王春容

鄭州市嵩山醫(yī)院內(nèi)科，河南鄭州450000

早期康復(fù)治療對腦梗死患者預(yù)后的影響分析

王春容

鄭州市嵩山醫(yī)院內(nèi)科，河南鄭州450000

目的探究分析早期康復(fù)治療對腦梗死患者預(yù)后的影響。方法采用回顧性分析的方法，分析了該院在2012年1月—2013年12月間收治的98例腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同，將本組患者隨機分成對照組和實驗組，每組各49例，對照組患者給予常規(guī)治療，實驗組患者給予早期康復(fù)治療。分析比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療前兩組患者的神經(jīng)功能無差異（P＞0.05），而治療結(jié)束后兩組患者的神經(jīng)功能均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），同時實驗組患者治療后的神經(jīng)功能明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后的神經(jīng)功能也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；對照組治療有效率為79.59%；實驗組治療有效率為93.88%，實驗組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對于腦梗死患者給予其早期康復(fù)治療預(yù)后情況好，能夠顯著提高患者的神經(jīng)功能，值得臨床推廣使用。

腦梗死；早期康復(fù)治療；預(yù)后

腦梗死是由各種原因引起的大腦血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血、缺氧甚至壞死[1]，從而導(dǎo)致相應(yīng)部位腦功能、神經(jīng)功能障礙。同時，腦梗死起病急、病灶多、病情反復(fù)，臨床上很難治愈，一旦發(fā)病，將給患者及其家屬帶來嚴(yán)重的心理和生理負(fù)擔(dān)[2]。近年來，有研究表明，給予腦梗死患者盡早康復(fù)訓(xùn)練能夠提高其預(yù)后水平，為了探究分析早期康復(fù)治療對腦梗死患者預(yù)后的影響，筆者回顧性分析了該院在2012年1月—2013年12月間收治的98例腦梗死患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院在2012年1月—2013年12月間收治的98例腦梗死患者為研究對象，其中男性66例，女性32例；年齡42～78歲，平均年齡（65.3±6.9）歲，病程1～12年，平均病程（5.3±1.4）年；患者合并病情況：冠心病有24例，高血壓有45例，糖尿病有27例，吸煙史有38例，高血脂有46例。根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及頭部CT、MRI等影像學(xué)檢查可確診所有患者均為腦梗死。同時本組患者沒有合并發(fā)生具有出血傾向的病癥，肝腎功能正常，沒有意識障礙。根據(jù)治療方法的不同，將本組患者隨機分成對照組和實驗組，每組各49例，兩組患者的性別、年齡、病程、患者合并病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組之間無顯著性差異（P＞0.05）,則具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)治療，即給予患者嚴(yán)格臥床休息，限制患者食物中鹽分的攝取，給予患者阿司匹林腸溶片每日一片靜脈注射胞二磷膽堿每日500mg等藥物，糾正水、酸堿、電解質(zhì)紊亂，針對患者病情給予對癥治療。實驗組在對照組的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)治療，具體方法如下。

1.2.1 認(rèn)知功能治療早期告知家屬經(jīng)常給予患者語言、音樂等刺激，可以與患者聊天，為患者讀書、讀報、講故事、唱歌、播放音樂等，刺激患者的軀體感覺，促進患者對周圍環(huán)境和自己的認(rèn)知能力，提高其覺醒能力。中期主要對患者的思維、記憶、注意力等進行訓(xùn)練，根據(jù)患者病情特點給予患者合適的訓(xùn)練方法，如加減法運算、排序、分類等。后期訓(xùn)練的要點主要集中于中期的各種功能，提高患者的思維、記憶等能力。

1.2.2 肢體訓(xùn)練定時調(diào)整患者的肢體排放位置，并調(diào)整轉(zhuǎn)換患者的體位；訓(xùn)練患者健側(cè)、患側(cè)的翻身能力；給予患者全身個關(guān)節(jié)被動活動，并訓(xùn)練其主動活動的能力，被動活動力度適當(dāng)，不應(yīng)引起患者疼痛，活動強度有弱轉(zhuǎn)強，范圍由小變大，時間由短變長；訓(xùn)練患者雙手上舉并交叉的能力，給予其橋式訓(xùn)練；訓(xùn)練患者坐位平衡能力和站立平衡能力；訓(xùn)練患者行走能力。各個訓(xùn)練內(nèi)容包含在患者的日常生活中。

1.2.3 心理指導(dǎo)腦梗死具有病程較長、治療時間長等特點，給患者帶來了嚴(yán)重的生理和心理壓力，使患者嚴(yán)重信心不足，伴有焦慮、不安、恐懼等負(fù)面情緒，還會出現(xiàn)易怒、暴躁等性格改變，這些不良的心理因素將導(dǎo)致患者對臨床治療產(chǎn)生抗拒心理，不愿意配合相關(guān)的治療。因此，在臨床藥物治療的基礎(chǔ)上，護理人員應(yīng)根據(jù)患者病情情況，給予一定的心理疏導(dǎo)。護理人員應(yīng)用和藹、溫柔的態(tài)度跟患者交流，多站在患者的角度考慮問題，多為患者的切身利益著想。首先應(yīng)向患者詳細(xì)講解腦梗死的臨床特點以及轉(zhuǎn)歸預(yù)后情況，使患者對此病的認(rèn)識增加。同時耐心回答患者的問題，告知患者腦梗死是可以治愈的，從根本上消除患者的不安、恐懼等不良情緒，幫助患者建立自信心，使得患者能夠正視此病，并積極主動配合醫(yī)生的治療。同時指導(dǎo)家屬如何照顧患者的身體和心理，讓患者能夠獲得更多的關(guān)懷和理解，并且能夠減少患者對治療的抵觸。有條件的情況下，可以請那些已經(jīng)治愈的腦梗死的患者回院親自說教，使患者樹立信心，消除不良心理，積極配合治療。

1.3 評價指標(biāo)

評估兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損的分，0～45分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重；治療結(jié)束后，若患者癥狀體征明顯改善，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，則為顯效；若患者癥狀體征有所緩解，神經(jīng)功能有所恢復(fù)，則為有效；若患者的癥狀、神經(jīng)功能沒有改善，則為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

評估兩組患者治療前后的神經(jīng)功能，結(jié)果顯示：治療前兩組患者的神經(jīng)功能無差異（P＞0.05），而治療結(jié)束后兩組患者的神經(jīng)功能均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），同時實驗組患者治療后的神經(jīng)功能明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能分析對比

治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床治療有效率，結(jié)果顯示：對照組治療有效率為79.59%；實驗組治療有效率為93.88%。由此說明，實驗組的治療有效率明顯高于對照組，并且有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

腦梗死的高發(fā)年齡為50～70歲，男性的發(fā)病率較高，高血壓和動脈硬化所致的血栓形成是主要的發(fā)病誘因[3]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)逐漸應(yīng)用與臨床中[4]?？祻?fù)治療通過重組神經(jīng)細(xì)胞、訓(xùn)練各種功能等反式治療腦梗死[5]。其早期工作針對神經(jīng)細(xì)胞的可塑性，促進腦組織的重建和代償功能。中晚期主要針對患者各項神經(jīng)功能的訓(xùn)練[6]。本文以該院在2012年1月—2013年12月間收治的98例腦梗死患者為研究對象，探究分析了早期康復(fù)治療對腦梗死患者預(yù)后的影響，結(jié)果顯示：治療前兩組患者的神經(jīng)功能無差異（P＞0.05），而治療結(jié)束后兩組患者的神經(jīng)功能均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），同時實驗組患者治療后的神經(jīng)功能明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組患者治療后的神經(jīng)功能明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；對照組治療有效率為79.59%；實驗組治療有效率為93.88%，實驗組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

本文的研究結(jié)果表明，對于腦梗死患者腦，在常規(guī)的臥床休息、對癥藥物治療的基礎(chǔ)上給予其早期康復(fù)治，即訓(xùn)練患者的認(rèn)知功能：早期用語言、音樂等刺激患者的軀體感覺，促進患者對周圍環(huán)境和自己的認(rèn)知能力，中期主要對患者的思維、記憶、注意力等進行訓(xùn)練，后期訓(xùn)練的要點主要集中于中期的各種功能，提高患者的思維、記憶等能力；肢體訓(xùn)練：在患者日常生活中，定時訓(xùn)練患者全身個關(guān)節(jié)的活動能力，強度在其不感到疼痛為主，訓(xùn)練時間和范圍逐漸加強。同時注重給予患者心理指導(dǎo)：患者活動受限，使其自信心受到嚴(yán)重打擊，因此應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)，向患者講解腦梗死的相關(guān)知識，給予患者心理安，告知家屬耐心照顧患者情緒，幫助患者建立治療的信心。該方法能夠顯著提高患者的神經(jīng)功能，并且提高臨床治療有效率，使患者的預(yù)后情況得到很大程度的提高。

近年來，腦梗死的發(fā)病率越來越高，也引起的醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，對其的研究也越來越多，不僅僅停留在藥物治療的階段，更加注重腦梗死的預(yù)后情況。本文的研究的結(jié)果與陳勤佩等人的研究《腦埂塞恢復(fù)期患者的康復(fù)護理效果觀察》[7]結(jié)果大致相符，但該院患者的預(yù)后情況更好一些，可能是由于該院對護理人員的技術(shù)要求較為嚴(yán)格，并注重加強心理護理。早期康復(fù)治療可以促進腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，對此劉妍，陳桂生等人研究了其機制，在《早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者血清中NGF的影響》[8]一文中，早期康復(fù)治療能夠顯著患者血清中NGF的水平，證明了早期康復(fù)治療確實可以促進腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。中醫(yī)對于腦梗死的治療效果也是頗有成效的，在張光友，沈世英等人的研究《腦梗死配合中藥及早期康復(fù)治療的療效觀察》[9]中表明，在給予腦梗死患者早期康復(fù)治療的同時給予其中藥治療，效果更好，對于患者預(yù)后水平的提高更加顯著。

現(xiàn)代對于腦梗死的研究不斷進展，但目前的形式仍不容樂觀，在未來的一段時間里，需要我們不斷地努力，更加明確腦梗死的診斷和發(fā)病機制，更深入、更細(xì)的研究腦梗死，幫助提高患者的預(yù)后水平，提高臨床治療效果。

[1]周建民.早期康復(fù)治療對腦梗死患者臨床恢復(fù)的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013,15（6）：211.

[2]吳雪飛，孫桂軍.早期康復(fù)治療對腦卒中預(yù)后的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012,14（14）：27-29.

[3]劉敏.早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51（9）：127-129.

[4]錢琪.早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J].大家健康，2013,7（12）：71-72.

[5]王曉華，徐彬.早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者認(rèn)知功能影響分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013,16（6）：887-889.

[6]王永慧，張江.進行早期康復(fù)治療對各OCSP分型腦梗死患者近期神經(jīng)功能的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,12（7）：215-217.

[7]陳勤佩.腦梗死恢復(fù)期患者的康復(fù)護理效果觀察[J].護理實踐與研究，2012,9（4）：40-41.

[8]劉妍，陳桂生，王凱斌，等.早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者血清中NGF的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（4）：353-354.

[9]張光友，沈世英.腦梗死配合中藥及早期康復(fù)治療的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013,19（19）：3621-3622.

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1672-5654（2014）11（c）-0058-02

2014-08-26）

王春容（1972-），女，河南鄭州，內(nèi)科主任醫(yī)師，本科，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。