張秀梅

吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林長春130500

肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療的護(hù)理

張秀梅

吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林長春130500

目的分析肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療的護(hù)理。方法資料選取2012年5月—2014年5月我院收治的肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者66例，分為兩組，均給予機(jī)械通氣治療，在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，并對(duì)兩組一般資料、護(hù)理方法以及護(hù)理效果等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果兩組患者經(jīng)護(hù)理后，研究組總有效率為96.97%，明顯高于對(duì)照組總有效率78.79%；且研究組護(hù)理滿意度100%，明顯高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度75.76%，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步提升肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的療效以及護(hù)理滿意度，提升患者生存的質(zhì)量，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù);肺結(jié)核合并呼吸衰竭;機(jī)械通氣

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見，細(xì)菌感染是最重要的傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能引起臨床發(fā)病。若能及時(shí)診斷，及時(shí)治療，并采用合理的護(hù)理手段，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量具有非常重要的意義，本文主要就肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療的護(hù)理作詳細(xì)的研究和分析，以期能夠?yàn)榻鐑?nèi)相關(guān)人士提供相關(guān)的參考資料，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2012年5月—2014年5月我院收治的肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者66例，將其作為研究對(duì)象。其中，男性患者43例，女性患者23例；年齡在40～76歲之間，平均年齡為(62±4.64)歲；患者病程在8～20年之間，平均病程為(12±2.64)年；所選患者中，痰結(jié)核桿菌陽性10例、陰性21例,型呼衰3例,型呼衰29例。

將66例患者平均分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組患者男女比例為19:14，平均年齡為(61±2.36)歲，平均病程為(10±1.97)年，給予對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理；研究組患者男女比例為20:13，平均年齡為(61±3.02)歲，平均病程為(10±2.31)年，研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。兩組患者年齡、性別及病程等比較均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 機(jī)械通氣方法所有患者均采用無創(chuàng)BIPAP呼吸機(jī)，對(duì)其進(jìn)行同步。定時(shí)模式，呼吸末正壓控制在40～60Pa之間，每次為患者進(jìn)行14～20次左右呼吸，吸氣的時(shí)間控制在1.0～1.5 s之間，吸氣上升的時(shí)間控制在0.05～0.30 s之間，同時(shí)調(diào)節(jié)恰當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)患者的呼吸比例，保證患者每天通氣時(shí)間至少在20 h左右，為患者連續(xù)機(jī)械輔助通氣5～123 d。

1.2.2 護(hù)理方法①保持呼吸道通暢：保證患者的呼吸通暢是呼吸機(jī)工作的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，在對(duì)患者進(jìn)行通時(shí)，應(yīng)該讓患者平臥、半臥或者坐位等，使患者的頭向后傾，保證患者的頭頸以及肩在同一水平位置上，為患者打通氣道，避免患者頸部下垂而對(duì)呼吸道的正常以及順暢通氣造成阻礙，保證患者的舒暢通氣。為患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)該檢查機(jī)械各通氣管的連接是否合理準(zhǔn)確，叮囑相關(guān)人員在通氣過程中不能堵塞呼吸機(jī)回路中的排氣管，避免給患者造成窒息的不良反應(yīng)，痰液堵塞氣道是造成通氣無法進(jìn)行的主要原因之一，所以，在使用呼吸機(jī)的過程中，應(yīng)該連接濕化裝置，保持呼吸道的濕潤，促進(jìn)患者痰液的稀釋。此外，還應(yīng)該叮囑患者多飲水，經(jīng)常做咳嗽以及咳痰等活動(dòng)，時(shí)刻留意患者口腔的分泌物，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行清潔，患者在夜間會(huì)減弱咳嗽能力，導(dǎo)致呼吸道的分泌物堆積，進(jìn)而影響到患者的通氣功能，所以在患者入睡前，應(yīng)該幫助患者進(jìn)行呼吸道分泌物的清潔，保證患者的睡眠質(zhì)量。同時(shí)，在夜間應(yīng)該幫助患者翻身叩背，使附著在肺泡以及細(xì)支氣管的痰液能夠脫落到大支氣管中，刺激患者咳嗽，排出痰液。如果患者無意識(shí)，具有意識(shí)障礙，不能進(jìn)行自主咳嗽以及咳痰活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)用吸痰器幫助患者進(jìn)行咳痰，進(jìn)而保證患者的通氣順暢。

②加強(qiáng)臨床觀察：在患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過程中，應(yīng)該嚴(yán)密觀察并記錄患者的生命體征，如生活意識(shí)、患者的呼吸頻率、患者的心率、患者的血壓、血?dú)庖约盎颊叩姆位盍康龋桓鶕?jù)患者的外部特征，如，面色、口唇以及指甲的顏色等，判斷的患者的缺氧情況，適當(dāng)調(diào)整機(jī)械的氧流量；監(jiān)測患者的呼吸頻率、呼吸幅度、呼吸節(jié)律等是否與呼吸機(jī)的頻率保持一致，檢查患者的排痰情況，在機(jī)械通氣間隙鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽活動(dòng)，將體內(nèi)的痰液及時(shí)排出，在必要情況下可以借助相關(guān)工具幫助患者排出痰液，保證患者的正常、順暢通氣[1]。

為避免流質(zhì)物質(zhì)給患者帶來的嗆咽等不良情況，在治療期間應(yīng)該為患者制定合理的食物，建議患者食用稠厚以及柔軟的食物，預(yù)防在通氣的過程中由于進(jìn)食而引起咳嗽，如發(fā)生嗆咽，應(yīng)及時(shí)為患者進(jìn)行插管，進(jìn)行鼻飼處理，避免誤吸，給患者帶來吸入型肺炎等并發(fā)癥。

③足夠的營養(yǎng)支持：對(duì)不能進(jìn)行生活自理或者自理能力較差的患者，由于擔(dān)心行動(dòng)不便而不愿多喝水，使體內(nèi)喪失的水份得不到補(bǔ)充，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)的痰液粘稠而不易咳出。所以，在臨床護(hù)理中，應(yīng)該根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，給予合理的營養(yǎng)食物，增強(qiáng)患者的抵抗能力，縮短患者的病程以及住院時(shí)間，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提升患者的生活以及生存質(zhì)量?；颊咴谶M(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，極易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，降低患者體內(nèi)蛋白物的合成速度，由于營養(yǎng)不良以及使用性的萎縮，導(dǎo)致患者的呼吸張力、呼吸收縮力以及呼吸忍耐力大幅度下降，進(jìn)而發(fā)生呼吸機(jī)的疲勞。所以，在這個(gè)過程中，應(yīng)該鼓勵(lì)患者多食用高蛋白的物質(zhì)，并適當(dāng)?shù)目刂苹颊咛妓衔锏臄z入，必要情況下給予腸外營養(yǎng)支持[2]。

④胃腸脹氣護(hù)理：機(jī)械通氣治療過程中氣體進(jìn)入患者呼吸道的時(shí)候，會(huì)伴有其他氣體進(jìn)入到患者的消化道，給患者帶來腹脹的不良反應(yīng)，增加患者的臨床病情。所以，在患者進(jìn)行機(jī)械治療的過程中，應(yīng)該指導(dǎo)患者在呼吸機(jī)送氣時(shí)用鼻子吸氣，用口呼氣，盡量減少吞咽的動(dòng)作，在呼吸機(jī)使用期間應(yīng)該避免說話，防止吸入大量氣體而引起脹氣，在患者發(fā)生腹脹時(shí)，可以為患者撫摸或者熱敷腹部，必要情況下為患者的胃腸進(jìn)行減壓輔助護(hù)理[3-4]。

⑤面部護(hù)理：為患者選擇恰當(dāng)?shù)谋钦只蛘呖谡?，選擇面料舒適。密閉性好以及柔軟的口罩，保證治療的效果，同時(shí)在選擇口罩時(shí)，應(yīng)該選擇與面部吻合的材料，預(yù)防患者對(duì)材質(zhì)的過敏，并對(duì)患者的呼吸機(jī)進(jìn)行固定處理，以防在使用過程中松動(dòng)、不適等，固定帶松緊適宜應(yīng)該為不漏氣為適宜，以伸進(jìn)兩指為適宜，受壓的部位應(yīng)該用棉墊或者紗布?jí)|起，預(yù)防性的保護(hù)患者面部周圍的皮膚，在通氣結(jié)束后，應(yīng)該及時(shí)清洗患者受壓部位或者涂軟膏，消除痕跡以及不良反應(yīng)[5]。

⑥心理護(hù)理：在患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，會(huì)出現(xiàn)人機(jī)不協(xié)調(diào)、機(jī)械參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)炔涣挤磻?yīng)，會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的不適，而機(jī)械通氣治療的效果與患者依從性有著非常重要的關(guān)系，這時(shí)患者就會(huì)出現(xiàn)心理壓力，認(rèn)為自己的病情加重，加之口罩的原因，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、緊張等不良情緒，對(duì)后續(xù)治療帶來嚴(yán)重的危害。所以，護(hù)理人員應(yīng)該有針對(duì)的對(duì)患者進(jìn)行心理教育，向患者耐心的介紹治療中可能出現(xiàn)的反應(yīng)，減少患者的緊張心緒，緩解患者的心理壓力。此外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該嚴(yán)格遵守相關(guān)的操作流程，調(diào)節(jié)機(jī)械的參數(shù)，嚴(yán)密觀察患者的不適，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的呼吸。避免屏氣，使患者的呼吸與呼吸機(jī)保持一致，增加患者的安全感，進(jìn)而提高患者的依從性[6]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理期間，從顯效、有效及無效三個(gè)方面對(duì)機(jī)械通氣以及護(hù)理肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者后的療效進(jìn)行評(píng)定，顯效：脫離呼吸機(jī)，病情得到明顯的改善，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：使用呼吸機(jī)的使用率較少，病情好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥的發(fā)生率在10%以下；無效：繼續(xù)使用呼吸機(jī)，病情沒有好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥的發(fā)生率大于15%。

同時(shí)，通過自制的問卷調(diào)查表調(diào)查患者護(hù)理滿意度情況，對(duì)調(diào)查內(nèi)容，如：病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)操作、服務(wù)的態(tài)度以及崗位制度等實(shí)行打分制，總分為100分；≥85分為非常滿意；60分～85分為滿意；＜60分為不滿意；下發(fā)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷66份，回收66份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后療效情況對(duì)照

兩組患者經(jīng)護(hù)理后，研究組總有效率為96.97%，明顯高于對(duì)照組總有效率78.79%，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后療效情況對(duì)照[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)照

兩組患者經(jīng)護(hù)理后，其中，研究組護(hù)理滿意度100%，明顯高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度75.76%，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

呼吸衰竭是肺結(jié)核病例中國最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是肺結(jié)核導(dǎo)致的多種臟器功能衰竭的早期臨床綜合征，其也是患者病死的原因之一[7]。機(jī)械通氣治療是現(xiàn)代肺結(jié)核合并呼吸衰竭的最為主要的治療方法，通過呼吸機(jī)輔助治療患者進(jìn)行呼吸，被廣泛的應(yīng)用在臨床治療中，其取得的療效效果也被人們所肯定。但是，機(jī)械通氣治療的過程中，極易為患者帶來感染、呼吸道損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重的影響著患者的臨床療效以及患者的預(yù)后治療。

有學(xué)者認(rèn)為，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，能夠提升患者治療的積極主動(dòng)性和依從性，進(jìn)而提高治療水平，縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究中，患者入院后，給予研究組相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)護(hù)理的滿意度為100%。在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)理人員還應(yīng)積極配合醫(yī)生，做好患者呼吸道清潔工作，減少并發(fā)癥及感染的發(fā)生。機(jī)械通氣治療中需要對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行全面的護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的治療情況，評(píng)估患者的療效情況，通過對(duì)患者受壓的位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩解患者的疼痛，必要的時(shí)候?yàn)榛颊呤褂孟嚓P(guān)的鎮(zhèn)痛劑，最大限度的提升患者的生存以及生活質(zhì)量。

本次研究中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的研究組護(hù)理滿意度100%，明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意度75.76%，且研究組總有效率為96.97%，明顯高于對(duì)照組總有效率78.79%。由此可以看出，對(duì)肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者生活的質(zhì)量，緩解家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，給予肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療綜合護(hù)理干預(yù)的效果較為顯著，不僅能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者生存的質(zhì)量；而且還能進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

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1672-5654（2014）11（a）-0104-03

2014-08-17）