宋文娟 韓祎

昆明市第三人民醫(yī)院超聲科，云南昆明650041

甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲特征分析

宋文娟 韓祎

昆明市第三人民醫(yī)院超聲科，云南昆明650041

目的探討及分析甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲特征。方法對我院84例甲狀腺癌患者的121個頸部淋巴結(jié)進(jìn)行超聲檢查，對所記錄超聲特征進(jìn)行分析。結(jié)果病理活檢示全部患者的121個腫大頸部淋巴結(jié)中，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)為79個，反應(yīng)性增生腫大淋巴結(jié)為42個。超聲檢查顯示：甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)中有66個為圓形或類圓形（83.5%），呈融合狀的有14個（17.7%）；其中有33個轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)血供豐富（33/45,73.3%）；邊界不清的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)達(dá)到68個（86.1%），內(nèi)部回聲不均勻者達(dá)63個（79.7%），淋巴結(jié)內(nèi)液化者9個（11.4%），淋巴結(jié)內(nèi)含微小鈣化斑者43個（54.4%）。結(jié)論甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)超聲檢查具有特征性表現(xiàn)，總結(jié)的特征性超聲表現(xiàn)有助于提高甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)的超聲檢出率。

甲狀腺癌；頸部淋巴結(jié)；超聲檢查；特征性表現(xiàn)

甲狀腺癌是一類較為常見的惡性腫瘤，尤其多見于女性，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是其最為常見的轉(zhuǎn)移部位[1]。甲狀腺癌的常用檢查方法是超聲檢查，術(shù)前的超聲檢查主要目的是確定患者有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，準(zhǔn)確的結(jié)果對于選擇術(shù)式、手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后恢復(fù)都有重要的指導(dǎo)意義。但是由于超聲檢查甲狀腺癌圖像復(fù)雜多樣，目前對于甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率依然有待提高[2]。本研究為總結(jié)及分析甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲特征,對我院84甲狀腺癌患者的121個頸部淋巴結(jié)進(jìn)行超聲檢查，并對所記錄超聲特征進(jìn)行分析,現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月—2014年5月住院治療的甲狀腺癌患者84例，其中女63例，男21例，年齡18～71歲，平均年齡（39.2± 8.6）歲，體重43～84 kg，平均（52.7±12.2）kg。超聲檢查示全部患者共有頸部腫大淋巴結(jié)121個；雙側(cè)淋巴結(jié)腫大患者為37例，單側(cè)腫大患者為47例。對所有腫大頸部淋巴結(jié)進(jìn)行病理活檢，結(jié)果示61例患者的79個腫大淋巴結(jié)為甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；18例患者的42個腫大淋巴結(jié)為反應(yīng)性增生腫大淋巴結(jié)。

1.2 儀器及方法

超聲檢查采用Philips iU Elite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz。檢查時采用高頻線陣探頭，患者安靜平臥，淋巴結(jié)腫大診斷標(biāo)準(zhǔn)為最大直徑超過5 mm，檢查時應(yīng)著重觀察腫大淋巴結(jié)的形態(tài)、血供、邊緣是否清楚、有無鈣化、內(nèi)部回聲是否均勻、以及有無液化等特征性改變。詳細(xì)記錄相關(guān)檢查情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05（雙側(cè)）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本研究中84例甲狀腺癌患者經(jīng)病理活檢發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有61例，結(jié)果顯示，61例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者病理分型為53例(86.9%)乳頭狀癌，6例(9.8%)濾泡狀癌，1例(1.6%)未分化癌，1例(1.6%)髓樣癌。

病理活檢示全部患者的121個腫大頸部淋巴結(jié)中，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)為79個，反應(yīng)性增生腫大淋巴結(jié)為42個。超聲檢查顯示：甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)中有66個為圓形或類圓形（83.5%），長徑/短徑＜2,13個為橢圓形（16.5%），長徑/短徑≥2；呈融合狀的有14個（17.7%）；邊界不清的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)達(dá)到68個（86.1%），相比反應(yīng)性增生腫大淋巴結(jié)中有5個為圓形或類圓形（11.4%），長徑/短徑＜2,39個為橢圓形（88.6%），長徑/短徑≥2；呈融合狀的有0個（0.0%）；邊界不清的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)達(dá)到6個（13.6%）。兩種頸部腫大淋巴結(jié)相比較，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)以圓形或類圓形為主，邊界不清，融合狀較多見，比較詳見表1。

甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)中內(nèi)部回聲不均勻低回聲者達(dá)63個（79.7%），內(nèi)部呈均勻低回聲16個（20.3%）；淋巴結(jié)內(nèi)液化者9個（11.4%），淋巴結(jié)內(nèi)含微小鈣化斑者43個（54.4%）。反應(yīng)增生性腫大淋巴結(jié)內(nèi)部回聲呈不均勻低回聲者達(dá)7個（15.9%），內(nèi)部呈均勻低回聲37個（84.1%）；未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)內(nèi)液化以及淋巴結(jié)內(nèi)含微小鈣化斑。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)中有45個淋巴結(jié)有彩色多普勒超聲檢查記錄，33個血供豐富（33/45,73.3%），內(nèi)部缺乏血流信號11個（26.7%）；反應(yīng)增生性腫大淋巴結(jié)腫有29個淋巴結(jié)有彩色多普勒超聲檢查記錄，2個血供豐富（2/29 6.9%），內(nèi)部缺乏血流信號27個（27/29 93.1%）。兩種頸部腫大淋巴結(jié)相比較，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)以內(nèi)部不均勻低回聲為主，通常血供豐富，液化及內(nèi)部細(xì)小鈣化較為多見，詳細(xì)比較見表2。

3 討論

近些年，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及環(huán)境污染的加重，甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，甲狀腺癌發(fā)病分布于各年齡段，以40歲左右為好發(fā)年齡，女性多見[3]。其檢查手段以及治療方法也隨著科學(xué)水平的提高而不斷完善。淋巴結(jié)是人體的免疫器官，通過過濾病原體以及入侵異物以及參與協(xié)助體液免疫等方式發(fā)揮免疫功能。甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位多見于中頸部及下頸部，可達(dá)到70%左右[4]。臨床上，術(shù)者在術(shù)中經(jīng)常通過觸摸來決定行頸部淋巴結(jié)清掃操作，僅憑經(jīng)驗性的感觸不能全部發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)遺漏的情況一旦發(fā)生，就無法避免患者進(jìn)行二次手術(shù)，不僅不利于患者的病情恢復(fù)，而且加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。擴(kuò)大手術(shù)范圍可以避免上述情況的發(fā)生，但是對頸部并沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃會降低患者的免疫功能，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[5]。因此術(shù)前對于頸部有無轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的準(zhǔn)確判斷可以很大程度上避免手術(shù)的盲目性，降低二次手術(shù)次數(shù)。有研究報道，對甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行體檢時發(fā)現(xiàn)，只有30%的患者可以觀察到淋巴結(jié)腫大，而實際上通過顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)有高達(dá)80%的淋巴轉(zhuǎn)移率，因此可以說甲狀腺癌有較高的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，顯示率卻相對較低[6]。隨著彩色多普勒超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲技術(shù)不僅可以檢查頸部淋巴結(jié)是否腫大，同時可以顯示腫大淋巴結(jié)是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)或是反應(yīng)性增大。淋巴結(jié)術(shù)前超聲檢查以確定甲狀腺癌患者是否發(fā)生了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這不僅關(guān)系到腫瘤分期，對于選擇術(shù)式、手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后恢復(fù)都有重要的指導(dǎo)意義[7]。

表1 84例甲狀腺癌患者的頸部淋巴結(jié)超聲檢查形態(tài)及邊界特征比較[n（%）]

表2 84例甲狀腺癌患者的頸部淋巴結(jié)超聲檢查內(nèi)部回聲及血供特征比較[n（%）]

有研究顯示，甲狀腺癌的分型中，以乳頭狀癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率最高，可達(dá)75%[8]。本研究結(jié)果同樣顯示發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例中53例(86.9%)為乳頭狀癌，與以往研究過相符。本組資料顯示甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)中有66個為圓形或類圓形（83.5%），長徑/短徑＜2,邊界不清的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)達(dá)到86.1%，接近以往研究結(jié)果；同時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)呈融合狀的有14個（17.7%），而反應(yīng)性增生淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)融合狀改變，這說明融合狀改變是轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)的超聲特征性表現(xiàn)之一，但是由于反應(yīng)性增生淋巴結(jié)也存在一部分呈圓形或類圓形以及邊界不清的淋巴結(jié)，因此該兩項指標(biāo)特異度不高。同時發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)中內(nèi)部回聲不均勻低回聲者達(dá)79.7%；淋巴結(jié)內(nèi)液化者11.4%，淋巴結(jié)內(nèi)含微小鈣化斑者54.4%；而反應(yīng)增生性腫大淋巴結(jié)雖然以均勻低回聲為主，但存在不均勻低回聲，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)內(nèi)液化及還有微小鈣化斑存在，說明不均勻低回聲對于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)特異度不高，而其余兩項均可成為超聲檢查轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)的特征性表現(xiàn)。有研究顯示，細(xì)小鈣化是病例中砂粒體的體現(xiàn)，而淋巴結(jié)內(nèi)液化提示有組織壞死存在，因此超聲顯示頸部淋巴結(jié)內(nèi)存在液化或者細(xì)小鈣化均高度提示惡性病變可能性大[9]。

綜上所述，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)超聲檢查具有特征性表現(xiàn)，特征性超聲表現(xiàn)有助于提高甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)的超聲檢出率。早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)對甲狀腺癌的手術(shù)治療具有重大意義。

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R4

A

1672-5654（2014）11（a）-0151-02

2014-10-07）

宋文娟（1967-），女，漢族，四川南充市蓬安縣，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。

韓祎（1975-），女，漢族，云南昆明，大學(xué)，醫(yī)師，結(jié)核一科，結(jié)核內(nèi)科。