王爽 宋子宣

河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科，河南新鄉(xiāng)453003

川芎嗪聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察

王爽 宋子宣

河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科，河南新鄉(xiāng)453003

目的觀察川芎嗪聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。方法選擇18例入住本院的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，將其作為試驗(yàn)組，采用川芎嗪聯(lián)合硫辛酸的治療方法，15例運(yùn)用常規(guī)治療的對(duì)照組進(jìn)行治療結(jié)果的對(duì)比。結(jié)果試驗(yàn)組治療總有效率為94.4%，對(duì)照組的總有效率為73.3%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論川芎嗪聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變有提高療效的作用。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；川芎嗪；硫辛酸

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。它是重要的致盲眼病,如未及時(shí)給予治療，最終引起糖尿病的一種極為嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，即新生血管性青光眼，除導(dǎo)致患者喪失視力外，還會(huì)引起持續(xù)的頭痛、惡心、嘔吐、眼痛等，給患者帶來極大痛苦。在糖尿病患者不斷增加的今天，加強(qiáng)糖尿病眼病的防盲工作已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。臨床中發(fā)現(xiàn)川芎嗪有改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、促進(jìn)眼底出血的吸收和提高視力的功能。硫辛酸有抗氧化作用，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變有顯著的療效。在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)川芎嗪聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變有明顯的療效，特總結(jié)于下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2014年3月間在本院住院患者共18例（36眼）作為試驗(yàn)組,其中男10例，女8例;平均年齡(58.2±16.4)歲,發(fā)病至就診時(shí)間3～10年。同期收治的15例患者（30眼）為對(duì)照組，男9例，女6例;平均年齡(57.2±15.6)歲,發(fā)病至就診時(shí)間3～9年。入選標(biāo)準(zhǔn):眼底檢查發(fā)現(xiàn)有糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅰ～Ⅲ期；2型糖尿病患者；熒光血管造影(FFA)檢查排除視網(wǎng)膜新生血管和有臨床意義的黃斑水腫,毛細(xì)血管無灌注區(qū)＜5PD,無需行視網(wǎng)膜光凝治療。均符合第3屆全國眼科學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)”。兩組患者的一般資料如發(fā)病年齡、性別、就診時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

采用常規(guī)的治療方法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，即口服降糖藥物或使用皮下注射胰島素,同時(shí)合理控制飲食，輔以適量的運(yùn)動(dòng)，積極調(diào)節(jié)好自己的生活。在治療過程中根據(jù)患者的具體病情，輔以血壓控制、血糖治療等綜合方法。試驗(yàn)組通過使用川芎嗪聯(lián)合硫辛酸的治療方法進(jìn)行病情控制，其中川芎嗪120 mg(40 mg／支)每天1次。鹽水250 mL靜脈輸注。每天1次。硫辛酸注射液0.3 g(0.3 g／支)。鹽水250 mL靜脈輸注。每天1次。兩組均以兩周作為一個(gè)治療療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

為全面評(píng)價(jià)臨床治療效果，臨床治療效果依照《2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者的效果評(píng)價(jià)》分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：視力提高4行以上，眼底出血、黃斑水腫、硬性滲出、軟性滲出情況有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上消失或減輕；有效：視力提高2行以上，黃斑水腫、硬性滲出、軟性滲出、眼底出血情況有一項(xiàng)消失或減輕；無效：各項(xiàng)指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯改善以及病況加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析和處理，采用χ2驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過兩個(gè)療程的治療

我們發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的視力進(jìn)步程度明顯為29例，對(duì)照組患者視力進(jìn)步程度明顯改善為24例，兩組相比，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組間治療前后視力比較

見表2。

表2 治療組即對(duì)照組視力比較[n(%)]

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病慢性并發(fā)癥中常見的一種表現(xiàn)形式，會(huì)造成視力下降并對(duì)生活產(chǎn)生巨大的影響。在以往的臨床研究中，治療糖尿病視網(wǎng)膜病變往往注重于改善眼底血管循環(huán)方面，卻忽視了視網(wǎng)膜細(xì)胞氧化、缺氧這一重要狀態(tài)。在本臨床研究中，通過使用川芎嗪聯(lián)合硫辛酸的治療方法，在及時(shí)進(jìn)行活血化瘀的同時(shí)還有效的改善了視網(wǎng)膜的缺氧狀態(tài)，在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變過程中取得了顯著的療效。現(xiàn)在已有大量研究證實(shí)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展由多種因素造成的。其早期主要表現(xiàn)為微血管細(xì)胞喪失、無細(xì)胞毛細(xì)血管以及無灌注區(qū)形成。隨著病情的發(fā)展，糖尿病患者在代謝過程中細(xì)胞內(nèi)無活性的蛋白質(zhì)出現(xiàn)大量的堆積，由于細(xì)胞氧自由基利用的負(fù)擔(dān)，超氧化物的增多而導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，加重了病情的發(fā)展。同時(shí)機(jī)體在高糖的環(huán)境中容易出現(xiàn)氧化與抗氧化防御系統(tǒng)失衡及氧自由基清除能力下降，由于缺氧引起的氧化應(yīng)激產(chǎn)物的堆積，從而造成組織和細(xì)胞的損傷。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生和發(fā)展過程中被缺氧誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）表達(dá)明顯增高，因此改善視網(wǎng)膜血管的缺氧狀態(tài)是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵。硫辛酸在臨床工作中作為一種重要的抗氧化劑，在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中起到了極其重要的作用，它作為體內(nèi)必不可少的輔助因子參與三羧酸循環(huán)，能有效地對(duì)抗多種自由基，并可調(diào)節(jié)其他抗氧化劑，對(duì)機(jī)體改善缺氧狀態(tài)起重要作用，其抗氧化具有顯著的效果。另外，硫辛酸可以增強(qiáng)其他抗氧化劑的利用率，對(duì)于清除線粒體利用氧氣時(shí)所產(chǎn)生的自由基，硫辛酸是最佳的抗氧化工具。由于硫辛酸具有脂溶與水溶的雙重特性，因此可以在機(jī)體的任何部位清除自由基，發(fā)揮“全能抗氧化劑”的作用。川芎嗪可有效地消除由缺血后再灌注產(chǎn)生的氧自由基。臨床應(yīng)用也證明川芎嗪能具有解痙、降低血管阻力、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗血小板凝集、抗纖維化等作用,從而改善微循環(huán)和局部代謝,并加快毛細(xì)血管中血流速度,促進(jìn)出血,水腫的吸收,同時(shí)減輕由再灌注產(chǎn)生的氧自由基對(duì)組織細(xì)胞的損傷。在臨床中，川芎嗪聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，不僅有效的改善了糖尿病患者的眼底血管的微循環(huán)狀態(tài)，而且有效的減少了細(xì)胞的耗氧量，減少了新生血管生成的機(jī)會(huì)，給患者的治療提供了極大的幫助。

本文研究中,36例患者臨床應(yīng)用川芎嗪聯(lián)合硫辛酸靜脈滴注治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，效果顯著，總有效率高達(dá)94.4%。治療前后視力明顯改善,應(yīng)用方法簡(jiǎn)單,副作用小，安全可靠，療效確切，不失為一種有效的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的新療法,值得推廣應(yīng)用。其使用價(jià)值已受到藥學(xué)界和臨床醫(yī)學(xué)的普遍重視。對(duì)于硫辛酸與其他活血化瘀擴(kuò)血管藥物聯(lián)合應(yīng)用在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效如何，有待我們進(jìn)一步研究及觀察，對(duì)探尋一種簡(jiǎn)便、有效的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變方法有著積極的意義。

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Efficacy of ligustrazine and lipoic acid in treatment of diabetic retinopathy

WANG Shuang SONG Zixuan
Affiliated Third Hospital of Xinxiang Medical College,Xinxiang 453003,China

ObjectiveTo observe the curative effect of ligustrazine and lipoic acid in treatment of diabetic retinopathy.MethodsThere were 18 cases of hospital stay in patients with diabetic retinopathy，as a test group，used ligustrazine and lipoie acid treatment，15 cases of the control groupused conventional therapy for treatment outcome，adverse reactions were contrasted.ResultsExperimental group，totale ffective rate was 94.4%,the total effective rate was 73.3%in the control group，respectively，the difference was very obvious.The difference of the total response rate was significantly in two groups(P＜0.05).ConclusionLigustrazine and lipoic acid may improve curative effect in the treatment of diabetic retinopathy.

Diabetes retinopathy；Ligustrazine；Lipoic acid

R587.2

A

1672-5654（2014）11（c）-0017-03

2014-09-10）

王爽(1982-)，女，河南輝縣人，碩士，住院醫(yī)師，眼科臨床工作。