羅松江

阜陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院磁共振室，安徽阜陽(yáng)236000

核磁共振在術(shù)前診斷宮頸癌宮旁浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的意義

羅松江

阜陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院磁共振室，安徽阜陽(yáng)236000

目的為了深入分析核磁共振（MRI）對(duì)于宮頸癌宮旁浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在手術(shù)之前診斷的準(zhǔn)確性。方法對(duì)68例宮頸癌患者在手術(shù)之前進(jìn)行MRI掃描，并將MRI掃描的結(jié)果與手術(shù)之后的病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果從總體的效果上看，MRI的掃描結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果的綜合匹配率為82.35%，臨床分期與術(shù)后病理結(jié)果的綜合匹配率為67.65%。在預(yù)測(cè)宮頸癌宮旁浸潤(rùn)方面，敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為87.88%、93.27%和91.97%；MRI在預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為57.62%、94.26%和86.59%。結(jié)論MRI掃描結(jié)果能清晰顯示宮頸癌宮旁浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)于宮旁浸潤(rùn)的預(yù)測(cè)效果要好于臨床分期。因此，MRI掃描是宮頸癌治療的重要輔助手段，在宮頸癌手術(shù)之前應(yīng)進(jìn)行MRI掃描，提升治療的效果，也為選擇最合適的治療手段提供科學(xué)的依據(jù)。

核磁共振；宮頸癌宮旁浸潤(rùn)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

宮頸癌是最為常見(jiàn)的婦科疾病[1]，是一種惡性腫瘤，對(duì)女性的身心健康造成了極大的損害，因此如何正確的判斷宮頸癌分期對(duì)于宮頸癌的治療起著重要的作用。目前對(duì)于宮頸癌的治療，臨床分期常利用細(xì)胞學(xué)和?？茩z查的方法，其準(zhǔn)確率只有60%左右[2]，無(wú)法判斷宮頸癌宮旁浸潤(rùn)的深度和淋巴轉(zhuǎn)移的情況。由此可見(jiàn)目前治療方法的臨床治療效果還不是很明顯，且這些治療方法對(duì)于宮頸癌宮旁浸潤(rùn)的情況難以判別，故該方法具有一定的局限性。宮頸癌分期的準(zhǔn)確識(shí)別對(duì)于采取合理的治療手段具有重要的意義，MRI是一種無(wú)創(chuàng)傷的掃描技術(shù)，對(duì)于軟組織的識(shí)別率非常高[3]，其成像特點(diǎn)是多序列、多參數(shù)、多方位的，MRI能夠清晰的識(shí)別宮頸癌宮旁浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，MRI掃描技術(shù)的這些優(yōu)勢(shì)使得MRI在各種婦科疾病中得到廣泛應(yīng)用[4]。本文通過(guò)對(duì)68例宮頸癌患者的MRI掃描結(jié)果與術(shù)后病理分期相對(duì)比，分析MRI在術(shù)前診斷宮頸癌宮旁浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的意義，最終目的是為了提高宮頸癌術(shù)前判斷的準(zhǔn)確率，為今后宮頸癌的臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2011年5月—2014年7月期間在我院進(jìn)行治療的68例宮頸癌患者作為研究的樣本數(shù)據(jù)，患者年齡從26～73歲不等，平均年齡為47.93歲。其中，患有腺癌的34例，患有鱗癌的21例，患有透明細(xì)胞癌的13例。所有患者都會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療，且有詳細(xì)的檢查記錄，所有患者都在手術(shù)前一周左右的時(shí)間進(jìn)行檢查，并安排手術(shù)。

1.2 方法

患者在術(shù)前一周左右的時(shí)間進(jìn)行MRI檢查，在進(jìn)行MRI檢查之前，讓患者飲用一定量的純凈水使得膀胱充盈，利用GE1.5T磁共振儀進(jìn)行掃描，掃描發(fā)射線圈為體線圈。軸面為FET1WI序列，TR為550ms，TE為9ms，NSA為2次，層厚為6mm，層間距為2mm；軸面和矢狀面為T2WI序列，TR為4000 ms，TE為85 ms，NSA為4次，層厚為6 mm，層間距為2 mm；軸面、矢狀面和冠狀面為FSET1WI序列，TR為5000 ms，TE為75 ms，NSA為2次。

1.3 分期判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床分期的判斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)執(zhí)行[5]，分期的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)宮旁、膀胱、陰道等是否受到侵犯為準(zhǔn)則。對(duì)于MRI分期標(biāo)準(zhǔn)，如果發(fā)現(xiàn)宮旁含有軟組織影、宮頸外緣不平整或是呈現(xiàn)不規(guī)則現(xiàn)象，但盆壁未受到損壞，則可能是宮旁浸潤(rùn)；當(dāng)T1或者T2的直徑超過(guò)10 mm時(shí)就判斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。將MRI掃描結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果相對(duì)比，利用敏感度、特異度及準(zhǔn)確性來(lái)分析MRI在宮頸癌宮旁浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 MRI掃描結(jié)果與術(shù)后病理分期的對(duì)比

MRI的掃描結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果相對(duì)比，在68例中有56例相符合，綜合匹配率為82.35%。其中有6例I b期的，MRI掃描判斷為2例IIa期，4例IIb期；有1例IIa期，MRI掃描判斷為I b期；有4例IIb期，MRI掃描判斷為2例Ib期，2例IIa期。詳細(xì)結(jié)果如表1所示。

表1 MRI掃描結(jié)果與術(shù)后病理分期的對(duì)比

2.2 臨床分期與術(shù)后病理分期對(duì)比

臨床分期與術(shù)后病理結(jié)果相對(duì)比，在68例中有46例相符合，綜合匹配率為67.65%。其中有7例I b期的，MRI掃描判斷為3例IIa期，4例IIb期；有2例IIa期，MRI掃描判斷為I b期；有5例IIb期，MRI掃描判斷為2例Ib期，3例IIa期，有4例IIb期，MRI掃描判斷為2例Ib期，2例IIa期。詳細(xì)結(jié)果如表2所示。

表2 臨床分期與術(shù)后病理分期的對(duì)比

由表1和表2可以看出，MRI掃描結(jié)果要明顯優(yōu)于臨床分期。

在本文的探索中，MRI掃描發(fā)現(xiàn)了有36例宮旁浸潤(rùn)病例，而通過(guò)手術(shù)發(fā)現(xiàn)的宮旁浸潤(rùn)病例是33例，兩者對(duì)比，有29例是匹配的，有7例是假陽(yáng)性（為了更好的理解陽(yáng)性與假陽(yáng)性的區(qū)別，如圖1與圖2所示，分別是宮旁陽(yáng)性與宮旁假陽(yáng)性示例圖），有4例是假陰性。

圖1 宮旁陽(yáng)性

3 討論

本文將MRI掃描技術(shù)引入到宮頸癌的浸潤(rùn)深度和淋巴轉(zhuǎn)移的診斷中，通過(guò)對(duì)MRI掃描技術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，MRI掃描技術(shù)對(duì)于宮頸癌的浸潤(rùn)深度和淋巴轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)具有較好的效果。將宮頸癌術(shù)前的MRI掃描結(jié)果與術(shù)后病理分期相對(duì)比，其總體匹配率到達(dá)了82.35%，而臨床分期的總體匹配率只有67.65%，MRI掃描優(yōu)勢(shì)明顯。此外，在預(yù)測(cè)宮頸癌宮旁浸潤(rùn)和預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，MRI掃描的結(jié)果在敏感度、特異度、準(zhǔn)確率上都超過(guò)了臨床病理分期，因此，MRI掃描對(duì)于術(shù)前診斷宮頸癌宮旁浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況都具有重大意義[6]。其他的研究學(xué)者也對(duì)宮勁癌旁浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行了研究，如文獻(xiàn)[7]所進(jìn)行的研究，是研究CT和B超在診斷宮頸癌宮旁浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的意義，雖然CT和B超等診斷手段在敏感度、特異度、準(zhǔn)確率上都達(dá)到了一定的效果，在這些指標(biāo)上都接近MRI掃描技術(shù)，但還存在一定的差距，所以相比其他方法，MRI掃描更具優(yōu)勢(shì)。雖然MRI掃描技術(shù)在宮頸癌的檢查中發(fā)揮了重要的作用，也取得了一定的成果，但MRI掃描技術(shù)還存在著不足之處，如對(duì)宮頸原位癌的發(fā)現(xiàn)還不是很準(zhǔn)確、MRI掃描技術(shù)對(duì)預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度還不是很高等缺點(diǎn)，我們相信，隨著科技的發(fā)展，這些問(wèn)題都會(huì)被攻克，使得MRI掃描技術(shù)在宮頸癌的診斷中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

圖2 宮旁假陽(yáng)性

總之，通過(guò)本文的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI掃描對(duì)于宮頸癌的浸潤(rùn)深度和淋巴轉(zhuǎn)移的診斷具有較好的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率，與相關(guān)報(bào)道一致[8],因此，MRI掃描技術(shù)是臨床分期的重要補(bǔ)充方法，對(duì)于宮頸癌治療方案的制定都具有重要的意義，能為今后的臨床治療提供重要依據(jù)。

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R737.33

A

1672-5654（2014）11（a）-0149-02

2014-10-07）

羅松江(1971-),男,漢族,安徽省阜陽(yáng)市,本科,職稱：中級(jí),研究方向:椎體四肢關(guān)節(jié)、子宮宮頸癌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響。