盧杏新 許獻(xiàn)霞 謝彩云 陳振蘭 黃齊婷 謝蓉

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科，廣西南寧530021

基于泌尿外科護(hù)理帶教實(shí)踐與思考研析

盧杏新 許獻(xiàn)霞 謝彩云 陳振蘭 黃齊婷 謝蓉

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科，廣西南寧530021

目的研析基于泌尿外科的護(hù)理帶教實(shí)踐，并分析循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值。方法自2011年7月—2013年7月選擇該院泌尿外科護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生110名，并隨機(jī)分為A、B兩組。A組用傳統(tǒng)臨床帶教方法帶教；B組用循證醫(yī)學(xué)帶教。評(píng)價(jià)兩組帶教效果。結(jié)果B組實(shí)習(xí)生考核的理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?1.9±2.5）分，高于A組的（75.0±2.3）分，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=6.995，P=0.039）；B組實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作成績(jī)?yōu)椋?9.0±3.1）分，高于A組的（78.5±2.9）分，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=7.859，P=0.011）；患者對(duì)B組實(shí)習(xí)生護(hù)理滿意度高達(dá)81.82%，高于A組的50.91%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=8.526，P＜0.01）。結(jié)論將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于泌尿外科護(hù)理帶教中，可有效提高實(shí)習(xí)生的護(hù)理水平，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

泌尿外科；護(hù)理帶教；循證醫(yī)學(xué)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)習(xí)生將學(xué)校里學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際臨床工作中的過渡過程，是每個(gè)護(hù)理實(shí)習(xí)生的重要時(shí)期[1]。在此期間臨床帶教老師與護(hù)理實(shí)習(xí)生接觸時(shí)間最多，對(duì)實(shí)習(xí)生起到傳授知識(shí)、培養(yǎng)實(shí)踐能力的重要作用。而提高帶教質(zhì)量，使實(shí)習(xí)生能在實(shí)習(xí)期間實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的提高，是護(hù)理教學(xué)發(fā)展的需求。泌尿外科因其解剖位置的特殊性以及年齡段的特殊性，使得臨床護(hù)理有其專業(yè)性，給臨床實(shí)習(xí)帶教工作帶來(lái)了一定的難度。近年來(lái)循證護(hù)理已成為護(hù)理教學(xué)的重要組成[2]。將循證護(hù)理應(yīng)用到泌尿外科中是臨床帶教發(fā)展的趨勢(shì)。對(duì)此本文對(duì)基于泌尿外科的護(hù)理帶教實(shí)踐進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年7月—2013年7月期間選擇在該院泌尿外科接受輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生110名，其中男性12名，女性98名，本科生13名，?？粕?7名，年齡18～23歲，平均（20.1±1.2）歲。共有臨床帶教老師24名。按照隨機(jī)分配與自愿的原則，將110名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為A、B兩組，每組55名。其中A組實(shí)習(xí)生有男性7名，女性48名，本科生6名，專科生49名，年齡19～22歲，平均（20.4±1.3）歲；B組實(shí)習(xí)生有男性5名，女性50名，本科生7名，?？粕?8名，年齡18～23歲，平均（20.0±1.1）歲。兩組實(shí)習(xí)生在性別、學(xué)歷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組用傳統(tǒng)臨床帶教方法帶教，輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師進(jìn)行查房，然后帶教老師根據(jù)查房?jī)?nèi)容對(duì)實(shí)習(xí)生講授相關(guān)護(hù)理學(xué)知識(shí)。B組用循證醫(yī)學(xué)帶教，具體為：帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生在泌尿外科臨床實(shí)際工作中提出護(hù)理相關(guān)問題，如腸胃道、心理、導(dǎo)尿管、引流管等方面的護(hù)理問題。然后基于問題查詢論據(jù)，帶教老師可指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行文獻(xiàn)資料的查閱，讓其收集相關(guān)資料，尤其注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)生檢索文獻(xiàn)的技巧。此后進(jìn)行論據(jù)評(píng)價(jià)，帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生運(yùn)用相關(guān)知識(shí)及基本科研設(shè)計(jì)，篩選出所需要的論據(jù)并進(jìn)行處理。將得出的護(hù)理方案運(yùn)用到臨床實(shí)際中，并鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生采用隨記、直接交流等方式對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出有待改進(jìn)的地方。整個(gè)循證護(hù)理過程中，帶教老師可適當(dāng)運(yùn)用教學(xué)技巧，以充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性，提高帶教質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

帶教結(jié)束后，對(duì)A、B兩組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)及實(shí)踐能力進(jìn)行考核。理論知識(shí)以我院自行設(shè)計(jì)的考試進(jìn)行，滿分為100分；實(shí)踐能力以我科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成考核小組進(jìn)行考核，滿分為100分。采用問卷調(diào)查的方法調(diào)查患者對(duì)實(shí)習(xí)生護(hù)理效果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)以上相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以百分率的形式表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以的形式表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生知識(shí)掌握程度比較

B組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和實(shí)踐操作成績(jī)分別為（81.9±2.5）分和（89.0±3.1）分，相應(yīng)均高于A組的（75.0±2.3）分和（78.5±2.9）分，兩組比較在P＜0.05下差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生知識(shí)掌握程度比較（s）

表1 兩組實(shí)習(xí)生知識(shí)掌握程度比較（s）

組別理論知識(shí)（分）實(shí)踐操作（分）A組（n=55）B組（n=55）tP 75.0±2.3 81.9±2.5 6.995 0.039 78.5±2.9 89.0±3.1 7.859 0.011

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

患者對(duì)B組實(shí)習(xí)生護(hù)理滿意度高達(dá)81.82%，高于A組的50.91%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=11.770，P<0.01）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

臨床護(hù)理教學(xué)是帶教老師幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生將課本知識(shí)與具體臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)模式及生活的轉(zhuǎn)變，當(dāng)前護(hù)理學(xué)已從單純以疾病為中心轉(zhuǎn)為以護(hù)理為中心的系統(tǒng)化護(hù)理，現(xiàn)代社會(huì)對(duì)臨床護(hù)理工作也提出了更多更高要求。使得臨床護(hù)理教學(xué)工作面臨眾多新問題。臨床現(xiàn)有護(hù)理模式較多，但差異較大，尤其是對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量差異更大[3]。循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的[4]。它是一種科學(xué)的工作方法，是一種理念，該理念要求護(hù)理人員對(duì)護(hù)理過程所出現(xiàn)的現(xiàn)存實(shí)證進(jìn)行有意識(shí)的確認(rèn)、應(yīng)用，并將個(gè)人護(hù)理技能與文獻(xiàn)回顧而獲取的實(shí)證相結(jié)合。從而獲得有效的護(hù)理效果。

泌尿外科相對(duì)于其它科室的護(hù)理工作難度要更大。一方面泌尿外科患者以男性居多，但多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)生為女性，由于該科室解剖部位的特殊性，使許多操作具有特殊性。如為尿潴留患者實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)、對(duì)導(dǎo)尿有關(guān)的感染護(hù)理等，很多實(shí)習(xí)生剛開始都很難放手去做[5-6]。有時(shí)患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)留置尿管的現(xiàn)象，若操作不慎則將會(huì)進(jìn)一步造成尿路感染[7]。另一方面，患者家屬往往對(duì)實(shí)習(xí)生護(hù)理工作不放心，希望找經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。這些都進(jìn)一步加大了臨床帶教的難度，且降低了患者對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度。本文將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到泌尿外科護(hù)理帶教中，研究結(jié)果顯示患者對(duì)循證醫(yī)學(xué)帶教實(shí)習(xí)生的護(hù)理滿意度高達(dá)81.82%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)帶教的50.91%。該研究結(jié)果也與鄭利平[2]等的研究結(jié)果相一致。這主要可以歸于實(shí)習(xí)生通過查閱資料等制定出的護(hù)理方案更能獲得患者的信賴[10-11]。該護(hù)理理念能幫助實(shí)習(xí)生在查詢問題依據(jù)后自己提出科學(xué)的解決方案，并以此來(lái)規(guī)范臨床護(hù)理活動(dòng)?？墒古R床護(hù)理實(shí)踐實(shí)現(xiàn)有理可依，有據(jù)可循，有效改善當(dāng)前臨床帶教模式的不足[8-9]。另一方面，研究結(jié)果還顯示在泌尿外科應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)帶教的實(shí)習(xí)生在帶教結(jié)束后理論知識(shí)考核與實(shí)踐操作技能的考核中都取得了比傳統(tǒng)帶教實(shí)習(xí)生更高的成績(jī)。循證護(hù)理理念下，帶教老師和實(shí)習(xí)生的知識(shí)不僅僅停留在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)和課本中，他們能夠在收集文獻(xiàn)資料的同時(shí)及時(shí)更新知識(shí)。且?guī)Ы汤蠋熯€可針對(duì)實(shí)習(xí)生特點(diǎn)適時(shí)的對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，可加深實(shí)習(xí)生的理解，提升自身能力。如本文在對(duì)實(shí)習(xí)生帶教過程中可重點(diǎn)為其講解泌尿外科相關(guān)知識(shí)，所實(shí)現(xiàn)的護(hù)理內(nèi)容含心理、飲食、生活、手術(shù)后康復(fù)、睡眠指導(dǎo)等多方面。如患者手術(shù)后若出現(xiàn)腹脹、嘔吐等現(xiàn)象，在及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)的同時(shí)，應(yīng)給予患者相關(guān)的胃腸道減壓操作，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者勤翻身，以使體內(nèi)氣體及時(shí)排出。還有如手術(shù)后出血、皮下氣腫等并發(fā)癥的護(hù)理[12]等。

綜上可見，將循證醫(yī)學(xué)帶教應(yīng)用于泌尿外科護(hù)理帶教中，可有效提高實(shí)習(xí)生的護(hù)理水平，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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R4

A

1672-5654（2014）11（c）-0037-02

2014-08-26）

許獻(xiàn)霞。

盧杏新（1964-）,女,廣西南寧,大專,副主任護(hù)師,研究方向：泌尿外科臨床護(hù)理。