秦殿菊,孫淑華,劉恩君,林占峰,張學(xué)軍

(1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000;2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

護(hù)理醫(yī)學(xué)

集體功能訓(xùn)練對社區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)癥狀和功能的影響*

秦殿菊1,孫淑華2,劉恩君2,林占峰2,張學(xué)軍1

(1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000;2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

目的:探討集體功能訓(xùn)練對社區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)癥狀和功能的影響，為社區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。方法:選擇33例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，進(jìn)行為期3個(gè)月的集體功能訓(xùn)練，比較訓(xùn)練前、后患者關(guān)節(jié)疼痛、晨僵時(shí)間和關(guān)節(jié)功能的變化。結(jié)果:訓(xùn)練3個(gè)月后，患者關(guān)節(jié)癥狀和功能明顯改善，與訓(xùn)練前相比，關(guān)節(jié)疼痛、晨僵明顯減輕，關(guān)節(jié)功能明顯改善。結(jié)論:集體功能訓(xùn)練能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者的關(guān)節(jié)癥狀和功能，是社區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者護(hù)理干預(yù)的有效方法。

集體;功能訓(xùn)練;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)癥狀

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以滑膜關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病[1]。受累關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為疼痛、腫脹、晨僵，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙;此病反復(fù)發(fā)作，難以根治。減少關(guān)節(jié)癥狀，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，延緩疾病進(jìn)展，最大限度提高患者生活質(zhì)量，是目前的治療目標(biāo)。多項(xiàng)研究表明，功能鍛煉可減輕晨僵、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，增加肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能和自我效能[2]。本研究旨在探討社區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者功能鍛煉的有效方法，進(jìn)而改善患者的關(guān)節(jié)癥狀和功能，提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以方便抽樣的方法選取某一社區(qū)，建立該社區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的健康檔案，確定研究對象。研究對象入選標(biāo)準(zhǔn):①確診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,以醫(yī)院診斷書或出院診斷證明為準(zhǔn);②沒有智力和語言溝通障礙，無嚴(yán)重的心肺疾病;③關(guān)節(jié)功能1-3級。知情同意，符合上述標(biāo)準(zhǔn)并全程參加功能訓(xùn)練的患者33人，其中男7例、女24例，年齡23-67歲，確診時(shí)間2-11年。

1.2 訓(xùn)練方法 訓(xùn)練時(shí)間為3個(gè)月，每周至少3次，每次鍛煉30分鐘以上。在社區(qū)小廣場，由研究組成員帶領(lǐng)研究對象進(jìn)行全身活動(dòng)和關(guān)節(jié)功能鍛煉，同時(shí)進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康教育。第三個(gè)月對研究對象不再進(jìn)行集體干預(yù)，僅進(jìn)行現(xiàn)場或電話咨詢。集體干預(yù)開始后，在研究對象中選出一名組長，由組長組織集體活動(dòng)或個(gè)人在家活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間盡量選擇在陽光充足的時(shí)間段，但夏季避免暴曬。

1.3 訓(xùn)練內(nèi)容 包括全身活動(dòng)和關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3.1 全身活動(dòng):包括快走、慢跑、做健身操，活動(dòng)強(qiáng)度為中等強(qiáng)度，但應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況確定，以活動(dòng)后感到全身微熱、無關(guān)節(jié)疼痛加重及其他不適為宜，時(shí)間15分鐘左右。

1.3.2 關(guān)節(jié)功能鍛煉:全身活動(dòng)后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，按頸椎、腰椎、手、腕、肘、肩、膝、踝關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行，重點(diǎn)鍛煉手關(guān)節(jié)。具體方法:①頸椎、腰椎:前屈、后伸及左、右旋轉(zhuǎn)。②手關(guān)節(jié):雙手用力握拳、伸拳;五指用力分開，再用力合攏;拇指對掌、外展和旋轉(zhuǎn)。③腕關(guān)節(jié):伸腕、屈腕、旋轉(zhuǎn)。④肘關(guān)節(jié):雙臂向前平舉，伸肘、屈肘，前臂旋前、旋后。⑤肩關(guān)節(jié):聳肩、手臂過頭觸摸對側(cè)耳朵。⑥膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié):伸、屈。指關(guān)節(jié)鍛煉每個(gè)動(dòng)作做4-8拍、其他動(dòng)作做2-8拍，時(shí)間15-20分鐘。

1.4 健康教育 健康教育的內(nèi)容主要圍繞著功能鍛煉對疾病影響、鍛煉中的注意事項(xiàng)、鍛煉的強(qiáng)度、時(shí)間、頻次。同時(shí)對研究對象進(jìn)行飲食、用藥、日常生活和病情觀察的指導(dǎo)。

1.5 評估方法 關(guān)節(jié)癥狀的評估包括疼痛程度和關(guān)節(jié)功能評級。

1.5.1 關(guān)節(jié)疼痛:采用數(shù)字等級平分法[3]:劃一長10cm的直線，等分為10點(diǎn)，數(shù)字0的一端代表無痛，數(shù)字為10的一端表示難以忍受的疼痛，患者根據(jù)自己的感受在直線上標(biāo)記一點(diǎn)，代表疼痛的程度，然后測量起點(diǎn)至標(biāo)記點(diǎn)的距離，即為評分值。評分值越高，表示疼痛程度越重，1-3表示輕度疼痛，4-6表示中度疼痛，7-9表示嚴(yán)重疼痛，10表示劇烈疼痛。

1.5.2 關(guān)節(jié)功能評級標(biāo)準(zhǔn)[1]:Ⅰ級:勝任各項(xiàng)日?；顒?dòng)和各項(xiàng)工作;Ⅱ級:生活自理，非職業(yè)活動(dòng)受限;Ⅲ級:生活自理，部分職業(yè)活動(dòng)和非職業(yè)活動(dòng)受限;Ⅳ級:生活不能自理，且喪失工作能力。其中，生活自理包括穿衣、進(jìn)食、沐浴、整理和如廁;非職業(yè)活動(dòng)指娛樂和休閑，職業(yè)活動(dòng)指工作、上學(xué)和持家。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

訓(xùn)練后，患者關(guān)節(jié)疼痛情況、晨僵時(shí)間和關(guān)節(jié)功能情況均明顯改善，訓(xùn)練后與訓(xùn)練前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見附表:

附表 患者訓(xùn)練前后情況對比[例(%)，n=33]

3 討論

本研究集體功能訓(xùn)練場所設(shè)在社區(qū)，方便研究對象參加，在研究對象進(jìn)行功能訓(xùn)練同時(shí)，也為研究對象的交流提供了一個(gè)平臺?；颊唛g互相鼓勵(lì)和支持，可減輕心理壓力，增加自我效能。本研究中的功能訓(xùn)練采取全身活動(dòng)與關(guān)節(jié)功能鍛煉相結(jié)合的方法，結(jié)果顯示，本研究中使用的鍛煉方法能緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、縮短晨僵時(shí)間、改善關(guān)節(jié)功能，效果良好。

多項(xiàng)研究證實(shí)，功能訓(xùn)練可以增加肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)功能和自我效能，減輕晨僵、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。Daltroy等對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行為期12周的有氧鍛煉，每次30分鐘，每周3次，取得了明顯效果[4];Hoenig等對20名Ⅱ級和Ⅲ級功能的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了為期12周的家庭手功能鍛煉干預(yù)，結(jié)果顯示患者手部力量明顯增強(qiáng)[5];Brighton對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了為期2年的手功能鍛煉，亦在增加手部力量方面取得了顯著效果[6]。

總之，集體功能訓(xùn)練的目的是引導(dǎo)社區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自覺進(jìn)行規(guī)律的功能鍛煉，是一種有效的護(hù)理干預(yù)方法，適合本地區(qū)社區(qū)發(fā)展水平，能克服社區(qū)醫(yī)護(hù)人員不足、設(shè)備設(shè)施不全和功能不完善的缺陷。

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R473.5

B

1004-6879(2014)06-0500-02

* 河北省衛(wèi)生廳課題(20100485)

2014-01-02)