蔣愛華

(深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518000)

地佐辛聯(lián)合氟比洛芬脂對婦科腹腔鏡手術(shù)全麻插管蘇醒期的影響

蔣愛華

(深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518000)

地佐辛;氟比洛芬脂;婦科;腹腔鏡;全麻蘇醒期

婦科腹腔鏡手術(shù)由于對患者的創(chuàng)傷較小而受到普遍歡 迎，全靜脈麻醉常常用于該類手術(shù)的麻醉，原因是麻醉較易調(diào)控且蘇醒迅速完全。但全麻蘇醒期的痛疼比較明顯，甚至有的患者存在痛感過敏情況。因此，麻醉結(jié)束前進行良好的鎮(zhèn)痛非常必要。本研究旨在觀察地佐辛聯(lián)合氟比洛芬脂對婦科腹腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ-Ⅱ級子宮肌瘤患者40例。年齡18-55歲，平均年齡32.2歲。在氣管插管靜脈麻醉下行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。患者術(shù)前肝腎功能、血液功能、心電圖和X線胸片無異常，排除有消化性潰瘍、嚴重高血壓病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對本麻醉劑過敏和正在使用依洛沙星、洛美沙星、諾氟沙星的患者。所有患者隨機分為兩組:地佐辛組(D組)20例和地佐辛聯(lián)合氟比洛芬脂組(F組)20例。兩組患者年齡、體重、手術(shù)方式及手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于麻醉前半小時肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。入手術(shù)室后監(jiān)測無創(chuàng)血壓(NIBP)、心電圖(ECG)、心率(HR)及血氧飽和度(SPO2)。建立外周靜脈通道后，依次靜脈給予咪達唑侖0.04mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管成功后接Drager麻醉機控制呼吸，呼吸頻率12-14次/min，潮氣量8-10ml/kg，I:E=1:2，維持呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)于35-45mmHg之間。麻醉誘導(dǎo)后，利用靜脈輸注泵持續(xù)輸入丙泊酚2-4mg/kg/h、瑞芬太尼0.1g/kg/ min、維庫溴銨0.05-0.1mg/kg/h維持麻醉，必要時推注上述藥物。手術(shù)結(jié)束前半小時停止輸入維庫溴銨，手術(shù)結(jié)束前10min停止輸入丙泊酚及瑞芬太尼。手術(shù)開始前，F(xiàn)組靜脈給予氟比洛芬脂50mg，D組給予相應(yīng)劑量的生理鹽水。兩組患者均于手術(shù)結(jié)束前半小時靜脈給予地佐辛5mg。術(shù)畢常規(guī)新斯的明(0.02mg/kg)和阿托品(0.01mg/kg)拮抗維庫溴銨的殘余作用。拔管指征:自主呼吸恢復(fù)良好，潮氣量＞6ml/kg，脫氧下自主呼吸，SPO2＞95%維持5min以上，PetCO2＜45mmHg，咳嗽，吞咽反射存在，呼之睜眼，按指令動作。達到指征吸痰后拔管。

1.3 觀察指標 (1)蘇醒期躁動評分:無任何動作為0分;無意識的肢體屈曲、抬頭等動作，持續(xù)＜5min為1分;不自主全身性動作持續(xù)5-10min為2分;嚴重全身性動作，需藥物控制為3分。(2)觀察拔管后5min的疼痛評分(采用視覺模擬評分法，VAS):0為完全無痛;＜3良好;3-5分基本滿意;5-8為差;＞8為劇痛。(3)記錄停藥后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間，以及手術(shù)后2、4、8、12、24h的疼痛評分和不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以±s表示;組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒期躁動評分和拔管5min疼痛評分 F組蘇醒期躁動評分和拔管后5min疼痛評分情況明顯優(yōu)于D組(P＜0.05)。見表1:

表1 兩組蘇醒期躁動評分及拔管后5min疼痛評分(n=20,±s)

表1 兩組蘇醒期躁動評分及拔管后5min疼痛評分(n=20,±s)

組別 蘇醒期躁動評分 疼痛評分0分 1分 2分 3分 無痛 良好 滿意 差 劇痛D組 10 4 5 1 8 6 2 2 2 F組 18 1 1 0 14 4 1 1 0 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組停藥后自主呼吸恢復(fù)時間及拔管時間 兩組自主呼吸恢復(fù)時間和拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2:

表2 兩組停藥后自主呼吸恢復(fù)時間及拔管時間(n=20,±s)

表2 兩組停藥后自主呼吸恢復(fù)時間及拔管時間(n=20,±s)

組別 自主呼吸恢復(fù)時間(min) 拔管時間(min) D組 8.3±3.1 8.9±3.3 F組 7.2±2.1 8.2±2.4 P ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組疼痛評分和不良反應(yīng) F組術(shù)后2、4、8、12、24h的疼痛評分均明顯低于D組(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3:

表3 術(shù)后兩組各時間點疼痛評分及不良反應(yīng)(n=20,±s)

表3 術(shù)后兩組各時間點疼痛評分及不良反應(yīng)(n=20,±s)

組別 各時間點疼痛評分 不良反應(yīng)2h 4h 8h 12h 24h 頭暈 胃腸反應(yīng) 其它D組 5.1±1.2 4.8±1.1 4.3±1.2 4.2±1.3 1.1±0.2 4 3 2 F組 2.1±1.2 2.0±1.2 2.0±1.1 1.8±0.8 1.2±0.3 2 2 1 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

全麻插管蘇醒期躁動的原因很多，但主要原因還是疼痛和全身不適，麻醉藥物的殘留及各種管道的刺激也有一定的作用。由于瑞芬太尼清除快、半衰期短，使用后痛覺高敏和痛覺異常，因此，停藥后充分鎮(zhèn)痛非常重要。嗎啡、芬太尼及曲馬多可減少蘇醒期痛疼和躁動，但其它不良反應(yīng)較多，且不持久。地佐辛是κ受體激動劑，也是μ受體的拮抗劑，成癮性小，對呼吸影響小，因而廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。但地佐辛頭暈的發(fā)生率較高，聯(lián)合氟比洛芬脂可在達到相同鎮(zhèn)痛效果時減少地佐辛的用量。手術(shù)刺激引起組織損傷，可致神經(jīng)系統(tǒng)在外周和中樞水平對疼痛刺激的反應(yīng)性增強，釋放炎性介質(zhì)(如前列腺素類、激肽類、5-HT等)可直接致痛，炎性因子之間又形成惡性循環(huán)，使效應(yīng)器敏感度增加，痛閾降低[1-2]。氟比洛芬脂是以脂微球為藥物載體的非甾體類鎮(zhèn)痛藥，通過抑制前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，因此，其與阿片類藥物聯(lián)合使用的多模式鎮(zhèn)痛方式，不僅效果好，而且副作用少[3]。本研究中，F(xiàn)組地佐辛聯(lián)合氟對比洛芬脂多模式鎮(zhèn)痛，其疼痛程度越強的例數(shù)較D組少，且術(shù)后2、4、8、12、24h的疼痛評分明顯低于D組，蘇醒期躁動越強的例數(shù)較D組少。地佐辛聯(lián)合氟比洛芬脂組，自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、不良反應(yīng)情況同地佐辛組比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，同單用地佐辛相比，地佐辛聯(lián)合氟比洛芬脂可以減少婦科腹腔鏡全麻插管蘇醒期的躁動反應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果良好，且無明顯不良反應(yīng)，對蘇醒時間和拔管時間沒有影響，值得推廣。

[1]楊又春，涂小文.疼痛的炎性介質(zhì)[J].國外醫(yī)學(xué)-麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,1997,18(5):257-259.

[2]White PF.The changing role of non-opioid analgesic techniques in the management of postoperative pain[J].Anesth Anlag,2005, 101(5 Suppl):S5-22.

[3]Elvir-Lazo OL, White PF. Postoperative pain management after ambulatory surgery:role of multimodal analgesia[J].Anesthesiol Clin,2010,28(2):217-224.

(短篇報道欄目編輯:張玉亭)

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2014-09-12)