牟江萍

貴州省骨科醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州貴陽(yáng)550007

丙泊酚與芬太尼配伍在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用效果

牟江萍

貴州省骨科醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州貴陽(yáng)550007

目的探究丙泊酚與芬太尼配伍應(yīng)用于無(wú)痛人流中的臨床效果。方法擇取2010年7月—2013年7月期間我院114例實(shí)施無(wú)痛人流術(shù)的早孕患者，隨機(jī)分為治療組（57例）和參照組（57例）。治療組應(yīng)用丙泊酚與芬太尼配伍進(jìn)行麻醉，參照組則單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀(guān)察并對(duì)比兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果治療組應(yīng)用丙泊酚劑量少，其鎮(zhèn)痛率（96.49%）和人流綜合征的發(fā)生率（5.26%）均顯著優(yōu)于參照組（71.93%，17.54%），差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論丙泊酚與芬太尼配伍在無(wú)痛人流術(shù)中的臨床效果顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，是無(wú)痛人流術(shù)中的優(yōu)先之選。

丙泊酚；芬太尼；無(wú)痛人流術(shù)；鎮(zhèn)痛效果

人工流產(chǎn)是對(duì)避孕結(jié)果無(wú)效的一種彌補(bǔ)方式，是一種有創(chuàng)傷的手術(shù)方式，實(shí)施人工流產(chǎn)均會(huì)帶給患者生理上疼痛和心理上壓力，同時(shí)，其帶來(lái)的疼痛和陰影會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活水平和精神狀態(tài)。無(wú)痛人流術(shù)屬于人流術(shù)中的一種，主要通過(guò)麻醉藥物對(duì)患者實(shí)施麻醉，使患者在暫時(shí)失去意識(shí)并無(wú)疼痛感的昏迷狀態(tài)下完成手術(shù)，因而具有減輕患者手術(shù)疼痛和減少術(shù)后人流綜合征發(fā)生的特點(diǎn)。因此，在無(wú)痛人流術(shù)中，麻醉藥物的選擇最關(guān)鍵，關(guān)系到患者的疼痛程度和手術(shù)的是否成功。為了更進(jìn)一步研究丙泊酚與芬太尼配伍應(yīng)用的臨床效果，本文對(duì)無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用丙泊酚與芬太尼配伍的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2010年7月—2013年7月期間我院114例實(shí)施無(wú)痛人流術(shù)的早孕患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均自愿并簽署知情同意書(shū)，將其隨機(jī)分為治療組（57例）和參照組（57例）。其中治療組患者年齡19～40歲，平均年齡為（29.7±1.2）歲；體重48～83kg，平均體重（65.4±3.3）kg；宮內(nèi)妊娠6～9周，平均宮內(nèi)妊娠（7.4±0.5）周；首孕23例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；有人流史14例。參照組患者年齡20～38歲，平均年齡為（29.1±1.7）歲；體重46～86 kg，平均體重（66.1±2.8）kg；宮內(nèi)妊娠5～9周，平均宮內(nèi)妊娠（7.0±0.7）周；首孕21例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；有人流史16例。兩組患者的年齡、體重、宮內(nèi)妊娠期、生產(chǎn)史、人流史等一般資料均差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其臨床效果具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前應(yīng)禁飲（4 h）和禁食（6 h）。進(jìn)行血、尿常規(guī)及盆腔B超等檢查，一切正常后給予陰道外部常規(guī)消毒，鋪上無(wú)菌巾，監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)，并成功建立上肢靜脈通道，給予復(fù)方林格氏液，靜脈滴注。治療組患者給予丙泊酚注射液1～2 mg/kg混合枸櫞酸芬太尼注射液1～2μg/mg，靜脈注射。參照組單獨(dú)給予丙泊酚注射液（1～2 mg/kg），靜脈注射。待患者眼睫毛反射消失，并呼喚無(wú)應(yīng)答時(shí)即可開(kāi)始實(shí)施手術(shù)。術(shù)中觀(guān)察患者的情況，有出現(xiàn)蘇醒、亂動(dòng)等現(xiàn)象的患者，視具體情況追加劑量，直至手術(shù)順利完成。觀(guān)察并記錄丙泊酚的應(yīng)用劑量、患者的鎮(zhèn)痛效果、人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生情況。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛效果[2]：顯效：全身放松，術(shù)中無(wú)肢體亂動(dòng)情況，術(shù)后蘇醒無(wú)疼痛記憶。有效：身體未完全放松，術(shù)中有肢體亂動(dòng)、皺眉和呻吟現(xiàn)象，術(shù)后蘇醒無(wú)明顯疼痛記憶。無(wú)效：術(shù)中肢體頻繁亂動(dòng)，有意識(shí)呻吟、煩躁，手術(shù)未順利進(jìn)行。鎮(zhèn)痛率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

人流綜合征[3]：①收縮壓下降超過(guò)2.67 kPa(20 mm Hg)或血壓下降到10.7/8.0 kPa（80/60 mm Hg）以下，并伴心悸胸悶、惡心、嘔吐、冒冷汗、頭暈、臉色蒼白其中3種以上身體反應(yīng)現(xiàn)象的患者。②心率下降20次/min以上或降至60次/min，并伴心悸胸悶、惡心、嘔吐、冒冷汗、頭暈、臉色蒼白其中3種以上身體反應(yīng)現(xiàn)象的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異性有統(tǒng)計(jì)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組丙泊酚總劑量比較

治療組應(yīng)用丙泊酚注射液的總劑量為（2.04±1.28）mg/kg，參照組應(yīng)用丙泊酚注射液的總劑量為（6.38±2.61）mg/kg。治療組應(yīng)用丙泊酚的劑量明顯少于參照組，差異顯著（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.747，P=0.02）。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

治療組的鎮(zhèn)痛效果顯效55例，其鎮(zhèn)痛率為96.49%，顯著高于參照組（顯效41例，71.93%），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)值見(jiàn)表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組人流綜合征情況比較

治療組57例患者中，有2例患者出現(xiàn)冒冷汗、惡心、臉色蒼白現(xiàn)象，但癥狀不明顯，有1例患者出現(xiàn)心率緩慢（50次/min），術(shù)后恢復(fù)正常，人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率為5.26%；參照組患者有6例患者表現(xiàn)為心悸胸悶、惡心、嘔吐、冒冷汗、頭暈、臉色蒼白其中3種以上身體反應(yīng)現(xiàn)象，有2例血壓下降到10.7/8.0 kPa（80/60 mm Hg）以下，2例患者心率緩慢（45次/min），人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率為17.54%。兩組人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率對(duì)比差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.2544，P=0.039）。

3 討論

人工流產(chǎn)的疼痛時(shí)間主要發(fā)生在擴(kuò)張宮頸和吸宮兩個(gè)階段，這兩個(gè)階段中的小腹、腰背及子宮等均伴有不同程度劇痛、痙攣或牽涉神經(jīng)的刺痛。又因人工流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，因而在選擇鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，盡可能選擇藥效起效快、起效時(shí)間短、鎮(zhèn)痛效果顯著且對(duì)呼吸沒(méi)有抑制作用的鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物。丙泊酚屬于靜脈全麻藥，具有藥效短、起效快，鎮(zhèn)靜效果好但鎮(zhèn)痛效率較低等特征，應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)和麻醉較為適宜[5]。而隨著劑量的增加，部分患者會(huì)產(chǎn)生耐藥性，或抑制呼吸的循環(huán)，致使手術(shù)不能順利進(jìn)行，且大劑量應(yīng)用使副作用較多，人流綜合征增加。芬太尼屬于人工合成的鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、麻醉作用好、起效迅速、藥效短，對(duì)心血管功能的危害少，相對(duì)于丙泊酚，其對(duì)呼吸的抑制作用低。與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛人流術(shù)中，二者藥效具有相互協(xié)調(diào)的作用，能迅速起效且藥效時(shí)間均不長(zhǎng)，進(jìn)而減少丙泊酚的用量，有效緩解疼痛，穩(wěn)定心血管功能，提高麻醉的安全性。無(wú)痛人流術(shù)的主要特點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短且患者術(shù)中無(wú)痛苦，因此丙泊酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，正好滿(mǎn)足了無(wú)痛人流術(shù)的手術(shù)要求。兩種藥物的充分結(jié)合不僅能使患者在術(shù)中無(wú)疼痛感，且因?qū)m頸松弛而使子宮手術(shù)難度減小，危險(xiǎn)率降低，人流綜合癥的發(fā)生率低。

為了進(jìn)一步研究丙泊酚與芬太尼在無(wú)痛人流中聯(lián)合應(yīng)用效果，本文對(duì)我院114例進(jìn)行無(wú)痛人流患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，治療組應(yīng)用丙泊酚的總劑量少，其中55例鎮(zhèn)痛顯效，2例鎮(zhèn)痛有效，鎮(zhèn)痛率高達(dá)96.49%，顯著高于參照組（71.93%），差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，僅3例出現(xiàn)較為輕微的人流綜合征?？梢?jiàn)，丙泊酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛人流中，具有明顯的臨床療效，且不良反應(yīng)少，值得臨床優(yōu)先推廣應(yīng)用。本文的研究結(jié)果與多數(shù)相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果吻合[6]，具有研究及實(shí)用意義。此外，手術(shù)中給予患者用藥時(shí)須特別謹(jǐn)慎和仔細(xì)，如配伍應(yīng)用藥物時(shí)需注意調(diào)節(jié)藥物的最佳比例，避免藥物劑量太少而作用差或劑量太多致使副作用的發(fā)生率增加；手術(shù)過(guò)程需謹(jǐn)慎，盡可能避免或減小誤差；嚴(yán)密觀(guān)察患者的子宮出血狀況，并防止子宮穿孔現(xiàn)象的發(fā)生；同時(shí)，注意觀(guān)察治療過(guò)程需要合理或改進(jìn)的地方等。只有不斷的觀(guān)察與發(fā)現(xiàn)，才會(huì)得到發(fā)展與進(jìn)步，進(jìn)而促進(jìn)治療方法的完善。

綜上，丙泊酚與芬太尼配伍在無(wú)痛人流術(shù)中的臨床效果顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，是無(wú)痛人流術(shù)中的優(yōu)先選擇的麻醉方案。

[1]程珺.丙泊酚與芬太尼在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012,25（24）：3072-3073.

[2]周書(shū)余.丙泊酚聯(lián)合芬太尼在無(wú)痛人流術(shù)麻醉中的臨床效果觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（12）：45-46

[3]王云玖.丙泊酚在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012,14（10）:352-353.

[4]陳昌玲.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（13）：2545-2547.

[5]林鋒，張雅玲.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在無(wú)痛人流中應(yīng)用效果的對(duì)比觀(guān)察[J].實(shí)用藥物與臨床,2013，16（10）：915-916.

[6]王大為.丙泊酚配伍芬太尼在人工流產(chǎn)中的療效觀(guān)察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011,32（11）：1771.

R169.42;R614

A

1672-5654（2014）11（a）-0109-02

2014-08-17）

牟江萍（1968-），女，四川達(dá)川，本科，主治醫(yī)師，研究方：向?yàn)閶D產(chǎn)科。