呂亞男 馮新華

長春市傳染病醫(yī)院，吉林長春130123

布魯氏菌病病人護(hù)理干預(yù)

呂亞男 馮新華

長春市傳染病醫(yī)院，吉林長春130123

目的通過對布氏桿菌病患者的護(hù)理干預(yù)的臨床觀察,探討能夠增加治愈率，減少復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度的護(hù)理干預(yù)方法。方法對2007年1月—2013年12月該院收治的布魯氏菌病60例患者，利用隨機(jī)數(shù)字法將其均分成實(shí)驗(yàn)組與對照組,對照組給予一般護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù),對兩組護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組30例的總顯效率為100%，對照組總顯效率為93.2%。實(shí)驗(yàn)組的顯效率顯著優(yōu)于對照組。實(shí)驗(yàn)組在入院后1周的患者滿意度為96.0%，對照組的在入院后1周的患者滿意度為88.0%。實(shí)驗(yàn)組出院當(dāng)天的患者滿意度為98.0%,對照組出院當(dāng)天的患者滿意度為94.0%。實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度顯然比對照組高。兩組的護(hù)理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對實(shí)驗(yàn)組患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)能夠增加治愈率，減少復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度。因此,可以在臨床推廣使用。

布魯氏菌病；護(hù)理干預(yù)；療效

布魯氏菌?。˙rucellosis），簡稱布病，又稱地中海弛張熱，馬耳他熱和波浪熱，是由布魯氏菌(布氏菌)屬的細(xì)菌侵入機(jī)體后引起傳染的一種變態(tài)反應(yīng)性人畜共患的急、慢性傳染病。一種革蘭氏陰性的不運(yùn)動細(xì)菌，無莢膜、觸酶、氧化酶陽性，絕對嗜氧菌，可還原硝酸鹽，細(xì)胞內(nèi)寄生，可以在很多種家畜體內(nèi)存活。布氏桿菌病可分為馬耳他布氏桿菌（羊型布氏桿菌）、流產(chǎn)布氏桿菌（牛型布氏桿菌）、豬布氏桿菌和狗布氏桿菌、林鼠布氏桿菌、綿羊布氏桿菌6種。我國發(fā)現(xiàn)主要前3種。據(jù)報道，布病遍布在世界上160多個國家[1]，幾乎在中國的每個省市區(qū)的人畜中都有不同程度的存在和流行。布病是《中華人民共和國傳染病防治法》37種傳染病中的乙類傳染病，被列為《家畜家禽防疫條例實(shí)施細(xì)則》中二類動物疫病之首。自建國以來，在毛主席預(yù)防為主的方針指引下，有逐年下降趨勢，但是鑒于布病發(fā)病特點(diǎn)，近十幾年來疫情呈持續(xù)增長趨勢[2]。目前布病在中國已經(jīng)是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，預(yù)防和控制人畜布病成為一項(xiàng)重要工作。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2007年1月—2013年12月該院收治布魯氏菌病病人60例，實(shí)驗(yàn)組30例與對照組30例，男33例，女27例；年齡最大70歲，最小6歲，臨床癥狀：發(fā)熱30例，多汗21例，乏力3例，關(guān)節(jié)痛6例；并發(fā)癥：合并肝損害4例，腦膜炎4例，腦炎2例，神經(jīng)炎1例，睪丸炎1例。

1.2方法

對照組與實(shí)驗(yàn)組患者均通過虎紅平板（RBPT）或平板凝集試驗(yàn)(APT)(+)，試管凝集試驗(yàn)(SAT)：滴度為1∶100++[3]明確診斷，療程3周；兩組選擇相同治療方案聯(lián)合用藥。對照組采用一般護(hù)理方法，包括常規(guī)檢查、生命體征觀察、臨床癥狀觀察、觀察患者的脈搏、心率、血壓的變化。實(shí)驗(yàn)組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)方法，觀察兩組療效及患者滿意度。

1.2.1護(hù)理干預(yù)內(nèi)容①一般護(hù)理：做好晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、臥位護(hù)理、排泄護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)食、床上擦浴及患者不同級別護(hù)理的護(hù)理。急性布病患者應(yīng)臥床休息,保持環(huán)境安靜、床褥干燥清潔,勤換衣被;室內(nèi)要陽光充足,空氣新鮮。待病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者活動，活動后應(yīng)密切觀察患者的精神狀態(tài)、食欲、體溫變化，待病情完全穩(wěn)定后，可讓其從事有限的體力活動或適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

1.2.2發(fā)熱的護(hù)理向患者講解發(fā)熱的相關(guān)知識，如發(fā)熱的原因、誘因、治療等。介紹發(fā)熱的處理方法和注意事項(xiàng)，如冰袋冷敷的部位、溫水擦浴的方法等。每次測量提前30 min不進(jìn)食或飲用熱水，測量時用毛巾擦干腋下汗液，以保證結(jié)果準(zhǔn)確。物理降溫時可用冰袋冷敷前額、頭頂或體表大血管處，如頸部、腋下、腹股溝等處，也可用30～40℃溫水擦浴。嚴(yán)格掌握禁用冷敷的部位，同時避免長時間冷敷同一部位。高熱護(hù)理：①體溫上升階段：寒顫時注意保暖；②發(fā)熱持續(xù)階段：應(yīng)用退熱藥時注意補(bǔ)充水分；③退熱階段：及時更換汗?jié)褚路?，防止受涼?/p>

1.2.3疼痛的護(hù)理局部用5%～10%硫酸鎂熱敷，2～3次/d，也可用短波透熱療法、水浴療法[4]等以減輕疼痛。協(xié)助按摩、肢體被動運(yùn)動或采用針刺療法等以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動障礙。

1.2.4用藥的護(hù)理①鏈霉素與四環(huán)素聯(lián)合：鏈霉素（國藥準(zhǔn)字H51023730）1g/d，分2次肌注；四環(huán)素（國藥準(zhǔn)字H51022189）2 g/d，分4次口服，療程3周。②復(fù)方新諾明（國藥準(zhǔn)字H51023582）與鏈霉素聯(lián)合：前者2片/次，3次/d；后者劑量同上。療程3周。③利福平（國藥準(zhǔn)字H37020218），并用強(qiáng)力霉素治療:利福平成人600～900 mg/d，分2次口服，并且每天早晨口服強(qiáng)力霉素200 mg，連服6周。向患者講解治療此病的常用抗生素及其作用、療程、使用方法，長期和聯(lián)合用藥的重要意義及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)立即通知護(hù)士。

1.2.5并發(fā)癥護(hù)理、腦炎和腦膜炎護(hù)理保持呼吸道通暢，對臥床不起者，應(yīng)注意及時吸痰、排痰、翻身，防止墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。重癥必要時行氣管切開術(shù)；對高熱者應(yīng)作物理降溫；保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。飲食指導(dǎo)：進(jìn)食清淡、易消化的飲食，如瘦肉稀飯、面條、青菜湯等。病情觀察：觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓，觀察神志狀態(tài)、瞳孔大小、呼吸節(jié)律，防止腦疝的發(fā)生。睪丸炎護(hù)理：急性期可作冷敷，慢性期可作熱敷，赤小豆或綠豆湯有清熱利濕解毒的功效，常飲之有助于該病的康復(fù)，治愈前要避免性交，以免引起附睪的充血水腫，加重病情。

1.2.6心理護(hù)理患者多有焦慮、心情低落等不良情緒，而加重病情。因此，應(yīng)多關(guān)心和巡視患者，向患者解釋原因、臨床表現(xiàn)及主要治療方案和預(yù)后，鼓勵患者說出自身的感受，理解和同情患者，耐心聽取患者的訴說，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者有安全感、信任感，解除患者思想顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療和護(hù)理。

1.2.7飲食護(hù)理布病是一種消耗性疾病，給高熱量，高蛋白，高維生素食物；肉類100℃水內(nèi)煮5 min或60℃水內(nèi)煮60 min菌死亡[5]；鼓勵病人少食多餐，多吃水果，蔬菜，多飲水。

1.2.8健康指導(dǎo)

1.2.8.1讓病人了解傳染源傳染途徑及易感人群傳染源:與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。目前已知有60多種家畜、家禽、野生動物是布魯氏菌的宿主。染菌動物首先在同種動物間傳播，造成帶菌或發(fā)病，隨后波及人類。布魯士菌病物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量病菌，如實(shí)驗(yàn)性羊布氏菌病流產(chǎn)后每毫升乳含菌量高達(dá)3萬個以上，帶菌時間可達(dá)1.5～2年，所以是人類最危險的傳染源。各型布魯氏菌在各種動物間有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，即羊種菌可能轉(zhuǎn)移到牛、豬，或相反。羊、牛、豬是重要的經(jīng)濟(jì)動物，家畜與畜產(chǎn)品與人類接觸密切，從而增加了人類感染的機(jī)會?；颊咭部梢詮募S、尿、乳向外排菌，但人傳人的實(shí)例很少見到。傳播途徑：①經(jīng)皮膚黏膜接觸傳染。直接接觸病畜活其排泄物，陰道分泌物，娩出物；或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等過程中沒有注意防護(hù)。可經(jīng)皮膚輕傷或眼結(jié)膜受染；也可間接接觸病畜污染的環(huán)境及物品而感染。②經(jīng)消化道傳染食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、內(nèi)臟而受染。③經(jīng)呼吸道傳染病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。這3種途徑在流行區(qū)可兩種或3種途徑同時發(fā)生。④其他如蒼蠅攜帶，蜱叮咬也可傳播該病。⑤一般情況下人不傳染人，但人與人也會傳染，因?yàn)槿说昧瞬疾『笥幸欢ǖ臐摲冢瑐z人在過性生活時也會傳染。易感人群：從事牲畜飼養(yǎng)、放牧、擠奶、畜產(chǎn)品加工、牲畜及畜產(chǎn)品交易、獸醫(yī)、生產(chǎn)布氏菌苗及從事布病實(shí)驗(yàn)室工作人員容易患布病。人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)者有2%～7%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。

1.2.8.2讓病人了解臨床表現(xiàn)潛伏期：一般情況下潛伏期1～3周，平均為2周，個別病例潛伏期長達(dá)1年之久。急性期：①起病緩慢似重感冒。疲乏無力，食納減少，突出表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、多汗。發(fā)熱平均為2～3周，數(shù)日至2周后再次發(fā)熱，呈波浪起伏。熱型多為弛張熱，也可呈不規(guī)則熱。常因大汗浸濕衣被，且與熱退相伴，為布氏桿菌病另一突出特征。該院收治病例多為低熱，間歇熱；多汗，晚上出汗較粘，汗味酸臭。②關(guān)節(jié)痛。主要為大關(guān)節(jié)，呈游走性，少數(shù)伴關(guān)節(jié)紅腫，或肌肉疼痛。③淋巴結(jié)及肝脾腫大。淋巴結(jié)腫大主要見于頸部及腋下。慢性期：可由急性期發(fā)展而來。常見癥狀有精神不振、全身不適、反應(yīng)遲鈍疲乏、出汗、頭痛、低熱、皮疹、抑郁、煩躁、皮下結(jié)節(jié)、肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、關(guān)節(jié)腫大、肝脾淋巴結(jié)腫大、睪丸腫大等。

1.2.8.3預(yù)防與隔離生畜管理：檢疫淘汰疫畜、隔離疫畜培養(yǎng)健康畜，以及畜群免疫接種等是預(yù)防布病的重要措施。疫區(qū)內(nèi)各種家畜均屬被檢對象，豬、羊在5月齡以上和牛在8月齡以上檢疫為宜，凡在疫區(qū)內(nèi)接種過菌苗的動物應(yīng)在免疫后12～36個月時檢疫。疫區(qū)每年至少進(jìn)行2次檢疫，檢出的病畜一律不許外出，原則上一律屠宰作無害處理。加強(qiáng)病畜管理，發(fā)現(xiàn)患畜應(yīng)隔離于專設(shè)牧場中。家畜的流產(chǎn)胎兒、胎衣應(yīng)在指定地點(diǎn)深埋或燒毀，不要隨意丟棄，以防污染環(huán)境或被狗吃掉引起布病傳播。為防止經(jīng)性器官粘膜感染，應(yīng)選擇健康種公畜的精液進(jìn)行人工授精。此外，來自布病疫區(qū)的皮毛應(yīng)在收購地點(diǎn)進(jìn)行消毒、包裝，方可外運(yùn)。奶和奶制品應(yīng)加熱消毒后才能食用。嚴(yán)格消毒，對病畜圬染的圈舍、運(yùn)動場、飼槽等用5%克遼林、5%來蘇兒、10%～20%石灰乳或2%氫氧化鈉等消毒[6];病畜皮用3%～5%來蘇兒浸泡24 h后利用;乳汁煮沸消毒；病畜的肉類應(yīng)按肉品衛(wèi)生檢驗(yàn)法處理，糞便須經(jīng)生物熱發(fā)酵消毒。糞便發(fā)酵處理，保護(hù)水源。易感人群管理：布病是人的職業(yè)病，接羔助產(chǎn)人員、屠宰家畜的人員、畜牧獸醫(yī)人員、從事布病防治科研和生物制品的研究人員，以及其他長期接觸布病的各類人員，必須嚴(yán)守防護(hù)制度，防止布魯氏菌侵入人體。免疫接種：人用菌苗系104M（B.abortus）凍干弱毒活菌苗，以皮上劃痕進(jìn)行接種，劑量為40～50億/人次。低溫避光條件下運(yùn)輸，在4℃下保存。免疫對象僅限于疫區(qū)內(nèi)職業(yè)人群及受威脅的高危人群，接種面不宜過廣，而且不宜年年復(fù)種，必要時可在第2年復(fù)種1次。對孕婦、泌乳期婦女、年老體衰者及有心、肝、腎等疾病患者不宜接種。104M苗也可采用滴鼻方式免疫。患病者處理：出現(xiàn)布病患者應(yīng)按傳染病管理法規(guī)定的乙類傳染病的報告時間及程序進(jìn)行報告，一般不應(yīng)超過24 h。對患者所居住環(huán)境等也無需特殊處理，但應(yīng)對周圍人群進(jìn)行布病檢疫，發(fā)現(xiàn)可疑者應(yīng)及時處理；對引發(fā)布病的傳染源必須追查，對患者家中及鄰居飼養(yǎng)家畜進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查牲畜流產(chǎn)狀況、患者接觸牲畜歷史，接觸程度，食用乳肉或內(nèi)臟情況等。對查出的可疑畜及乳肉制品等應(yīng)及時有效處理?；疾〉娜藨?yīng)及時隔離治療至癥狀消失。

1.2.8.4病人提高自我防護(hù)意識根據(jù)布病傳播途徑和流行特點(diǎn)，開展廣泛的群眾性布氏菌的防治教育，不買未經(jīng)檢疫牲畜，不食未經(jīng)檢疫及未經(jīng)消毒處理的乳、肉制品，涮肉和烤肉必須熟透后食用，提高自我防護(hù)意識。

排泄物、污染物應(yīng)予消毒。易感人群教育早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期處理原則，接觸牲畜人員工作時穿防護(hù)服，戴口罩，穿隔離鞋。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、四肢無力、肌肉關(guān)節(jié)痛等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)。

1.2.8.5愈后注意事項(xiàng)為預(yù)防復(fù)發(fā)，經(jīng)常接觸家畜時要注意預(yù)防，特別是要對患有布魯氏桿菌病的家畜防止感染，接羊羔時一定要穿膠鞋戴橡膠手套，在暴露部位抹上防護(hù)油。工作期間不要喝水吸煙等用肥皂流水洗手。污染物徹底消毒。

1.2.8.6出院指導(dǎo)病情長：一般需3～5個月才可痊愈，護(hù)理人員需要反復(fù)向家人講解堅(jiān)持治療的重要性，采用上門隨訪方式進(jìn)行一年的隨訪，以保證足療程治療。布病藥物不良反應(yīng)大：督促患者及時復(fù)診，觀察藥物療效，避免不良反應(yīng)的發(fā)生?？祻?fù)指導(dǎo)：保持愉快的心情，多吃水果、蔬菜，戒酒，避免重體力勞動，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，提高自身免疫力，以最佳心理狀態(tài)接受治療，促進(jìn)疾病早日康。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組療效比較[n（%）]

1.3統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 12.0軟件包處理患者的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀和體征消失，體力和勞動能力恢復(fù)，血布氏桿菌培養(yǎng)陽性者，應(yīng)2次細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；顯效：體溫恢復(fù)正常，其他主要臨床癥狀和體征消失，體力和勞動能力基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：各臨床癥狀和體征較治療前有明顯減輕，體力和勞動能力有所恢復(fù)；無效：各臨床癥狀和體征無明顯減輕或治療后雖有短時期改善，但停藥后2周內(nèi)又復(fù)發(fā)。

經(jīng)治療與護(hù)理：實(shí)驗(yàn)組30例治愈19例，基本治愈6例，好轉(zhuǎn)5例，無效0例，復(fù)發(fā)0例，總顯效率100%;對照組30例治愈2例，基本治愈18例，好轉(zhuǎn)8例，無效0例，復(fù)發(fā)1例，總顯效率93.2%。采用上門隨訪方式進(jìn)行1年的隨訪，實(shí)驗(yàn)組1年無復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)1例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1，兩組滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組滿意度比較

3　討論

對實(shí)驗(yàn)組患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)能夠增加治愈率，減少復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度。因此,可以在臨床推廣使用。

實(shí)驗(yàn)組30例的總顯效率100%，對照組總顯效率為93.2%。實(shí)驗(yàn)組的顯效率顯然優(yōu)于對照組。實(shí)驗(yàn)組和對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究資料的結(jié)果相似[5]。有此可見，護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的治愈率，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

實(shí)驗(yàn)組在入院后1周的患者滿意度為96.0%，對照組的在入院后1周的患者滿意度為88.0%。實(shí)驗(yàn)組出院當(dāng)天的患者滿意度為98.0%,對照組出院當(dāng)天的患者滿意度為94.0%。實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度顯然比對照組高。實(shí)驗(yàn)組和對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究資料的結(jié)果相似[6]。有此可見，護(hù)理干預(yù)有利于提高患者滿意度，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

布病是一種復(fù)雜的具有全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，其中有相當(dāng)一部分患者由于治療不及時而轉(zhuǎn)成慢性，導(dǎo)致臨床癥狀反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的身體健康。由于人畜間均有散在的布病發(fā)生，因此應(yīng)加強(qiáng)布病的防治工作。同時做好布病的健康教育。提高廣大農(nóng)牧民的自我保護(hù)意識。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。盡管門診患者與住院患者采用相同藥物治療，但得不到及時護(hù)理以及不了解有關(guān)疾病的相關(guān)防治知識，遇到心理障礙不能及時的得到心理護(hù)理，影響治愈效果。因此，布病患者接受正規(guī)治療和護(hù)理有利于早日康復(fù)，該研究不僅有利于提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，還有利于改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。但該研究仍然存在一定的缺陷，望今后在不斷的實(shí)踐中得到改進(jìn)。

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1672-5654（2014）11（c）-0103-03

2014-08-25）