劉迎春

丹東市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧丹東118002

論婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的78例護(hù)理對(duì)策

劉迎春

丹東市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧丹東118002

目的探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科盆腔手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的臨床價(jià)值。方法選取該院開(kāi)展婦科盆腔手術(shù)的156例患者，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將病患分為干預(yù)組與對(duì)照組各78例，對(duì)照組病例僅開(kāi)展傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組病理則在常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合開(kāi)展預(yù)防護(hù)理干預(yù)。觀察兩組樣本下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，并給予護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果判斷預(yù)防護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果干預(yù)組患者的下肢深靜脈血栓總發(fā)生率為2.6%，臨床調(diào)查中治療效果滿(mǎn)意度為93.6%，護(hù)理態(tài)度滿(mǎn)意率為92.3%，并發(fā)癥預(yù)防滿(mǎn)意度為96.2%，整體預(yù)后效果滿(mǎn)意度為94.9%，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)婦科盆腔手術(shù)患者開(kāi)展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)可顯著降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率，提高病患認(rèn)可程度，值得廣泛推廣應(yīng)用。

下肢深靜脈血栓；婦科；盆腔手術(shù)；護(hù)理

在婦科盆腔手術(shù)中下肢深靜脈血栓是較為多見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]，相關(guān)研究報(bào)道表示其臨床發(fā)生幾率約為10%左右[2]。并發(fā)癥出現(xiàn)后患者的下肢深靜脈中便會(huì)發(fā)生明顯的血液凝結(jié)與堵塞情況，引發(fā)血運(yùn)循環(huán)障礙，抑制正常回流情況[3]。由于盆腔手術(shù)在婦科中的應(yīng)用范圍十分廣泛，其深靜脈血栓并發(fā)癥已成為當(dāng)前婦科醫(yī)師面臨的首要難題。存在并發(fā)癥表現(xiàn)病患不但會(huì)影響到正常的下肢功能，也會(huì)伴隨血運(yùn)循環(huán)障礙程度的加深引發(fā)其他器官?lài)?yán)重病變[4]。該研究2012年5月—2014年5月間針對(duì)78例手術(shù)患者開(kāi)展了該項(xiàng)干預(yù)措施，旨在證實(shí)該種護(hù)理模式對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用，為日后臨床護(hù)理提供參考性建議，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中124例盆腔手術(shù)病例均為該院所收治，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將病患分為干預(yù)組與對(duì)照組。干預(yù)組78例患者年齡26～63歲，平均（47.1±5.2）歲，單純子宮手術(shù)者45例，單純卵巢手術(shù)者21例，子宮合卵巢手術(shù)者12例，同期伴隨生殖器官惡性病變者2例，高血壓者5例，高血脂者7例。對(duì)照組78例患者年齡27～62歲，平均（46.8±5.4）歲，單純子宮手術(shù)者43例，單純卵巢手術(shù)者22例，子宮合卵巢手術(shù)者13例，同期伴隨生殖器官惡性病變者1例，高血壓者6例，高血脂者7例。

1.2 方法

對(duì)照組病例僅給予手術(shù)相應(yīng)的護(hù)理措施，包括疾病與手術(shù)知識(shí)宣教、心理?yè)嵛?、手術(shù)期間護(hù)理配合、術(shù)后常規(guī)觀察與處理等內(nèi)容。干預(yù)組病例的基礎(chǔ)護(hù)理方法與對(duì)照組一致，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中開(kāi)展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，具體實(shí)施內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理①術(shù)前評(píng)估：開(kāi)展手術(shù)前首先針對(duì)全部病例開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估措施，依據(jù)評(píng)估情況來(lái)合理制定開(kāi)展方法。分別記錄患者以往疾病史，針對(duì)存在多發(fā)癥與危險(xiǎn)因素的患者著重加強(qiáng)干預(yù)技巧，在普通病例的基礎(chǔ)上深入護(hù)理方法。②術(shù)前宣教：詳細(xì)整理下肢靜脈血栓并發(fā)癥知識(shí)，包括引發(fā)誘因、臨床表現(xiàn)以及自我預(yù)防等，叮囑病患與家屬術(shù)后一旦存在不良表現(xiàn)需及時(shí)上報(bào)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員，確保及時(shí)糾正。③術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽以及下肢運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，確保術(shù)后病患能夠正確開(kāi)展各項(xiàng)身體運(yùn)動(dòng)，抑制并發(fā)癥的發(fā)生幾率。④術(shù)前用藥：針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高患者可酌情給予復(fù)方丹參液、右旋糖酐等藥物。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理①術(shù)中基礎(chǔ)干預(yù)：手術(shù)過(guò)程中各種協(xié)助操作措施需要保證輕柔、緩慢，避免由于按壓患者身體引發(fā)不良反應(yīng)情況。②針對(duì)性干預(yù)：多項(xiàng)臨床研究均證實(shí)盆腔手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率存在密切的相關(guān)性，由于其手術(shù)自身要求較高的精細(xì)程度，大多患者的手術(shù)時(shí)間均在120 min以上。針對(duì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)120 min者，護(hù)理人員需有效降低病患的頭部平面，盡量保證低于手術(shù)平臺(tái)15°左右，在下肢部位加用墊高用具，約高于手術(shù)平臺(tái)5 cm左右，全面保證手術(shù)期間的良好靜脈回流狀態(tài)。同時(shí)，針對(duì)手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)病患選用低分子葡萄糖酐500 mL給予靜脈滴注。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理①日常干預(yù)：患者術(shù)后主要采用半流食，臨床護(hù)士需著重要求病患增加飲水量，促進(jìn)靜脈血液稀釋。同時(shí)，要求病患盡量避免便秘與咳嗽情況，通過(guò)自身調(diào)節(jié)來(lái)減輕下肢靜脈壓力。②體位干預(yù)：臥床休息階段臨床護(hù)士保證有效的定期體位調(diào)整措施，嚴(yán)格避免應(yīng)用枕墊，促進(jìn)下肢靜脈回流正常狀態(tài)。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后繼行康復(fù)鍛煉措施，臨床護(hù)士正確指導(dǎo)病患進(jìn)行足踝翻轉(zhuǎn)與屈膝運(yùn)動(dòng)，單次鍛煉時(shí)間保證在30 min以?xún)?nèi)，每日鍛煉3～4次。床下活動(dòng)時(shí)要求病患穿著彈力襪，保證正常靜脈回流。

表1 兩組病例并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組病例滿(mǎn)意程度比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病例術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，主要包括髂股靜脈血栓、股靜脈血栓、小腿靜脈血栓以及血栓性靜脈炎等。出院前針對(duì)兩組病例與家屬進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，采用問(wèn)卷方式，主要包括治療效果、護(hù)理態(tài)度、并發(fā)癥預(yù)防效果以及整體預(yù)后效果4方面。綜合各項(xiàng)指標(biāo)完成比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組病例的下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組病例滿(mǎn)意程度比較

兩組病理的護(hù)理滿(mǎn)意程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因分析

臨床手術(shù)后患者經(jīng)常會(huì)伴發(fā)下肢深靜脈血栓狀況，其主要誘因?yàn)樾g(shù)中靜脈穿刺等措施損傷了血管內(nèi)膜，血管內(nèi)膜上逐漸出現(xiàn)血小板附著與凝聚情況，進(jìn)而引發(fā)了血栓形成[5]。而針對(duì)婦科盆腔手術(shù)病例該種并發(fā)癥發(fā)生情況更為嚴(yán)重。除靜脈血管內(nèi)膜損傷原因外，局部特征、長(zhǎng)期臥床、血液年度升高等情況也是引發(fā)并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素[6]。盆腔內(nèi)部還具有大量的靜脈分布，并且均具有管壁薄的特征，手術(shù)實(shí)施后病患盆腔容易發(fā)生淤血情況，使得血運(yùn)狀態(tài)受到一定程度的干擾[7]。術(shù)前的麻醉措施要求病患術(shù)后接受6 h以上的臥床休息，由于床上休息時(shí)間較長(zhǎng)，病患的腰椎與下肢均會(huì)受到壓迫，也會(huì)影響到下肢血運(yùn)情況[8]。同時(shí)，圍術(shù)期禁食要求與術(shù)中出血狀況均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體液體大量流失，致使血液粘度不斷提升，進(jìn)一步增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)幾率。

3.2 預(yù)防護(hù)理干預(yù)可行性分析

合理的護(hù)理措施可改善手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，該次研究中針對(duì)78例樣本開(kāi)展了并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)內(nèi)容，為體現(xiàn)該種護(hù)理方法的實(shí)際效果與同期常規(guī)護(hù)理病例進(jìn)行了臨床比較。研究過(guò)程中依次在術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后分別制定相應(yīng)的護(hù)理方案。護(hù)理結(jié)束后本組病例僅2例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.6%，而對(duì)照組病患的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為14.0%，組間比較存在顯著差異，證明預(yù)防干預(yù)可明顯改善并發(fā)癥的發(fā)生情況。葉為群等[9]的研究中針對(duì)80例盆腔手術(shù)患者開(kāi)展圍術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)措施，通過(guò)與未接受干預(yù)病例進(jìn)行比較可見(jiàn)下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率顯著降低，與該次研究結(jié)果一致。同時(shí)，該研究針對(duì)兩組病例均開(kāi)展了臨床問(wèn)卷調(diào)查，其結(jié)果顯示病患對(duì)治療效果滿(mǎn)意度為93.6%，護(hù)理態(tài)度滿(mǎn)意率為92.3%，并發(fā)癥預(yù)防滿(mǎn)意度為96.2%，整體預(yù)后效果滿(mǎn)意度為94.9%，均明顯高于對(duì)照患者。趙滌[10]的相關(guān)研究中也證實(shí)通過(guò)預(yù)防干預(yù)措施可明顯提高病患的滿(mǎn)意程度，提示通過(guò)并發(fā)癥發(fā)生率的改善，病患與家屬對(duì)臨床護(hù)理人員的認(rèn)可程度得到了顯著提升，進(jìn)而保障了護(hù)患關(guān)系的穩(wěn)定程度。

綜上所述，對(duì)婦科盆腔手術(shù)患者開(kāi)展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)可顯著降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率，提高病患認(rèn)可程度，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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R473.71

A

1672-5654（2014）11（c）-0096-03

2014-08-23）

劉迎春(1965-),女,遼寧東港人,本科,主管護(hù)士,研究方向：多年來(lái)致力于婦科護(hù)理工作。