陳艷芳

四平市第四人民醫(yī)院骨科，吉林四平136000

老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

陳艷芳

四平市第四人民醫(yī)院骨科，吉林四平136000

目的評(píng)價(jià)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法將100例進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較護(hù)理前后兩組患者抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均為（36.81±10.14）分、（34.39±9.28）分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組術(shù)后24 h疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%，低于對(duì)照組的32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)顯著改善了老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮、抑郁情緒，減輕了術(shù)后疼痛程度，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床重視。

老年；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；效果

由于行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者多為老年群體，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)存在不良影響[1]。因此，加強(qiáng)圍術(shù)期干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。為評(píng)價(jià)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果，該研究中筆者對(duì)2010年5月—2014年4月間該院收治的50例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者采取圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院骨科收治的100例進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者作為研究對(duì)象，100例患者中男42例，女58例；年齡64～83歲，平均（72.1±4.7）歲；單側(cè)74例，雙側(cè)26例；病情：股骨頭壞死5例，骨關(guān)節(jié)炎9例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，股骨粗隆部骨折6例，股骨頸骨折76例；合并高血壓41例，合并糖尿病6例，合并冠心病22例。將100例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例，其中，干預(yù)組男性20例，女性30例，年齡63～82歲，平均（72.1±4.6）歲；單側(cè)35例，雙側(cè)14例；病情：股骨頭壞死3例，骨關(guān)節(jié)炎4例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2例，股骨粗隆部骨折4例，股骨頸骨折34例；合并高血壓21例，合并糖尿病3例，合并冠心病10例。對(duì)照組男性22例，女性28例，年齡64～83歲，平均（72.1±4.7）歲；單側(cè)39例，雙側(cè)12例；病情：股骨頭壞死2例，骨關(guān)節(jié)炎5例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2例，股骨粗隆部骨折2例，股骨頸骨折42例；合并高血壓20例，合并糖尿病3例，合并冠心病11例。

表2 兩組患者術(shù)后24 h疼痛程度比較[n(%)]

1.2 方法

兩組患者均給予對(duì)癥治療，對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括治療方案及對(duì)患者在術(shù)前術(shù)后需注意的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的講解，術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練如訓(xùn)練患者在床上如何正確使用便盆進(jìn)行大小便，以防止術(shù)后因?yàn)椴涣?xí)慣床上大小便而引起便秘和尿潴留；飲食干預(yù)，由于老年人胃腸道功能減退而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺失，導(dǎo)致術(shù)后組織修復(fù)能力差，傷口不易愈合，因此，應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o予患者高蛋白、高維生素、高鈣、低脂易消化等飲食，且合并高血壓糖尿病的患者應(yīng)限糖和鈉鹽的攝入；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉及監(jiān)測(cè)患者生命體征等措施。干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理①術(shù)前評(píng)估。入院后進(jìn)行詳細(xì)體格檢查，了解既往史，對(duì)患者的全身情況進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定詳細(xì)的綜合護(hù)理計(jì)劃。②心理護(hù)理。護(hù)士可通過(guò)圖片或者通俗易懂詞語(yǔ)向患者及家屬講解手術(shù)操作流程、術(shù)后處理和預(yù)后等相關(guān)疾病知識(shí)，提高患者疾病知識(shí)了解程度，術(shù)前多與患者交流溝通，語(yǔ)調(diào)要平緩，語(yǔ)氣要溫和，認(rèn)真、耐心傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，從而緩解患者焦慮、緊張情緒，提高治療依從性。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理①并發(fā)癥干預(yù)。術(shù)后除常規(guī)給予抗生素外，要注意觀察引流液的性狀、顏色和量，根據(jù)患者引流情況及時(shí)拔除引流管；由于長(zhǎng)期制動(dòng)，患者容易發(fā)生下肢深靜脈血栓、壓瘡等，可給予常規(guī)低分子肝素鈣注射液注射1周，囑患者家屬要每天定時(shí)按摩下肢，可促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)保持床單干凈整潔，每天定時(shí)協(xié)助患者翻身，并按摩肘部、肩胛部、足跟部、內(nèi)外踝部、骶尾部等處，在身體受力處放置水墊或氣墊；及時(shí)清理口腔、呼吸道分泌物，咳嗽無(wú)力者可給予霧化吸入。②體位護(hù)理。術(shù)后患者采取平臥位，在搬運(yùn)、翻身時(shí)注意下肢要采取外展中立位，可在患者膝下放置軟墊，患肢外展角度30°，術(shù)后指導(dǎo)患者穿丁字鞋或者行皮膚牽引，并維持中立位，防止髖關(guān)節(jié)脫位。③疼痛干預(yù)。術(shù)后疼痛是常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)于疼痛輕微可耐受患者囑其通過(guò)看電視、聊天、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移其注意力，從而減少止痛藥物應(yīng)用；對(duì)于疼痛劇烈難耐受患者，可適當(dāng)給予藥物鎮(zhèn)痛，并指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式深呼吸練習(xí)，家屬也要與患者多溝通，通過(guò)回憶生活中的趣事緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理前后兩組患者抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分以及術(shù)后24 h疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率。SAS、SDS均有20個(gè)條目構(gòu)成，采取4級(jí)（1～4級(jí)）評(píng)分法，總分為80分，得分越高患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。術(shù)后疼痛程度采取描述式評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0～4級(jí)，級(jí)別越高疼痛程度越強(qiáng)烈[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

出院前干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較[±s)，分]

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較[±s)，分]

組別SASSDS入院時(shí)出院前入院時(shí)出院前干預(yù)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值55.86±12.49 54.18±12.11 0.683 0.248 36.81±10.14 41.52±10.33 -2.301 0.012 56.54±10.99 55.72±11.57 0.363 0.358 34.39±9.28 40.88±10.46 -3.231 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后24 h疼痛程度比較

干預(yù)組術(shù)后24 h疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組無(wú)一例發(fā)生下肢靜脈血栓、肌肉萎縮、髖關(guān)節(jié)脫位，2例患者出現(xiàn)壓瘡，1例術(shù)后感染，4例出現(xiàn)發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%。對(duì)照組3例出現(xiàn)下肢靜脈血栓，2例術(shù)后感染，1例肌肉萎縮，6例出現(xiàn)發(fā)熱，4例出現(xiàn)壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.574，P＜0.05）。

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是用來(lái)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎或者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等終末期關(guān)節(jié)疾病，它通過(guò)陶瓷、金屬以及高分子聚乙烯等材料，根據(jù)患者關(guān)節(jié)功能、構(gòu)造及形態(tài)制成關(guān)節(jié)假體并植入體內(nèi)，從而達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、緩解關(guān)節(jié)疼痛的目的[3]。行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者以老年群體為主，老年患者生理功能下降，既增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，又提高了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。部分老年患者在疾病影響生活自理難度較大，不僅日常生活習(xí)慣被迫改變，而且加重了家庭負(fù)擔(dān)，極易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。同時(shí)，術(shù)后疼痛過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)會(huì)對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，也會(huì)造成患者免疫球蛋白水平降低，從而增加了并發(fā)癥發(fā)生率[4]。因此，采取何種護(hù)理干預(yù)措施保障老年患者圍術(shù)期安全是臨床工作者研究的重要課題。

在該研究中，筆者重點(diǎn)研究了綜合護(hù)理干預(yù)在老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果。研究結(jié)果顯示，出院前干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分為（36.81±10.14）分、（34.39±9.28）分，均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組術(shù)后24 h 0級(jí)+1級(jí)+2級(jí)疼痛率為86.00%，對(duì)照組為58.00%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，綜合護(hù)理干預(yù)顯著改善了老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮、抑郁情緒，減輕了術(shù)后疼痛程度，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。與汪瓊等[5]的臨床研究基本一致。綜合護(hù)理干預(yù)措施是在老年患者病情、全身狀況等整體情況評(píng)估結(jié)果的基礎(chǔ)上建立的，是個(gè)體化與常規(guī)性相結(jié)合的一種護(hù)理模式，它要求護(hù)理人員要從生理健康和心理健康兩個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而使得患者在整體上達(dá)到一個(gè)有利于術(shù)后恢復(fù)的有效狀態(tài)之中。同時(shí)，護(hù)士要深入了解自己的護(hù)理對(duì)象，適應(yīng)不同心理狀況的患者，通過(guò)心理護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥干預(yù)、疼痛干預(yù)等綜合護(hù)理措施來(lái)保障老年患者圍術(shù)期安全。而且由于部分老年患者往往合并冠心病、高血壓、糖尿病等，對(duì)患者安全渡過(guò)圍術(shù)期產(chǎn)生不良影響[6]。因此，筆者認(rèn)為做好老年患者術(shù)前評(píng)估極為重要，根據(jù)術(shù)前評(píng)估結(jié)果制定的綜合護(hù)理干預(yù)措施更科學(xué)、合理，也針對(duì)老年患者的個(gè)體差異制定更具有針對(duì)性的護(hù)理措施，從而保障了患者安全渡過(guò)圍術(shù)期。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)顯著改善了老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮、抑郁情緒，減輕了術(shù)后疼痛程度，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床重視。該研究受到人財(cái)物等因素影響，對(duì)患者出院后的隨訪觀察時(shí)間較短，因此在隨后的研究當(dāng)中，可拓展綜合護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，保障患者居家期間穩(wěn)定康復(fù)。

[1]程二桃.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(9):1119-1120.

[2]張海艷.老年骨折患者36例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2012,5 (5A):171-172.

[3]吳素蓮.老年骨折手術(shù)205例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18 (20):74-76.

[4]高躍青.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18 (6):800-801.

[5]汪瓊,廖靈莉.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(10):68-69.

[6]溫方方.老年骨折的綜合護(hù)理心得[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,22(8下旬刊): 2742-2743.

Senile Pip Joint Replacement in Perioperative Period Nursing Intervention Effect Evaluation

CHEN Yanfang
The Fourth People's Hospital of Siping City，Siping，Jilin Province 136000,China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of nursing intervention in elderly hip replacement perioperative.Methods100 patients with artificial hip joint replacement in the treatment of elderly patients were randomly divided into intervention group and control group with 50 cases in each group,the control group was given conventional nursing,the observation group were given comprehensive nursing intervention,compared two groups of patients before and after nursing self rating Depression Scale(SDS), self rating Anxiety Scale(SAS),surgery the degree of pain and the incidence of complications.ResultsIn the observation group the SAS,SDS score was(36.81±10.14)and(34.39±9.28),were lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the patients in the observation group 24 h pain was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the observation group complications rate of 14%,lower than the 32%in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can significantly improve the anxiety,depression in elderly patients with hip joint replacement,relieving pain after the operation,and reduce the incidence of complications,is worthy of attention.

The elderly;Artificial hip replacement;Perioperative period;Nursing intervention;Effect

R473.6

A

1672-5654（2014）11（c）-0098-03

2014-08-28）

陳艷芳（1973-），女，吉林人，專科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。