毛圓圓，陳林芳，劉 麗，黎淵明，楊丹丹

(昆山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇昆山 215300)

昆山市12月齡幼兒身長(zhǎng)體重變化的多因素分析

毛圓圓，陳林芳△，劉 麗，黎淵明，楊丹丹

(昆山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇昆山 215300)

目的:探討江蘇省昆山市12月齡幼兒身長(zhǎng)體重的影響因素。方法:2002年-2012年江蘇省昆山市淀山湖鎮(zhèn)身長(zhǎng)、體重記錄完整的12月齡幼兒1087例，記錄信息包括出生日期、出生體重、孕周、分娩方式、性別、身長(zhǎng)、體重、喂養(yǎng)方式、初次保健時(shí)間等。采用多元線性回歸模型分析12月齡幼兒身長(zhǎng)、體重的影響因素。結(jié)果:12月齡幼兒身長(zhǎng)、體重與出生孕周、分娩方式、初次保健時(shí)間、戶(hù)口類(lèi)型無(wú)關(guān)，體重亦與出生年份無(wú)關(guān)(P＞0.05);12月齡幼兒身長(zhǎng)、體重與出生體重、性別、喂養(yǎng)方式有關(guān)，身長(zhǎng)亦與出生年份有關(guān)(P＜0.01，P＜0.05)。出生孕周、女性胎兒、喂養(yǎng)方式、出生體重和初次保健時(shí)間是12月齡幼兒體重、身長(zhǎng)的影響因素，分娩方式、出生年份和戶(hù)口類(lèi)型僅對(duì)12月齡幼兒身長(zhǎng)有影響。結(jié)論:12月齡幼兒身長(zhǎng)、體重受胎兒相關(guān)因素及出生后因素的影響，提示幼兒早期保健的關(guān)口應(yīng)該前移，孕期就應(yīng)重視優(yōu)生優(yōu)育。

幼兒;線性回歸;身長(zhǎng);體重;影響因素

我國(guó)兒童期肥胖癥呈持續(xù)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，2006年全國(guó)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，0-6歲兒童肥胖、超重總檢出率分別為7.2%和19.8%[1]。兒童期肥胖是幼兒期及兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育累積的結(jié)果，可增加兒童高血壓及成年后心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，出生體重、分娩方式、喂養(yǎng)方式等因素可影響兒童早期肥胖的發(fā)生[2-5];胎兒相關(guān)因素及幼兒早期因素亦與生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。而嬰兒期與學(xué)齡前期是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的突進(jìn)期，是兒童肥胖干預(yù)的重點(diǎn)年齡段。本研究旨在通過(guò)回顧性隊(duì)列研究方法探討嬰兒早期相關(guān)因素對(duì)12月齡嬰兒身長(zhǎng)與體重的影響，以期為兒童保健干預(yù)提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)2002年-2012年江蘇省昆山市淀山湖鎮(zhèn)兒童保健信息，選擇身長(zhǎng)、體重記錄完整的12月齡幼兒1087例，產(chǎn)后建卡對(duì)象為本地區(qū)所有幼兒，包括沒(méi)有本地戶(hù)口但在本地居住一年以上者。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員對(duì)幼兒進(jìn)行體檢，并記錄相關(guān)信息，包括出生日期、出生體重、孕周、分娩方式、性別、身長(zhǎng)、體重、體格檢查、喂養(yǎng)方式(＜4月齡，嬰幼兒初次到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢時(shí)的喂養(yǎng)方式，包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng))等。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析 使用SAS Version 9.2統(tǒng)計(jì)軟件，行一般線性模型(GLM)分析和多元線性回歸模型(逐步回歸)分析，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 影響12月齡幼兒身長(zhǎng)和體重的單因素分析 12月齡幼兒身長(zhǎng)、體重與出生孕周、分娩方式、初次保健時(shí)間、戶(hù)口類(lèi)型無(wú)關(guān)，體重亦與出生年份無(wú)關(guān)(P＞0.05，表1)。12月齡幼兒身長(zhǎng)、體重與出生體重、性別、喂養(yǎng)方式有關(guān)，身長(zhǎng)亦與出生年份有關(guān)(P＜0.01、P＜0.05，表1):隨著出生體重的增加，12月齡幼兒身長(zhǎng)、體重逐漸增加;男性幼兒的身長(zhǎng)、體重均高于女性幼兒;喂養(yǎng)方式不同，12月齡幼兒的身長(zhǎng)、體重不同;出生年份越晚，身長(zhǎng)越長(zhǎng)。

表1 12月齡幼兒身長(zhǎng)、體重影響因素單因素分析(±s)

表1 12月齡幼兒身長(zhǎng)、體重影響因素單因素分析(±s)

2.2 影響12月齡幼兒身長(zhǎng)和體重的多因素分析 以幼兒身長(zhǎng)、體重為應(yīng)變量，以嬰兒出生孕周、性別、4月齡之內(nèi)的喂養(yǎng)方式、出生體重、分娩方式、初次保健時(shí)間、出生年份及戶(hù)口類(lèi)型為自變量，采用逐步回歸法進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量進(jìn)入模型檢驗(yàn)水平α=0.10，自變量剔除檢驗(yàn)水平α=0.10。

2.2.1 體重:嬰兒出生孕周、性別、喂養(yǎng)方式、出生體重及初次保健時(shí)間對(duì)12月齡幼兒體重的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2:

表2 12月齡幼兒體重影響因素的多因素分析

2.2.2 身長(zhǎng):嬰兒出生孕周、性別、喂養(yǎng)方式、出生體重、分娩方式、初次保健時(shí)間、出生年份及戶(hù)口類(lèi)型對(duì)12月齡幼兒身長(zhǎng)的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表3:

表3 12月齡幼兒身長(zhǎng)影響因素的多因素分析

3 討論

本研究顯示，出生孕周、女性胎兒、喂養(yǎng)方式、出生體重和初次保健時(shí)間是12月齡幼兒體重、身長(zhǎng)的影響因素，分娩方式、出生年份及戶(hù)口類(lèi)型僅對(duì)12月齡幼兒身長(zhǎng)有影響。嬰幼兒體格生長(zhǎng)首先受到遺傳因素的影響，但胎兒的出生條件(出生體重、孕周、分娩方式、出生年份等)、后天衛(wèi)生與社會(huì)條件、喂養(yǎng)條件對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)的影響不容忽視。

江蘇省昆山市位于長(zhǎng)三角腹地，存在大量外來(lái)流入人口，戶(hù)籍人口與流動(dòng)人口在社會(huì)特征上存在明顯差異。劉宇等在上海的調(diào)查顯示，滬籍5歲兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況明顯優(yōu)于非滬籍兒童[6];于少勇對(duì)西安市7-12歲兒童身體素質(zhì)指標(biāo)的分析結(jié)果顯示，戶(hù)籍兒童身高體重明顯優(yōu)于流動(dòng)兒童，而身體耐力指標(biāo)則流動(dòng)兒童優(yōu)于戶(hù)籍兒童[7]。

目前，關(guān)于分娩方式對(duì)嬰幼兒早期體格生長(zhǎng)影響的研究結(jié)果不盡相同。唐智超在北京的研究顯示，分娩方式(剖宮產(chǎn)與自然分娩)對(duì)6個(gè)月內(nèi)嬰兒生長(zhǎng)沒(méi)有影響[8];但在11歲左右，剖腹產(chǎn)明顯增加兒童超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)[9]。分娩方式不僅影響兒童遠(yuǎn)期肥胖，而且與近期喂養(yǎng)方式有關(guān)。有研究提示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳時(shí)間明顯晚于自然分娩者，而產(chǎn)后泌乳時(shí)間直接影響嬰兒的喂養(yǎng)方式[10]。多數(shù)研究均顯示，早期喂養(yǎng)方式對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響不能忽視，尤其是母乳喂養(yǎng)。劉興蓮等對(duì)6-12個(gè)月嬰兒生長(zhǎng)速率的研究顯示，各月齡喂養(yǎng)指數(shù)得分＞60組3個(gè)月身長(zhǎng)增值、體重增值均高于喂養(yǎng)指數(shù)得分偏低組[11];在上海的研究亦得出了類(lèi)似結(jié)果[12]。林穗方等對(duì)113例幼兒的研究顯示，母乳喂養(yǎng)組6月齡時(shí)身高、體重優(yōu)于人工喂養(yǎng)組[13]。但喂養(yǎng)方式與嬰幼兒早期生長(zhǎng)情況的關(guān)系，可能受到不同月齡的影響。劉薇等[14]的研究顯示，人工喂養(yǎng)兒的體格發(fā)育要快于母乳喂養(yǎng)兒，這與本研究的發(fā)現(xiàn)相似;但本研究亦提示，這種差別需要按不同喂養(yǎng)方式喂養(yǎng)一段時(shí)間后才能逐漸顯現(xiàn)。

有研究顯示，出生體重與兒童期肥胖之間存在關(guān)聯(lián)[2，5]。本研究亦提示，出生體重與12月齡幼兒的身長(zhǎng)、體重有關(guān)。

本研究結(jié)果還顯示，12月齡女性幼兒的身長(zhǎng)、體重均明顯低于男性幼兒。有研究發(fā)現(xiàn)，男性巨大胎兒的發(fā)生率明顯偏高[15]。胎兒性別與巨大兒之間的關(guān)系，遺傳因素的作用是肯定的，但也有學(xué)者提出可能與男性胎兒睪丸核酸有關(guān)，或男胎暴露于母體由于抗原差異所致。

綜上所述，本研究結(jié)果提示，12月齡幼兒身長(zhǎng)、體重受胎兒及出生后一系列因素的影響，幼兒期乃至兒童期良好的發(fā)育狀態(tài)應(yīng)從胎兒期和嬰兒期著手干預(yù)。

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MULTIPLE-FACTOR ANALYSIS OF HEIGHT AND BODY WEIGHT OF 12-MONTH INFANTS IN KUNSHAN CITY

MAO Yuan-yuan, CHEN Lin-fang, LIU Li, et al
(Department of Gynecology and Obstetrics, The First People’s Hospital of Kunshan City, Jiangsu Kunshan 215300, China)

Objective:To explore the inf l uence factors of height and body weight of 12-month infants in Jiangsu Kunshan.Methods:The birthdate, birth weight, gestational weeks, delivery mode, sex, height, body weight, feeding patterns and primary health care time of 1087 cases 12-month infants in Jiangsu Kunshan from 2002 to 2012 were recorded. Multiple linear regression model was used to analyze the inf l uence factors of height and body weight of 12-month infants.Results:The height and body weight of 12-month infants were irrelevant to gestational weeks, delivery mode, primary health care time and account type ; the body weight was also irrelevant to birth year (P＞0.05). The height and body weight of 12-month infants were concerned with birth weight, sex and feeding patterns; the height also was concerned with birth year (P＜0.01, P＜0.05). The inf l uence factors of height and body weight of 12-month infants included gestational weeks, female fetuses, feeding patterns, birth weight and primary health care time; Delivery mode, birth year and account type only inf l uenced the height.Conclusions:12-month infants’ height and weight are associated with antenatal and postnatal factors, which indicate that child health should be brought forward.

Infant; Linear regression; Height; Body weight; Inf l uence factors

R174

A

1004-6879(2014)06-0484-04

△ 通訊作者

2014-04-28)