張蕙彥

長(zhǎng)春市食品藥品監(jiān)督管理局寬城分局食品化妝品監(jiān)督所，吉林長(zhǎng)春130000

慢性乙型肝炎病人2型糖尿病流行情況調(diào)查與相關(guān)因素分析

張蕙彥

長(zhǎng)春市食品藥品監(jiān)督管理局寬城分局食品化妝品監(jiān)督所，吉林長(zhǎng)春130000

目的調(diào)查在慢性乙型肝炎病人中，同時(shí)患有2型糖尿病的流行情況，并將慢性乙型肝炎病人2型糖尿病發(fā)病相關(guān)的因素進(jìn)行分析和探討。方法選取自2009年6月—2011年9月在該院就診的340例慢性乙型肝炎病人，收集各患者的臨床資料、血液生化指標(biāo)、乙肝病毒的血清學(xué)以及病毒學(xué)指標(biāo)，進(jìn)行多因素和單因素的回歸分析，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。結(jié)果慢性乙型肝炎病人中，同時(shí)患有2型糖尿病的患者流行率顯示，城市患者明顯高于城鎮(zhèn)和農(nóng)村。通過(guò)單因素的回歸分析顯示，與慢性乙型肝炎病人2型糖尿病發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素主要包括地域(城市)、糖尿病家族史、脂肪肝患病史、病毒定量、堿性磷酸酶、甘油三酯、膽固醇，而總膽紅素則為保護(hù)因素。通過(guò)多因素的回歸分析顯示：城市居民、甘油三酯異常、脂肪肝患病史、病毒定量是慢性乙型肝炎病人合并糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論對(duì)慢性乙型肝炎病人，尤其是城市居民，應(yīng)著重注意甘油三酯的含量以及病毒定量，預(yù)防發(fā)生脂肪肝等情況，從而減少2型糖尿病發(fā)生的可能性。

慢性乙型肝炎；2型糖尿??；流行情況；相關(guān)因素

糖尿病是一種全身代謝性疾病，隨著現(xiàn)代生活水平的提高，糖尿病有逐年上升趨勢(shì)[1]。糖尿病患者的主要癥狀為多飲、多尿、低蛋白質(zhì)血癥、消瘦、皮膚瘙癢，一般多食不明顯，空腹血糖及餐后2h血糖均高[2]。經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展不斷改變著人們的飲食及生活習(xí)慣，社會(huì)人口的老齡化趨勢(shì)也不斷增加，導(dǎo)致近年糖尿病的發(fā)生率逐漸上升[3]。有調(diào)查顯示，在臨床上，慢性乙型肝炎患者中越來(lái)越多地合并糖尿病的情況，這種情況對(duì)于患者來(lái)說(shuō)不僅是雙重病痛的折磨，對(duì)于臨床醫(yī)師更是一種全新的挑戰(zhàn)，其治療和判斷預(yù)后也將成為新的熱門課題[4]。本研究將對(duì)340例慢性乙型肝炎病人進(jìn)行臨床調(diào)查，以了解在慢性乙型肝炎病人中糖尿病的流行情況及相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2009年6月—2011年9月在該院就診的340例經(jīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性乙型肝炎的病人，其中，男250例，女90例，年齡20～78歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝細(xì)胞癌；②存在自身免疫性肝炎；③合并原發(fā)性膽汁性肝硬化；④藥物性肝炎；⑤合并其他肝炎病毒感染的病例。根據(jù)臨床診斷2型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步分組，合并2型糖尿病的一共有50例，為觀察組；另外的290例患者則為對(duì)照組。

1.2 方法

①收集資料：調(diào)查各患者是否有飲酒史，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：按照每天的飲酒量，折合為乙醇大于50 g，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)5年。收集資料主要包括：患者的戶籍、性別、年齡、飲酒史、糖尿病家族史、合并脂肪肝的情況以及病毒定量情況等。

②肝功能及指標(biāo)測(cè)定：利用相應(yīng)的生化免疫分析系統(tǒng)來(lái)檢測(cè)各患者的肝功能和各項(xiàng)生化指標(biāo)，指標(biāo)主要包括總膽紅素、血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯、谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、甲胎蛋白、膽固醇含量等。利用血凝儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、凝血酶的原活性等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，對(duì)與2型糖尿病法律相關(guān)的因素則采用多因素回歸分析的方法。

2 結(jié)果

2.1 慢性乙型肝炎病人2型糖尿病的流行情況

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，觀察組和對(duì)照組的慢性乙型肝炎并發(fā)2型糖尿病不具有明顯的男女比例差異和年齡差異，戶籍資料顯示，該病在城市的流行率顯著高于農(nóng)村和城鎮(zhèn)(P＜0.05)，且在并發(fā)糖尿病的患者中，大多數(shù)都具有糖尿病家族史以及脂肪患病史。指標(biāo)測(cè)定顯示，并發(fā)糖尿病患者的病毒定量、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、甘油三酯及膽固醇水平普遍較高，而總膽紅素的水平則明顯較低，且差異具有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 影響慢性乙型肝炎病人2型糖尿病的單因素分析

通過(guò)單因素的回歸分析顯示，與慢性乙型肝炎病人2型糖尿病相關(guān)的的危險(xiǎn)因素主要包括地域（城市）、具有糖尿病家族史、有脂肪肝患病史、病毒定量、堿性磷酸酶、甘油三酯、膽固醇等，而總膽紅素則為其保護(hù)因素。

2.3 影響慢性乙型肝炎病人2型糖尿病的多因素分析

將單因素分析結(jié)果中具有差異顯著性的8個(gè)變量進(jìn)行進(jìn)一步回歸分析處理，得到4項(xiàng)具有差異顯著性（即統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）的結(jié)果，分別為：城市居民、甘油三酯異常、具有脂肪肝患病史、病毒定量，這4種因素為慢性乙型肝炎病人合并2型糖尿病相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表1 慢性乙型肝炎病人的2型糖尿病流行情況

表2 影響慢性乙型肝炎病人2型糖尿病的多因素分析

3 討論

2型糖尿病，也稱為成人發(fā)病型糖尿病，其發(fā)病階段多集中于35～40歲之后，在糖尿病患者中的比率占到90%以上[5]。2型糖尿病患者并沒(méi)有完全喪失產(chǎn)生胰島素的能力，甚至有的患者體內(nèi)胰島素會(huì)分泌過(guò)多，但由于這些胰島素的效力較差，導(dǎo)致患者體內(nèi)的胰島素相對(duì)缺乏的情況。一般情況下可以通過(guò)某種口服制劑來(lái)刺激體內(nèi)分泌有活力的胰島素，但后期仍會(huì)有病人需要通過(guò)注射胰島素來(lái)進(jìn)行治療。

總的來(lái)說(shuō)，2型糖尿病是一個(gè)慢性的、逐漸演變的過(guò)程。在遺傳的基礎(chǔ)上，通過(guò)環(huán)境因素作用的逐步積累、日漸增長(zhǎng)的年齡等因素都會(huì)導(dǎo)致血糖水平的逐步增高、糖耐量逐漸降低。慢性乙型肝炎有較為突出的家族聚性，在慢性乙型肝炎病人中，2型糖尿病的流行率顯著高于普通人群，在本次研究中，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，2型糖尿病在慢性乙型肝炎病人中的發(fā)生率為13.22%，顯著高于以往研究[6]中顯示的東北地區(qū)正常人群5.26%的患病率。

本次研究結(jié)果顯示，乙肝病毒的病毒定量是慢性乙型肝炎合并2型糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，該結(jié)果提示，乙肝病毒本身也可能與2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制相關(guān)。其可能的發(fā)病機(jī)制如下：①嗜肝病毒入侵并對(duì)肝細(xì)胞進(jìn)行破壞，導(dǎo)致肝功能受到損傷，從而降低葡萄糖激酶以及糖原合成酶的活性，導(dǎo)致葡萄糖磷酸化以及糖原的合成受到影響；②肝炎病毒可以誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，使胰島功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致胰島素的分泌量大幅減少。在糖尿病人群中，約有半數(shù)病人同時(shí)患有脂肪肝，沉積的肝細(xì)胞脂質(zhì)將會(huì)導(dǎo)致脂肪變性，進(jìn)一步使肝損傷加重。本次研究結(jié)果中顯示，具有脂肪肝患病史也是慢性乙型肝炎病人合并2型糖尿病產(chǎn)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，據(jù)此可推測(cè)其可能的發(fā)生機(jī)制是：肝內(nèi)沉積的脂肪使得胰島素對(duì)肝糖輸出的抑制作用減弱，導(dǎo)致空腹葡萄糖的生成能力以及肝脂肪變性，這些均可能影響肝內(nèi)的胰島素清除，下調(diào)胰島素受體及其作用，最終使得胰島素產(chǎn)生抵抗。飯后肝臟利用葡萄糖的能力降低，導(dǎo)致空腹正常血糖或低血糖而餐后高血糖等情況的發(fā)生。

本研究中通過(guò)對(duì)生活地點(diǎn)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，地域差別也會(huì)影響糖尿病的分布情況，顯著的城鄉(xiāng)差異使得城市居民的慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的發(fā)生率顯著高于農(nóng)村和城鎮(zhèn)，且經(jīng)回歸分析，城市居民也是慢性乙型肝炎合并2型糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，該結(jié)果提示了該病癥的防治重點(diǎn)應(yīng)該在城市。另外還可發(fā)現(xiàn)，甘油三酯的異常升高與糖尿病的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)，其原因可能是由于肝脂肪的嚴(yán)重變性，回歸分析結(jié)果顯示甘油三酯的異常也是慢性乙型肝炎合并2型糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。綜上，對(duì)于以城市居民為重點(diǎn)的慢性乙型肝炎病人，應(yīng)該多注重對(duì)甘油三酯含量的監(jiān)測(cè)以及病毒定量，切實(shí)有效的預(yù)防脂肪肝的發(fā)生，從而減少并發(fā)2型糖尿病的幾率。

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R512.6

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1672-5654（2014）11（c）-0056-02

2014-08-25）

張蕙彥（1967-)，女，長(zhǎng)春市人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：公共衛(wèi)生。