藍雪花 和維 陳嘉匯 陳潔瑩

佛山市中醫(yī)院急診科，廣東佛山528000

風險管理在嚴重創(chuàng)傷院前救治中的運用效果分析

藍雪花 和維 陳嘉匯 陳潔瑩

佛山市中醫(yī)院急診科，廣東佛山528000

目的探討風險管理在嚴重創(chuàng)傷院前救治中的運用效果。方法收集2012年1月—2013年12月共計360例嚴重創(chuàng)傷院前救治患者的臨床資料，其中2012年度150例患者設(shè)為對照組，采取的常規(guī)方案；2013年度210例患者設(shè)為觀察組，采取的是風險管理方案，比較兩組護理人員知信行評分，出車反應(yīng)時間、患者院前救治成功率及服務(wù)滿意度。結(jié)果與對照組相比，觀察組護理人員知識（27.21±4.21）vs（22.01±4.41）分、態(tài)度（21.32±3.81）vs（17.11±3.91）分、行為（20.51±3.71）vs（16.22±3.52）分均明顯提高；觀察組出車反應(yīng)時間較對照組有明顯縮短（140.43±11.31）vs（300.42±10.51）s；與對照組相比，觀察組院前救治成功率明顯提升（97.61%vs 90.67%），對護理服務(wù)的滿意程度明顯提高（94.51±11.52）vs（86.42±12.31）。結(jié)論嚴重創(chuàng)傷院前救治過程中，運用風險管理能夠改善院前救治的效果，提高院前搶救的效率，改善護理服務(wù)質(zhì)量。

風險管理；院前救治；效果

院前創(chuàng)傷急救是創(chuàng)傷救治的第一環(huán)節(jié)，也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，院前創(chuàng)傷急救的目的是挽救生命，減少傷殘。嚴重創(chuàng)傷所致的早期死亡大都發(fā)生在傷后30 min內(nèi)，若能在傷后5～10 min內(nèi)給予救命性措施，傷后30 min內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18%～25%受害者的生命可獲得挽救[1]，院前救治環(huán)節(jié)同時也是醫(yī)療糾紛發(fā)生的高危環(huán)節(jié)[2]。因此，及時、正確、科學、合理地處理嚴重創(chuàng)傷，是院前急救工作的基本要求。風險管理是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。當中包括了對風險的量度、評估和應(yīng)變策略。理想的風險管理，是一連串排好優(yōu)先次序的過程，使當中的可以引致最大損失及最可能發(fā)生的事情優(yōu)先處理、而相對風險較低的事情則押后處理[3]。由于嚴重創(chuàng)傷患者在院前救治涉及救助環(huán)節(jié)相對較多，因此，待患者進入醫(yī)院緊急救治前，開展及時、有效的護理風險將有利于提升院前救治的效率[4]，本研究將風險管理理念運用于嚴重創(chuàng)傷患者，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院急診科在2012年1月—2013年12月期間參與開展院前救治360例嚴重創(chuàng)傷患者的臨床資料，所有患者均符合WHO嚴重創(chuàng)傷診斷標準，排除心肺復(fù)蘇無效患者。其中2012年度救治的150例患者為對照組，男性95例、女性55例，年齡21.0～65.7歲，平均年齡（48.02±7.03）歲，其中交通傷78例、墜落傷22例、機械傷15例、其他傷35例；2013年度參與救治的210設(shè)為對照組，其中男性124例、女性86例，年齡21.0～65.7歲，平均年齡（47.83±8.05）歲，其中交通傷111例、墜落傷34例、機械傷16例、其他傷49例。兩組性別、平均年齡、創(chuàng)傷類型比較，差異沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)的護理方案，在日常工作中需保持各種搶救物品、急救藥品齊全，完好備用。每天做好檢查、記錄，每次使用后及時補充。在接到出車電話后按照要求立即出車，在對傷員進行快速傷情評估的同時，做好呼吸道管理，保持呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)功能，對休克患者給予液體復(fù)蘇、抗休克治療，及時止血包扎、骨折固定等對癥處置，做到分工負責，密切配合，及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院進行下一步的救治。

1.2.2 觀察組執(zhí)行風險管理方案，在對照組常規(guī)方案的基礎(chǔ)上，包括以下方面：①強化管理制度及急救意識[5]，院前救治中，需要爭分奪秒，因此，護理人員需要完善排班制度，建立整體性的救護體系，并嚴格執(zhí)行。根據(jù)院前救治特點，制定院前救治的各項制度及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等；②搶救物品管理[6]，加強對搶救所需的藥物、儀器、物品等物品的管理，做到帳物相符，專人負責，隨時處于良好的應(yīng)急狀態(tài)。嚴格執(zhí)行常用搶救儀器的維護制度，確保各類搶救儀器的良好性能。專人定期清點搶救藥品，及時清除過期藥品；③強化風險意識[7]，將院前救治緩解中的風險事件轉(zhuǎn)化為教育素材，進行風險意識教育，組織學習法律常規(guī)，使其提高護理工作中潛在的風險意識，對護理行為可能引發(fā)的法律相關(guān)性后果，保持應(yīng)有的預(yù)見性。樹立以患者為中心的護理服務(wù)理念，冷靜、沉著、果斷地完成各項院前救治操作，利用有限時間與患者及家屬進行必要的溝通，盡可能得到患者及其家屬的理解、支持和信任，有利于良好護患關(guān)系的建立，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。規(guī)范醫(yī)療護理文書，針對轉(zhuǎn)運過程中可能的風險事件，并告知患者及家屬，并要求其同意書，做到有據(jù)可查；④強化院前救治培訓[8]，定期組織院前救治理論知識、急救綜合應(yīng)用操作等培訓，并進行相應(yīng)考核，使護理人員掌握氣管插管、電除顫、股靜脈穿刺、止血等操作及常用搶救儀器的使用。針對常見嚴重創(chuàng)傷類型，進行模擬演練，加強醫(yī)護人員的配合訓練；⑤規(guī)范臨床服務(wù)流程，實施“急救一體化”模式。完善120院前急救服務(wù)流程及出診情況登記表等、院內(nèi)救治流程，實施“急救一體化”管理，建立從院前救治到院內(nèi)救治的綠色通道，加強與患者之間的溝通，建立相互信任的關(guān)系，給嚴重創(chuàng)傷患者的救治贏得時機。

1.3 觀察指標

①護理人員知信行評分：根據(jù)知信行模式，自擬調(diào)查問卷，根據(jù)知信行模式的基本理論構(gòu)建框架，并結(jié)合相關(guān)文獻編制而成[9]，包括嚴重創(chuàng)傷院前救治的知識、態(tài)度、行為三個部分，每部分滿分為30分，問卷重測信度0.75，Cronbach’a系數(shù)0.80，分值越高，表明該部分表現(xiàn)越好；②出車反應(yīng)時間：自接到120電話至準備完畢出車所用的時間情況；③院前救治的成功率：參與院前救治，并成功轉(zhuǎn)運至院內(nèi)的患者所占的比例；④救治成功患者或家屬的滿意度：按照院前救治滿意度評分表，通過家屬對嚴重創(chuàng)傷患者院前救治中的滿意度情況進行評分，總分0～100分，分數(shù)越高表示干預(yù)度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

方法用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件包，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員知信行評分比較

與對照組相比，觀察組護理人員知識、態(tài)度、行為評分均明顯提高，P＜0.05，結(jié)果表明護理風險管理能夠明顯提高嚴重創(chuàng)傷院前救治中護理人員的服務(wù)質(zhì)量，見表1。

表1 兩組護理人員知信行評分比較（均數(shù)±標準差，分）

2.2 兩組出車反應(yīng)時間、院前救治成功率及滿意度情況比較

觀察組患者中有205例患者救治成功（成功率為97.61%），對照組136例患者救治成功（成功率為90.67%），觀察組的救治成功率明顯高于對照組（χ2=4.46，P=0.032）；與對照組相比，觀察組出車反應(yīng)時間明顯縮短(P＜0.05)，滿意度評分均明顯提升(P＜0.05)，結(jié)果如表2所示。

表2 兩組出車反應(yīng)時間及滿意度情況比較

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的飛速發(fā)展，由交通事故及其他因素導(dǎo)致的創(chuàng)傷也日益增多，且創(chuàng)傷的原因也趨于復(fù)雜化、多樣化，嚴重創(chuàng)傷已經(jīng)成為急診護理工作中的最常見急危重癥之一[6]。由于嚴重創(chuàng)傷將嚴重影響患者的各系統(tǒng)功能，使患者獲得診治時的生理功能以接近耗竭狀態(tài)，患者病情危重且變化快，因此，對患者進行及時、高效、準確的護理服務(wù)，對提高搶救成功率起著至關(guān)重要的作用。院前搶救是嚴重創(chuàng)傷患者的“黃金時間”，有50%的患者死于創(chuàng)傷現(xiàn)場。且在院前救治中面臨的風險是多方面的，根據(jù)其院前救治的各個環(huán)節(jié)分析包括以下幾個方面：①急救車到達創(chuàng)傷現(xiàn)場不及時：調(diào)度護士的院前救治意識不強，存在脫崗、空崗等情況，不能及時調(diào)度急救指令。派車單上不能詳細描述地址、患者病情，可能造成院前救治不及時，甚至導(dǎo)致患者死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。②隨車救治藥品、物品不齊全：救護車必備的藥品不齊全，儀器性能不完善，急救人員在現(xiàn)場無法進行及時、有效的救治。③現(xiàn)場救治風險[11]：嚴重創(chuàng)傷患者院前救治過程中，不可避免出現(xiàn)緊張、恐懼的救治環(huán)境，護理人員在救治過程中如果對護理風險缺乏預(yù)見性，容易造成不必要的護理糾紛。緊張的院前救治狀態(tài)下，護理人員不能冷靜面對，對搶救儀器操作不熟練，與醫(yī)師配合不默契，都會延誤搶救時機，可能引發(fā)患者及其家屬的不滿和質(zhì)疑。另外，只忙于搶救，而忽略與患者家屬的溝通，甚至沒有簽署同意書，都可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。④交接頻繁：院前救治環(huán)節(jié)多、交接多，如果各個環(huán)節(jié)配合不佳，可能延誤治療。

針對嚴重創(chuàng)傷院前救治的時間緊、困難多、多樣性等特點，護理人員應(yīng)保持良好的心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，嚴格執(zhí)行接診流程及要求，熟練掌握急救技巧，具備較強的安全意識及風險意識，有條不紊地完成各項搶救工作[11]。本研究中，通過加強對嚴重創(chuàng)傷院前救治各環(huán)節(jié)風險的管理和控制，觀察組護理人員知識、態(tài)度、行為評分較對照組均明顯提高，觀察組的出車反應(yīng)時間較對照組明顯縮短，且嚴重創(chuàng)傷患者院前救治的成功率有明顯提升，患者或家屬對院前救治的滿意度明顯提升（P＜0.05），結(jié)果表明嚴重創(chuàng)傷院前救治中，應(yīng)用護理風險管理能夠明顯提高護理人員的服務(wù)質(zhì)量，降低護理風險及提高護理服務(wù)滿意度?？傊?，護理風險管理應(yīng)用于嚴重創(chuàng)傷院前救治過程中，在提高護理人員的法律意識、責任意識、風險意識基礎(chǔ)上，能夠明顯改善嚴重創(chuàng)傷患者院前救治的效果，保障嚴重創(chuàng)傷患者院前救治的安全，值得在護理管理中推廣。

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The effect analysis of risk management applied in the pre-hospital treatment for severe trauma patients

LAN Xuehua HE Wei CHEN Jiahui CHEN Jieying
Foshan City hospital emergency department，Guangdong 528000,China

ObjectiveTo study the effect of nursing risk management applied in the pre-hospital treatment for severe trauma patients.MethodsCollected a total of 360 patients with severe trauma pre-hospital treatment the clinical data form January 2012 to December 2013,150 patients in the year of 2012 were divided into the control group,and 210 patients in the year of 2013 were divided into the observation group,Compare two groups of nursing staff know KAP score,response time,pre-hospital treatment success rate and service satisfaction.ResultsCompared with the control group,the nurses’scores of knowledge(27.21±4.21）vs（22.01±4.41),attitude(21.32±3.81）vs（17.11±3.91)and practice（20.51±3.71）vs（16.22±3.52）were significantly increased in the observation group(P＜0.05);compared with the control group,The response time was obviously reduced in the observation group (140.43±11.31）s vs（300.42±10.51）s;compared with the control group,the patients’Treatment success rate was significantly improved(97.61%vs 90.67%)and the satisfaction degree for nursing service was significantly improved（94.51±11.52）vs（86.42±12.31）in the observation group(P＜0.05).ConclusionThe nursing risk management applied in the pre-hospital treatment for severe trauma patients can significantly reduce the incidence of nursing risk,improve the nursing service quality.

Nursing risk management;Pre-hospital treatment;Effect

R473.6

A

1672-5654（2014）11（a）-0055-03

2014-08-12）

藍雪花（1974-），女，本科，主管護師。