張海云

江蘇省南京市雨花醫(yī)院普外科，江蘇南京210012

腹腔鏡逆行闌尾切除術與傳統(tǒng)手術治療闌尾炎的臨床效果對比分析

張海云

江蘇省南京市雨花醫(yī)院普外科，江蘇南京210012

目的研究腹腔鏡逆行闌尾切除術與傳統(tǒng)手術對闌尾炎的治療效果，并進行分析。方法選擇我院在2012年5月—2014年5月門診及住院部收治的82例闌尾炎需行手術治療的患者為研究對象，根據(jù)手術方式的不同將其分為兩組，其中行傳統(tǒng)手術的為對照組，行腹腔鏡逆行闌尾切除術的為研究組，分析比較兩組患者的臨床治療情況。結果兩組患者在出血量、手術時間、VAS疼痛評分、下床活動時間、術后排氣時間以及住院天數(shù)的比較上t=13.2116、3.7531、7.0488、6.0258、5.4612、9.4286，P均＜0.05；研究組總并發(fā)癥率為7.32%，對照組總并發(fā)癥率為24.39%，兩組患者總并發(fā)癥率之間的比較χ2=10.9775（P=0.0009）；差異具有統(tǒng)計學意義。結論腹腔鏡逆行闌尾切除術對闌尾炎患者的治療效果確切，術后恢復快，安全性高，具有較高的臨床實踐意義和理論價值。

腹腔鏡逆行闌尾切除術；傳統(tǒng)手術；闌尾炎；臨床療效

闌尾炎（Appendicitis）指的是闌尾因為多因素而發(fā)生的炎癥改變，屬于臨床腹部外科常見的急腹癥，其起病急、發(fā)病迅速，如果治療不及時病情發(fā)展嚴重會導致壞疽、穿孔、腹膜炎等嚴重的并發(fā)癥[1]。傳統(tǒng)開腹手術對闌尾炎患者的治療，切口較小，術野暴露不完全，加上術后傷口易發(fā)生感染，形成腹腔膿腫等，在急性重型闌尾炎中還易形成腸梗阻[2]。腹腔鏡逆行對闌尾的切除是目前臨床運用較多的手術治療方式，具有顯著的療效。筆者對82例闌尾炎患者行不同手術治療方式的對比研究，現(xiàn)將結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2012年5月—2014年5月門診及住院部收治的82例闌尾炎需行手術治療的患者為研究對象，根據(jù)手術方式的不同將其分為兩組，每組41例患者，其中行傳統(tǒng)手術的為對照組，行腹腔鏡逆行闌尾切除術的為研究組。其中研究組男性21例，女性20例；年齡18～65歲，平均年齡（32.8±13.5）歲；發(fā)病時間10～35h，平均發(fā)病時間（12.4±3.2）h。對照組男性23例，女性18例；年齡18～65歲，平均年齡（32.5±13.6）歲；發(fā)病時間8～36 h，平均發(fā)病時間（12.8±3.5）h。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料的比較上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①患者出現(xiàn)不同程度的右下腹轉移性疼痛、反跳痛，全腹壓痛，肌肉處于緊張狀態(tài)；伴發(fā)熱，且持續(xù)不退；②實驗室檢查：血常規(guī)WBC計數(shù)在10.0×109/L，中性粒細胞比≥0.8；③腹部超聲檢查示：右下腹發(fā)生炎性病變，伴或不伴積液[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組手術方式患者完善相關檢查，如血常規(guī)、大小便常規(guī)、心電圖以及胸片等；行持續(xù)硬膜外麻醉，行傳統(tǒng)麥氏切口或經(jīng)腹直肌行切口，開腹探查，進行闌尾殘端處理，術后用生理鹽水沖洗后逐層縫合切口；若腹腔發(fā)生嚴重感染，需留置引流管。

1.3.2 研究組手術方式患者完善相關檢查后采用腹腔鏡逆行闌尾切除術治療，所有患者均行全身麻醉。具體方法為：完成二氧化碳的充氣操作后，建立人工二氧化碳氣腹；使用三孔法進行手術操作。切口部位選擇在肚臍邊緣、右中腹部約10 mm、麥氏點5 mm，分別置入相應的套管。氣腹壓力保持在約12 mmHg，腹腔鏡從腹部邊緣的套管進入腹腔，仔細探查確診后再行闌尾切除術。套管針從麥氏點置入，尋找闌尾，在盲腸與闌尾的交界處分離系膜側組織，將分離鉗從此處穿過，并帶過絲線，對闌尾行根部的雙重結扎，再在遠端行雙重結扎；在此兩處結扎點之間切斷闌尾，對闌尾殘端行電凝處理后提起，采用電凝鉤對闌尾行由近到遠的電凝處理，最后進行闌尾系膜的電切，直至切除干凈為止；吸凈腹腔內(nèi)的滲出液，大量生理鹽水對闌尾行局部沖洗；將闌尾裝入標本袋內(nèi)經(jīng)肚臍切口取出，手術完成后逐層縫合傷口。

1.4 觀察指標

觀察記錄兩組患者術中出血量、手術時間、術后疼痛情況、下床活動時間、術后排氣時間以及住院天數(shù)，并進行分析比較。采用VAS疼痛量表對患者的疼痛情況進行評分[4]。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床指標

兩組患者比較中，研究組患者在出血量、手術時間、VAS疼痛評分、下床活動時間、術后排氣時間以及住院天數(shù)等臨床指標上均優(yōu)于對照組，組間比較詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療情況比較[（±s）；mL；min；分；h；d]

表1 兩組患者臨床治療情況比較[（±s）；mL；min；分；h；d]

注：兩組患者在出血量、手術時間、VAS疼痛評分、下床活動時間、術后排氣時間以及住院天數(shù)的比較上，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

出血量手術時間VAS評分下床時間排氣時間住院天數(shù)研究組對照組t P值20.9±8.3 41.0±5.1 13.2116 0.0000 43.6±9.8 51.6±9.5 3.7531 0.0003 3.6±1.9 6.8±2.2 7.0488 0.0000 12.5±4.0 18.9±5.6 6.0258 0.0000 16.3±4.8 24.7±8.6 5.4612 0.0000 5.5±2.8 12.1±3.5 9.4286 0.0000

2.2 比較兩組術后并發(fā)癥情況

研究組患者術后發(fā)生并發(fā)癥總人數(shù)3例，約占7.32%；對照組患者術后總并發(fā)癥人數(shù)10例，約占24.39%。兩組患者組間并發(fā)癥情況比較，具體分析見表2。

表2 兩組患者的術后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

闌尾是腹部外科的常見多發(fā)疾病，炎的發(fā)病因素多樣化，任何年齡段均有可能發(fā)生，但主要集中在青壯年；病情的轉歸和預后主要由是否及時的確診和治療決定[5]。主要臨床癥狀為右下腹部的疼痛、嘔吐、體溫上升、大多數(shù)患者中性粒細胞、白細胞計數(shù)上升。闌尾區(qū)（麥氏點）明顯的壓痛和反跳痛是本病的重要標志。未進行明確診斷時不可行止痛治療，盡早進行確診有利于患者的早期康復；大部分的闌尾炎患者能夠及時就醫(yī)，得到積極有效的治療。若耽誤診斷以及治療可能會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，甚至造成患者的死亡，臨床統(tǒng)計的死亡率約在0.1%～0.2%之間[6]。

闌尾的長度約在6.0～8.0 cm之間，與盲腸相通，管腔狹窄，約為0.5 cm。闌尾壁圍繞豐富的淋巴組織，構成了闌尾極易發(fā)炎的解剖基礎[7]。單純性闌尾炎或者是急性闌尾炎早期治療，可采用藥物進行補液、抗炎、抗感染治療；但是其他嚴重的闌尾炎則需要進行手術切除治療，若不能進行及時的治療，容易引發(fā)彌漫性腹腔感染，甚至造成患者死亡。本文研究發(fā)現(xiàn)，行腹腔鏡逆行闌尾切除術治療的患者（研究組）在出血量、手術時間、VAS疼痛評分、下床活動時間、術后排氣時間以及住院天數(shù)等臨床治療情況上均優(yōu)于對照組，各項研究指標組間進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，研究組患者術后總并發(fā)癥率為7.32%低于對照組的24.39%，說明了腹腔鏡逆行闌尾切除術較傳統(tǒng)手術對闌尾炎的治療效果顯著，并且降低了術后并發(fā)癥率。傳統(tǒng)的開腹手術對患者造成的損傷較大，且術后極易發(fā)生并發(fā)癥，傷口化膿或感染，對患者術后的康復造成不良影響。目前，由于腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，其運用于臨床手術的治療已日漸成熟；相關研究證實，其具有操作簡單、切口小、術后容易恢復等優(yōu)點，被廣泛運用于臨床手術中，獲得醫(yī)生以及患者的好評[8]。腹腔鏡具有放大術野的作用，能夠讓操作更精準，對腹腔內(nèi)部的膿液進行徹底清洗，進一步防止殘留膿液引發(fā)膿腫。

綜上所述，腹腔鏡逆行闌尾切除術通過腹腔鏡可對術野進行放大處理，有利于感染灶的徹底清除，對闌尾根部進行靈活處理，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復，臨床治療效果滿意，可在臨床進行推廣使用。

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[2]鄭永波,齊生偉,計惠民，等.腹腔鏡行腹膜后位闌尾切除術38例治療體會[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2012,10(5):414-415.

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[4]劉書強,湯治平,梁志宏，等.腹腔鏡逆行闌尾切除術的臨床應用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(3):308-309,313.

[5]魏水香.腹腔鏡逆行闌尾切除術治療闌尾炎的臨床護理觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(35):117-118.

[6]張長波.腹腔鏡下與傳統(tǒng)手術治療闌尾炎在肥胖患者中應用的臨床比較[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(35):377-379.

[7]邱慶安,楊毅軍,劉寧，等.免鈦夾和圈套器的腹腔鏡闌尾逆行切除術[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(4):443-444.

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R656.8

A

1672-5654（2014）11（a）-0147-02

2014-08-06）

張海云(1981-),女,漢族,江蘇建湖,本科,主治醫(yī)師,研究方向：甲狀腺、乳腺、腹腔鏡治療闌尾炎治療。