機分為干預(yù)組和對照組，每組60例，干預(yù)組實施延續(xù)護(hù)理，對照組實施常規(guī)護(hù)理。結(jié)果術(shù)后并發(fā)癥腰部酸痛、急性低血壓、心律失常、急性血管閉塞干預(yù)組的發(fā)病率分別為26(43.3)、1(1.7)、2(3.3)、1(1.7)，對照組分別為36(60.0)、4(6.7)、3(5.0)、1(1.7)，干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組SF-36測評分值在生理功能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能、精神健康方面分別為（80.3±13.5）、（79.2±11.6）、（53.8±6.9）、（69.7±12.3）、（70.6±14.8）、（71.6±20.3）明顯高于對照組（63.5±16.7）、（69.1±13.4）、（43.7±11.9）、（52.7±15.6）、（58.2±18.2）、（63.2±17.8），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論延遲護(hù)理能夠有效降低老年患者行PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，改善病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)。

延續(xù)護(hù)理；PCI；并發(fā)癥；老年

目前，隨著人們生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變，心血管疾病的發(fā)生率呈上升趨勢，其中老年人是冠心病的高發(fā)和高危人群。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，對患者的護(hù)理只限于住院期間，出院后就自動終止了護(hù)理服務(wù)。雖然患者的大部分健康問題在住院期間已經(jīng)解決，但是很多患者回家后仍會出現(xiàn)不同程度的健康問題[1]，尤其是老年患者，因其動脈硬化程度一般較重，且常同時合并其他疾病，加之記憶力減退、依從性差等多方面因素，增加了PCI術(shù)后護(hù)理的復(fù)雜性和難度[2]。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，是住院護(hù)理的延伸，它能使出院患者在行PCI治療后仍能得到持續(xù)的健康保健，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。該研究選擇自2012年1月—2013年5月的在該院行PCI手術(shù)的老年患者120例作為研究對象?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2012年1月—2013年5月的在該院行PCI手術(shù)的老年患者120例作為研究對象。將所有患者按隨機分組原則分為干預(yù)組60例和對照組60例，其中對照組實施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實施延續(xù)護(hù)理。對照組中男38例，女22例，平均年齡（74.8±13.6）歲。干預(yù)組中男31例，女29例，平均年齡（71.9±14.5）歲。所有患者術(shù)前均行冠狀動脈造影術(shù)檢查，符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有嚴(yán)重肝腎疾病、出血性疾病的患者。兩組一般資料之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性，見表1。

表1 患者的一般情況[n（%）]

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，即：①加強術(shù)后早期呼吸道管理。術(shù)后麻醉未醒事，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物和管道分泌物至吸入性肺炎，密切觀察生命體征，因高齡病人下頜松弛，同時麻醉時藥物的肌松作用，支持舌的周圍肌肉松弛，從而引起舌后墜，此時應(yīng)立即托起病人下頜，也可在口內(nèi)放置通氣道，將口腔及鼻腔內(nèi)分泌物及時吸出，以防誤吸及窒息等意外發(fā)生；②充分鎮(zhèn)痛，解除緊張和放松肌肉。適當(dāng)鎮(zhèn)痛不僅解除術(shù)后痛苦，還可改善肺功能，有效通氣量增加，有利于咳嗽及排痰，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；③指導(dǎo)呼吸愛，協(xié)助排痰。在麻醉清醒后均給予呼吸指導(dǎo)，每隔3 h深呼吸5～10次，平臥位加強胸式呼吸；④指導(dǎo)患者早期運動訓(xùn)練。根據(jù)病情恢復(fù)情況逐漸增加活動強度，如床上翻身，伸展四肢，并可下床活動，從坐到慢走，鼓勵生活自理。干預(yù)組在出院后實施延續(xù)護(hù)理，觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用簡明健康調(diào)查量表(SF-36)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，主要包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能和精神健康6個維度。每個項目滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.3 延續(xù)護(hù)理

1.3.1 成立延續(xù)護(hù)理小組延續(xù)護(hù)理小組由1名9年以上工作經(jīng)驗、責(zé)任心強，夠用能力強的老年專科護(hù)士擔(dān)任組長，包括1名老年科?？漆t(yī)生及若干名?？谱o(hù)士（按2:1護(hù)患比配置）。全體小組成員均具備良好的綜合素質(zhì)。由1名責(zé)任護(hù)師在患者出院1 d收集患者基線資料，在延續(xù)護(hù)理干預(yù)后3個月由專職人員上門對進(jìn)行資料評估，所有問卷由患者本人填寫，如無閱讀及填寫能力者研究者協(xié)助其完成。并告知延續(xù)護(hù)理的基本情況，經(jīng)過患者同意并簽署知情同意書。

表2 老年冠心病患者行PCI術(shù)后出院1個月后并發(fā)癥的情況[n（%）]

表3 2組患者SF-36測評分值的比較[分,(±s)]

表3 2組患者SF-36測評分值的比較[分,(±s)]

注：與對照組同期比較△P＜0．05。

組別生理功能干預(yù)組（n=60）對照組（n=60）t值P值（80.3±13.5）△63.5±16.7 3.4＜0.05軀體疼痛總體健康社會功能（79.2±11.6）△69.1±13.4 3.8＜0.05（53.8±6.9）△43.7±11.9 2.9＜0.05（69.7±12.3）△52.7±15.6 3.1＜0.05情感職能精神健康（70.6±14.8）△58.2±18.2 4.2＜0.05（71.6±20.3）△63.2±17.8 3.6＜0.05

1.3.2 心理護(hù)理老年患者因病史較長，冠心病常多次反復(fù)發(fā)作住院，心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，易出現(xiàn)焦慮、精神異常等心理反應(yīng)。老年患者反應(yīng)能力下降，往往對治療和護(hù)理缺乏正確理解和配合，依從性差。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，對患者進(jìn)行個性化心理輔導(dǎo)，耐心解釋患者及家屬提出的問題，積極向患者宣傳衛(wèi)生保健知識，使患者更多的了解自己的病情，積極配合治療。同時注意保持室內(nèi)干凈整潔，定期開窗通風(fēng)，維持良好生活環(huán)境，使老年人感到舒適、安定、舒心。

1.3.3 飲食護(hù)理老年患者由于長期患病，身體形態(tài)和功能也發(fā)生了一系列變化，機體儲備能力及營養(yǎng)狀態(tài)逐年下降，加之免疫力下降，對手術(shù)侵襲的反應(yīng)和處理能力減弱，應(yīng)注意增強營養(yǎng)。囑咐患者多食高蛋白、高碳水化合物、富含維生素的食物，多喝水，多吃蔬菜和水果，促進(jìn)腸道蠕動，防止便秘。注意低脂飲食，禁食煎炸和刺激性食物，少量多餐，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，切忌暴飲暴食。

1.3.4 急性低血壓的護(hù)理在進(jìn)行冠狀動脈造影過程中患者容易出現(xiàn)一過性低血壓，表現(xiàn)為迷走神經(jīng)反射性抑制，膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增強，內(nèi)臟及肌肉內(nèi)小血管強烈反射性擴張，導(dǎo)致患者突發(fā)性回心血量驟減，表現(xiàn)為胸悶、心悸、惡心、嘔吐、血壓下降甚至?xí)炟蔥3]。若不及時搶救，嚴(yán)重時甚至危及患者生命。發(fā)現(xiàn)低血壓及時調(diào)整體位，根據(jù)患者的不同情況合理使用升壓藥，病情嚴(yán)重者要及時送往醫(yī)院搶救。

1.3.5 術(shù)后出血的護(hù)理老年患者由于動脈硬化，容易術(shù)后出血，且一旦出血不易控制。術(shù)后常見的出血有上消化道出血、咯血等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腦出血。在護(hù)理過程中上要密切關(guān)注患者有無頭暈眼花、煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等情況，定期測量血壓。積極控制高血壓，對合并高血壓患者應(yīng)按醫(yī)囑定時服用降壓藥，使血壓穩(wěn)定在18.7/12.0KPa以下。出血時，可將患者下肢抬高，如同時合并嘔吐，應(yīng)該將患者頭偏向一側(cè)，防止窒息。主動向家屬宣教一些疾病的基本常識，幫助患者及家屬了解出血的相關(guān)知識，學(xué)會識別早期出血征象及應(yīng)急措施。

1.3.6 周圍血管并發(fā)癥的護(hù)理高齡患者由于機體代謝和內(nèi)環(huán)境平衡功能呈生理性退化、皮膚松弛、血管脆性大，術(shù)后容易發(fā)生周圍血管并發(fā)癥。穿刺時容易損傷血管出現(xiàn)穿刺部位腫脹。穿刺部位壓迫過緊可能出現(xiàn)動脈閉塞，壓迫過松穿刺部位容易出血。壓迫不當(dāng)容易出現(xiàn)腹膜后血腫、皮下血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤等并發(fā)癥。要仔細(xì)觀察患者穿刺部位有無出血或血腫形成，還要檢查局部有無搏動性隆起與血管雜音，防止出現(xiàn)假性動脈瘤或動靜脈瘺。術(shù)后常規(guī)服用抗凝藥，防止動脈血栓的形成。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件包對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[n(%)]表示。

2 結(jié)果

年冠心病患者行PCI術(shù)后出院1個月后并發(fā)癥的情況，見表2。兩組患者SF-36測評分值的比較，見表3。

3 討論

冠心病(coronaryarterydisease，CAD)是嚴(yán)重危害人們身體健康的疾病。隨著我國人口的老齡化的問題日益嚴(yán)峻，老年人冠心病的發(fā)病率程上升趨勢。老年冠心病患者約占CAD總體的64%～87%，是老年人致殘和致死的主要原因[4]。盡管PCI可快速緩解老年冠心病患者的心絞痛，有效改善病人的心功能，但PCI畢竟是有創(chuàng)治療[5]，且由于老年CAD患者的病變復(fù)雜，往往合并多種基礎(chǔ)疾病，身體抵抗力差，故對老年患者行介入治療的難度和風(fēng)險更大。加之術(shù)后患者需長時間臥床，一直處于被動體位，所以更容易發(fā)生各種并發(fā)癥。

研究結(jié)果表明，PCI術(shù)后患者出院后干預(yù)組和對照組均出現(xiàn)了一系列并發(fā)癥，如腰部酸痛、急性低血壓、心律失常、急性血管閉塞干預(yù)組的發(fā)病率分別為26(43.3)、1(1.7)、2(3.3)、1(1.7)，對照組分別為36(60.0)、4(6.7)、3(5.0)、1(1.7)，干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組SF-36測評分值在生理功能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能、精神健康方面分別為（80.3± 13.5）、（79.2±11.6）、（53.8±6.9）、（69.7±12.3）、（70.6±14.8）、（71.6± 20.3）明顯高于對照組（63.5±16.7）、（69.1±13.4）、（43.7±11.9）、（52.7± 15.6）、（58.2±18.2）、（63.2±17.8），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且以上結(jié)果均與王韓雪[5]等在關(guān)于實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年患者TURP術(shù)后效果影響的研究與實踐所得出的結(jié)論相一致，具有臨床意義。同時，該研究說明延續(xù)護(hù)理能夠有效減少老年患者PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加強病人對疾病的認(rèn)識，提高患者及家屬的衛(wèi)生保健意識，改善病人的生活習(xí)慣，鞏固治療效果，提高病人的生活質(zhì)量。

[1]楊麗紅.老年冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(13):1671-1673.

[2]方舜貞,朱瑞瓊.50例急診冠脈接入術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(29)：Z86-87.

[3]周小紅，姜鶴，李敬嫻.全麻與等比重腰麻對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014(6)：521-523.

[4]鄺英桂,牟玉華.延續(xù)護(hù)理對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機體康復(fù)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013(16)：2595-2596.

[5]王韓雪.實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年患者TURP術(shù)后效果影響的研究與實踐[D].長春：長春中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[6]范思香，范春霞.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012(5):74-77.

R473

A

1672-5654（2014）11（c）-0106-03

2014-08-28）

李映暉（1973-），女，江蘇淮安人，本科，主管護(hù)師，主要從事老年內(nèi)科的護(hù)理工作。