丁小方

常德市第六人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖南常德415101

老年性冠心病并發(fā)心律失常的護(hù)理

丁小方

常德市第六人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖南常德415101

目的探討老年性冠心病并發(fā)心律失?；颊叩呐R床護(hù)理效果。方法將132例冠心病合并心律失?；颊唠S機(jī)分為觀察組66例和對照組66例。對照組給予心血管科常規(guī)護(hù)理，觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組治療有效率（98.48%）、PR間期（0.154±0.002）s明顯高于對照組（P＜0.05）；發(fā)生室性心律失常次數(shù)（908.16±85.62）、QRS波時(shí)限（0.072±0.005）s明顯低于對照組。結(jié)論臨床在護(hù)理老年性冠心病合并心律失?；颊邥r(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，做好急救準(zhǔn)備，給予積極的心理干預(yù)，可有效提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

老年性；冠心??；心律失常；護(hù)理干預(yù)

冠心病是臨床心血管科常見病、高發(fā)病，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸骨后壓榨樣疼痛、大汗、呼吸急促等，如若得不到有效的救治，可引起心律失常、猝死等，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。在給予積極治療的同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)對治療效果的轉(zhuǎn)歸也起著積極的作用。為了提高老年性冠心病患者的臨床療效，該文2011年4月—2013年5月間選擇66例老年冠心病并發(fā)心律失?；颊?，采用整體護(hù)理干預(yù)模式，取得了滿意的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的132例老年性冠心病并發(fā)心律失?；颊邽檠芯繉ο?，所有患者均符合冠心病并發(fā)心律失常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均給予冠心病并發(fā)心律失常常規(guī)治療，隨機(jī)分為觀察組和對照組各66例，其中觀察組患者男41例，女25例；年齡65～76歲，平均年齡（69.21±2.14）歲。對照組男38例，女28例；年齡64～75歲，平均（70.13±3.05）歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組對照組實(shí)施常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員將其送進(jìn)監(jiān)護(hù)病房，并實(shí)施常規(guī)心電監(jiān)護(hù)；嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，患者床旁設(shè)置心臟除顫儀，備好急救所需藥品，以應(yīng)對突發(fā)情況。囑患者減少活動(dòng)，臥床休息。

1.2.2 觀察組觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。

①疾病護(hù)理：入院后立即給予低流量氧氣吸入，氧流量1～2L/min，低流量氧氣可刺激患者呼吸中樞的興奮性，有利于改善患者心肌缺氧的現(xiàn)象，減輕疼痛程度。并遵醫(yī)囑及時(shí)給予藥物治療，以控制心律失常發(fā)作，保證心肌血壓供應(yīng)，減少心肌梗死面積。24 h嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率、心律變化，做好心臟除顫、氣管插管準(zhǔn)備[3]。

②心理護(hù)理：老年性冠心病并發(fā)心律失常患者常發(fā)生心前區(qū)劇烈疼痛、大汗淋漓、呼吸急促，患者常有瀕死感。加上患者在重癥監(jiān)護(hù)病房，與家屬隔離，患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、絕望等負(fù)面情緒，加重了病情的進(jìn)一步惡化。護(hù)理人員要主動(dòng)和患者交流，耐心傾聽患者的心聲，盡量滿足患者心理、生理及情感上的需求。告之患者并發(fā)心律失常并不可怕，經(jīng)過治療會(huì)得到有效的緩解；同時(shí)講解負(fù)面情緒對疾病的不利影響，可增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心律失常進(jìn)一步加重，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)，坦然面對，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

③飲食指導(dǎo)：老年性冠心病患者飲食宜清淡，提供優(yōu)質(zhì)蛋白，多食用蔬菜水果等，禁食辛辣等刺激性食物，每餐進(jìn)食不可過飽，少吃多餐，以免因過飽誘發(fā)心律失常[4]。急性期患者應(yīng)暫禁食。

④健康教育：老年性冠心病并發(fā)心律失常患者臥床休息時(shí)間較長，胃腸蠕動(dòng)減慢，容易形成便秘；用力排便增加了心肌耗氧量，加重了心臟負(fù)擔(dān)，極易誘發(fā)心絞痛及心律失常。護(hù)理人員囑患者進(jìn)食適量粗纖維食物，必要時(shí)給予開塞露等潤腸通便；疾病早期患者絕對臥床休息，癥狀穩(wěn)定后可酌情下床活動(dòng)，注意鍛煉幅度不可過大，以心臟能夠承受為原則[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后24 h內(nèi)室性心律失常發(fā)生次數(shù)，分析心電圖PR間期、QRS波時(shí)限，參照1979年冠心病并發(fā)心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為顯效：患者疼痛、心悸胸悶癥狀消失，室性心律失常發(fā)作減少＞90%；有效：患者臨床癥狀緩解，室性心律失常發(fā)作減少50%～90%；無效：患者臨床癥狀無變化或者重，室性心律失常發(fā)作減少＜50% 3個(gè)等級。

表1 觀察組與對照組臨床療效比較[n（%）]

表2 觀察組與對照組室性心律失常、QRS波時(shí)限、PR間期比較[s，（±s）]

表2 觀察組與對照組室性心律失常、QRS波時(shí)限、PR間期比較[s，（±s）]

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)QRS波時(shí)限66 66 0.072±0.005 0.087±0.009 4.685＜0.05 PR間期0.154±0.002 0.142±0.003 4.765＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組痊愈60例，好轉(zhuǎn)5例，治療有效率（98.48%）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 室性心律發(fā)生次數(shù)等比較

觀察組發(fā)生室性心律失常次數(shù)（908.16±85.62）,對照組發(fā)生室性心律失常次數(shù)（1104.12±123.45），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.632,P＜0.05）；QRS波時(shí)限（0.072±0.005）s明顯低于對照組，PR間期（0.154±0.002）s明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表2。

3 討論

老年性冠心病是臨床心血管內(nèi)科常見病，由于老年人各器官系統(tǒng)逐漸趨于老化，受涼、情緒激動(dòng)等均易引起冠心病發(fā)作，誘發(fā)心律失常[7]。隨著我國老年化社會(huì)進(jìn)程的加快，控制老年人疾病發(fā)展，加強(qiáng)老年患者護(hù)理，提高老年人的生活質(zhì)量是全社會(huì)共同關(guān)注的一個(gè)話題。對于老年冠心病并發(fā)心律失常用患者的護(hù)理干預(yù)，不同學(xué)者根據(jù)所納入病例的不同，采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

張敏娟[8]選擇142例病例展開隨機(jī)對照研究，觀察組給予合理作息、藥物是、心電監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理等干預(yù)手段，報(bào)道療效優(yōu)良率為82.92%（61/71），指出綜合護(hù)理干預(yù)在護(hù)理干預(yù)老年冠心病合并心律失常中的積極臨床價(jià)值。該文以疾病護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育整體護(hù)理方案，與張敏娟相比強(qiáng)調(diào)了飲食干預(yù)的措施，在療效評價(jià)指標(biāo)上，從痊愈、好轉(zhuǎn)、死亡來評價(jià)，結(jié)果表明，治療有效率98.48%（65/66）明顯高于張敏娟所報(bào)道的82.92%，提示飲食護(hù)理干預(yù)有促進(jìn)治療效果的作用。這也與趙小峰[9]提出對冠心病患者加強(qiáng)飲食指導(dǎo)的觀點(diǎn)相一致。

陳紅丹[10]在分析老年冠心病瘵發(fā)心律失常危險(xiǎn)因素時(shí)指出，年齡＞70歲、心肌梗死、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、血清心肌酶譜異常等均為老年冠心病病患者伴發(fā)心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上更應(yīng)注重疾病護(hù)理，加強(qiáng)心律失常心電監(jiān)護(hù)，以及加強(qiáng)基礎(chǔ)性的護(hù)理工作。周亞濤[11]撰文指出：患缺血性心肌病合并持續(xù)室性心動(dòng)過速病死率高達(dá)30%～50%，而發(fā)現(xiàn)和控制室性心律失常是預(yù)防的關(guān)鍵，治療是基礎(chǔ)，護(hù)理是提高治療效果的保障。該研究表明，通過整體護(hù)理干預(yù)后，明顯降低了室性心律發(fā)生次數(shù)。進(jìn)一步從心電圖數(shù)據(jù)分析，觀察組QRS波時(shí)限、PR間期等指標(biāo)上，觀察組也明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予疾病護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育整體護(hù)理方案，可以有效降低室性心律發(fā)生次數(shù)，改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

[1]周亞濤．40例急性心肌梗死合并惡性室性心律失常心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測及護(hù)理[J]．全科護(hù)理，2010，8(23)：2080-2080.

[2]陳國偉，顧菊康，陳灝珠.心血管病診斷治療學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2003：420-421.

[3]范玉蘭，余全珍，張玉芬.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的監(jiān)護(hù)與護(hù)理[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(9)：107-108.

[4]Zeghichi-Hamri S,de Lorgeril M,Salen P,et al.Protective effect of dietary n-3 polyunsaturated fatty acids on myocardial resistance to ischemia-reperfusion injury in rats[J].Nutr Res,2010,30(12):849-847.

[5]胡紅達(dá).綜合護(hù)理干預(yù)對伴抑郁癥狀的老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26):84-86.

[6]陳貴廷.最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：學(xué)苑出版社，1991：205-216.

[7]蒙建泓，黃慶文.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病合并室性心律失常169例[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（4）：302-303.

[8]張敏娟.老年冠心病心律失常的護(hù)理干預(yù)分析[J].中國營養(yǎng)保健，2012（9）：3333-3334.

[9]趙小峰.老年冠心病患者的心理護(hù)理和健康教育[J].大家健康，2013（12下旬刊）：249-250.

[10]陳紅丹.老年冠心病病伴發(fā)心律失常危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（34）：3839-3841.

[11]周亞濤.40例急性心肌梗死合并惡性室性心律失常心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（23）：2080.

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A

1672-5654（2014）11（c）-00101-03

2014-08-21）

丁小方（1980-）女，回族，湖南常德人，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向:護(hù)理。