夏國明

丹陽市云陽人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇丹陽212300

小兒急性上呼吸道感染繼發(fā)急性中耳炎臨床分析

夏國明

丹陽市云陽人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇丹陽212300

目的探究小兒急性上呼吸道感染繼發(fā)急性中耳炎的臨床治療方法，與臨床療效進行對比分析。方法選取我院2012年3月—2014年3月收治的68例急性上呼吸道感染繼發(fā)急性中耳炎患兒，將其隨機分為兩組，觀察組34例采用青霉素抗炎治療及呋麻滴鼻液進行輔助治療，對照組34例僅采用青霉素抗炎治療。結(jié)果觀察組在1周后鼓室壓降低有效率為94.12%，治療1周后耳部癥狀發(fā)生率為11.76%，治療1周后的體溫為（37.7±1.5）°C，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,對兩組患兒同時進行3個月隨訪，觀察組無患兒出現(xiàn)聽力障礙，對照組有1例患兒出現(xiàn)聽力障礙，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對急性上呼吸道感染繼發(fā)急性中耳炎的患兒運用青霉素抗炎及呋麻滴鼻液的聯(lián)合治療，可有效的改善患兒的臨床癥狀，值得在臨床上廣泛應(yīng)用推廣。

急性上呼吸道感染；急性中耳炎；呋麻滴鼻液；兒童

上呼吸道感染極易引發(fā)急性中耳炎，主要的臨床癥狀為疼痛、發(fā)熱及傳導(dǎo)型聽力缺失[1]，兒童時期是語言發(fā)育的重要階段，聽力缺失將直接導(dǎo)致兒童獲得性語言遲緩[2]，進而影響兒童的認(rèn)知能力發(fā)育障礙，因此，對小兒急性上呼吸道感染繼發(fā)急性中耳炎進行合理的臨床治療尤為重要，本文為探究小兒急性上呼吸道感染繼發(fā)急性中耳炎的臨床治療方法，進行了為期2年的臨床試驗研究，詳細內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2014年3月收治的68例急性上呼吸道感染繼發(fā)急性中耳炎患兒，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組34例中共有男性患兒16例，女性患兒18例，年齡為0.8～11歲，平均年齡為5.9歲；對照組34例中共有男性患兒18例，女性患兒16例，年齡為0.9～11.2歲，平均年齡為6.1歲。兩組患兒的入選標(biāo)準(zhǔn)為：①48 h內(nèi)出現(xiàn)耳痛、聽力下降、耳鳴等臨床癥狀；②經(jīng)耳鏡檢查可見鼓膜充血、且患兒標(biāo)識較差活動性較弱；③有中耳積液存在；④無腫瘤、外傷等病史，無耳聾家族史。經(jīng)臨床資料的對比分析，兩組患者的性別、年齡等基本資料無明顯差異（P＞0.05），可進行對照試驗。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對兩組患兒同時給予全身的抗菌藥物治療，并以阿莫西林（國藥準(zhǔn)字H20054914）為首選藥物。若患兒經(jīng)檢查確認(rèn)為支原體感染則使用阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字號H20058288）進行治療。觀察組在運用抗菌藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合呋麻滴鼻液（國藥準(zhǔn)字號H31022695）進行治療。

1.2.2 觀察指標(biāo)在兩組患兒治療前，對其進行鼓室壓檢測，以AZ26聲阻抗儀器測試兩組患者的鼓室壓圖及鐙骨肌反應(yīng)，同時記錄兩組患者在治療前的體溫，并于患兒治療一周后對其進行再次測量。在患兒治療一周后對其進行耳部癥狀的檢測，并于隨訪期間記錄兩組患兒遺留聽力損害情況（由患兒出院后開始進行為期一年的電話隨訪），將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析以得出結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進行處理，同時聯(lián)合t檢驗對兩組患兒的計量數(shù)據(jù)進行分析與比較，計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行檢驗，若P＜0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼓室壓圖變化對比

有效降低鼓室壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)為鼓室壓圖曲線向正壓方向移動40 dB。在68例患兒治療1周后，觀察組34例患兒共有32例患兒鼓室壓有效降低，有效降低率為94.12%；對照組34例患兒共有24例患兒鼓室壓有效降低，有效降低率為70.59%。經(jīng)χ2檢驗后，χ2為6.48，P值為0.015（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，充分說明了青霉素抗炎及呋麻滴鼻液的聯(lián)合治療可提高患兒的鼓室壓有效降低率，擁有較好的臨床療效。

2.2 兩組患兒治療前后體溫、住院時間及治療后聽力損傷情況

在兩組患兒進行治療前，對患兒進行體溫檢測，觀察組患兒體溫為（38.8±0.7）°C，對照組患兒體溫為（38.7±0.8）°C，經(jīng)t檢驗，t值為1.723，P值為0.12（P＞0.05）,兩組數(shù)據(jù)的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)治療后，觀察組患兒體溫為（37.1±1.0）°C，對照組患兒體溫為（37.9±1.5）°C，經(jīng)t檢驗后，t值為2.38，P值為0.012（P＜0.05）,兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患兒的住院時間為(6.0± 1.7)d，對照組患兒的住院時間為（8.5±1.9）d，經(jīng)t檢驗后，t值為2.287，P值為0.018（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對兩組患兒同時進行3個月隨訪，觀察組無患兒出現(xiàn)聽力障礙，對照組有1例患兒出現(xiàn)聽力障礙，經(jīng)χ2檢驗后，χ2值為1.015，P值為0.378（P＞0.05），差別無統(tǒng)計學(xué)意義。以上結(jié)果充分的說明了，青霉素抗炎及呋麻滴鼻液的聯(lián)合治療可以縮短患兒住院時間，降低患兒體溫，同時減少患兒治療后的耳部癥狀，不僅有效的改善了患兒的預(yù)后，還降低了患兒后遺癥的發(fā)生率，具有較高的臨床價值。詳細內(nèi)容如表1所示。

表1 兩組患兒治療后耳部癥狀及遺留聽力損傷發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

急性中耳炎是上呼吸道感染較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[3]，據(jù)報道顯示，約90.32%的兒童在學(xué)齡前都曾患過急性中耳炎[4]，因此，對小兒急性上呼吸道感染繼發(fā)急性中耳炎進行合理的臨床治療尤為重要，經(jīng)本研究顯示，對急性上呼吸道感染繼發(fā)急性中耳炎的患兒運用青霉素抗炎及呋麻滴鼻液的聯(lián)合治療，可提高患兒的鼓室壓有效降低率，縮短患兒住院時間，降低患兒體溫，同時減少患兒治療后的耳部癥狀。

在本研究中兩組患兒的平均年齡分別為5.9歲及6.1歲，與李慧冰[5]報道不符，但與Revai K等[6]報道相似，這也許是上呼吸道感染是更容易并發(fā)急性中耳炎表現(xiàn)之一。經(jīng)過本研究，可表明患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為耳痛，與國內(nèi)外的報道并不相符，其主要原因可能為研究對象不同所導(dǎo)致的。

據(jù)報道，75.00%分泌性中耳炎都具有上呼吸道感染史[7]，其主要的發(fā)病原因可能為：①兒童上呼吸道感染時由于發(fā)生炎癥而使比內(nèi)分泌物增多，若此時鼻腔內(nèi)壓同時增高，將使鼻腔內(nèi)分泌物逆流進入中耳腔，而導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生。②兒童上消化道感染時將引起粘膜充血、腫脹，而使炎癥沿咽鼓管侵犯中耳。③兒童的腺樣體處于增殖期，且兒童的全身免疫系統(tǒng)及咽鼓管閉合功能尚未發(fā)育完全，可使激活的黏膜內(nèi)由于釋放多種細胞因子而引起中耳炎的發(fā)生，迄今為止，認(rèn)為這也為急性中耳炎高發(fā)的原因之一。

兒童的平均聽閾為23dB～24dB，中耳炎的發(fā)生將導(dǎo)致輕度的傳導(dǎo)性耳聾，輕者并無聽閾變化，重者則可引起較為明顯的改變，因此在判斷患兒的治療效果時，本研究將聲阻抗測試作為了評定患兒療效的標(biāo)準(zhǔn)之一。

滴鼻劑可明顯減少鼻腔內(nèi)的分泌物及充血情況，將阻塞的咽鼓管能得以重新開放，最大限度的使中耳與大氣壓保持一致，明顯的改善急性中耳炎的臨床癥狀，因此，可以認(rèn)為呋嘛滴鼻液對上呼吸道感染繼發(fā)急性中耳炎的治療時切實有效的。

李保平等[8]發(fā)現(xiàn)，小兒急性中耳炎病原菌主要以肺炎鏈球菌及金黃色葡萄菌為主[9]，由于氧氟沙星及阿奇霉素對其具有較高的敏感性，在治療中常采用氧氟沙星或阿奇霉素，但長期的治療將引起兒童軟骨發(fā)育障礙的產(chǎn)生，因此，本研究采用了青霉素對急性上呼吸道感染繼發(fā)急性中耳炎的患兒進行治療，得到了良好的臨床效果。

李靖等[10]采用導(dǎo)管吹入麻黃素液使咽鼓管口得以收縮，再將鼓室積液吹入從耳咽管返流，操作較為簡單，且效果較好，在下一步的研究當(dāng)中，將考慮運用此方法，以探究其是否具有良好的效果。

綜上所述，對急性上呼吸道感染繼發(fā)急性中耳炎的患兒運用青霉素抗炎及呋麻滴鼻液的聯(lián)合治療不僅有效的改善了患兒的預(yù)后，還降低了患兒后遺癥的發(fā)生率，該治療方案切實有效，具有較高的臨床價值，在臨床治療中值得廣泛應(yīng)用推廣。

[1]胡億文,張世平,曹磊.手術(shù)治療與常規(guī)治療相比對兒童分泌性中耳炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(9):166-168．

[2]溫瑞金,鄧秋蓮,孫昌志,等.珠三角地區(qū)兒童急性化膿性中耳炎病原菌及藥敏分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(19):884-887.

[3]錢丹.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性上呼吸道感染60例的臨床分析[J].中國臨床研究,2013,5(12):31-32.

[4]譚連絲.88例小兒急性上呼吸道感染的臨床診治分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,14(8):159-160.

[5]李冰慧.兒童分泌性中耳炎的診斷及治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012,14(15):348-349.

[6]Revai K，Patel JA，Grady JJ，et a1．Association between cy—tokine gene polymorphisms and risk for upper respiratory tract infection and acute otitis media[J]．Clin Infect Dis,2009,49(2):257-261.

[7]周建業(yè),周衛(wèi)東,鄒鳳.發(fā)熱兒童并發(fā)急性中耳炎發(fā)病情況調(diào)查[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010，12(12):2029-2030.

[8]李保平,田斐,馬敏.兒童反復(fù)發(fā)作分泌性中耳炎的病因分析[J].中華兒科學(xué)雜志，2011，8(3):348-349．

[9]Bahar M,Ashtari F,Aghaei M,et al.Mycoplasma pneumonia seroposivity in Iranian patients with relapsing-remitting multipl scerosis:a randomized case-control study[J].J Pak Med Assoc,2012,62(3):6-8.

[10]李靖,黨歌.急性上呼吸道感染患兒繼發(fā)急性中耳炎臨床療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(9):2135-2136.

R76；R9

A

1672-5654（2014）11（a）-0165-02

2014-08-09）

夏國明（1972-）,男,漢族,江西贛州,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向：小兒耳鼻喉科及睡眠醫(yī)學(xué)。