龍文輝

織損傷患者60例，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例腰部軟組織損傷患者，經(jīng)患者知情同意，分為泥灸組60例，年齡(28.2±7.5)歲，病程(3.2±0.5)年;超短波組60例，年齡(27.9±7.7)歲，病程(3.3±0.6)年。120例患者治療期間未接受其他相關(guān)治療。隨訪期間無失訪，所有患者資料可用。2組患者年齡、性別、病程及癥狀程度基本相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選及剔除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)有腰部局部軟組織的損傷史或陳舊傷史，病程3個月以上;(2)有局部軟組織部位的頑固性疼痛，可伴有壓痛及功能受限者;(3)既往至少連續(xù)2周經(jīng)適度休息或其他治療仍無明顯改善者;(4)年齡大于18歲;(5)受試前2周內(nèi)未接受任何與本病相關(guān)的治療。剔除標(biāo)準(zhǔn):沒有完成治療者［1］。

1.3 治療方法 (1)泥灸組在常規(guī)中醫(yī)推拿基礎(chǔ)上聯(lián)合泥灸治療。用微波爐將邱天道風(fēng)濕骨病泥去盒加熱3～5 min融化備用，清潔患處皮膚，用熱毛巾將患處皮膚熱敷1～3 min，待人體感覺泥灸溫度適宜后，將其攤涂在病灶處或阿是穴(疼痛處)。以大椎穴(第7頸椎)到長強(qiáng)穴(尾骨處)為正中線，以督脈和足太陽膀胱背部經(jīng)脈為基礎(chǔ)，涂于腰骶部。疼點上下5～10 cm全部涂上，厚度1～2 cm，蓋上專用薄膜，囑患者注意保暖，休息30～45 min后將泥揭下裝回泥盒下次備用。囑多飲水，1次/d。(2)超短波組在常規(guī)中醫(yī)推拿基礎(chǔ)上聯(lián)合高頻超短波理療對照治療，每次20 min。

1.4 療效評價 采用國際公認(rèn)的視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)［2］作為臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行評分。對所測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，觀察2組患者治療前后各項指標(biāo)的變化及治療前后療效及組間療效差別。

VAS評分即在紙上劃一條10 cm長的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10分，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛，患者能忍受;4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，組間比較用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后21及28 d，泥灸組與超短波組VAS評分比較差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表1。泥灸組有3例和超短波組有4例腰部疼痛的患者出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端局部疼痛，檢查未發(fā)現(xiàn)肢體有感覺和運動障礙，未經(jīng)過任何治療，肢體遠(yuǎn)端的疼痛在治療后24～48 h內(nèi)消退，無皮膚燙傷和局部腫脹。2組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 泥灸組和超短波組各個時間段視覺模擬評分比較(分，±s，每組n=60)

表1 泥灸組和超短波組各個時間段視覺模擬評分比較(分，±s，每組n=60)

注:與超短波組比較aP＜0.05

28 d泥灸組 6.1±1.2 5.7±1.4 5.1±1.3 4.6±1.2 4.1±1.1a3.6±1.0組別 治療前 治療3 d 治療7 d 治療14 d 治療21 d 治療a超短波組 6.2±1.3 5.6±1.2 5.3±1.4 4.7±1.3 4.5±1.3 4.3±1.2

3 討論

中醫(yī)推拿是腰痛常用的治療方法，也是循證醫(yī)學(xué)推薦治療腰部軟組織傷的方法。應(yīng)用中醫(yī)推拿可以改善局部血液循環(huán)，放松肌肉，解除肌肉痙攣，緩解疼痛［4］。超短波、低頻脈沖治療能改善局部血流循環(huán)、鎮(zhèn)痛、消散炎癥、緩解痙攣。超短波是利用其高頻電場作用與人體，使患處分子和離子在平行位置振動相互磨擦產(chǎn)生熱效應(yīng)，這種熱效應(yīng)可以使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血管循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)代謝，有利于炎癥吸收。超短波理療聯(lián)合推拿治療軟組織損傷是目前使用較多的聯(lián)合方案［5］。

使用邱天道泥灸聯(lián)合中醫(yī)推拿的可能機(jī)制為通過泥藥熱灼和熨燙刺激，使施灸區(qū)域皮膚處溫度上升高達(dá)至50～60℃，皮膚內(nèi)溫度在局部形成一個熱環(huán)境。皮下與肌層內(nèi)的溫度變化和表皮不同，泥灸刺激不僅涉及淺層，還涉及深層。正是這種溫?zé)岽碳ぃ咕植科つw充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除肌肉痙攣可使局部的皮膚組織代謝能力加強(qiáng)，促進(jìn)炎癥、瘢痕、水腫、粘連、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物消散吸收。同時又能使汗腺分泌增加，有利于代謝產(chǎn)物的排泄;還可引起大腦皮質(zhì)抑制的擴(kuò)散，降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。另外，其溫?zé)嶙饔眠€能促進(jìn)藥物的吸收［6］。因此，用邱天道泥灸聯(lián)合中醫(yī)推拿治療腰部軟組織損傷值得推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:187.

［2］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南:疼痛學(xué)分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:19-21.

［3］中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7(11):702-704.

［4］李春鎮(zhèn)，舒國建，陳穎，等.Thera-Band漸進(jìn)抗阻系統(tǒng)結(jié)合針刺、推拿治療慢性非特異性腰痛的療效觀察［J］.中華康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(1):51-53.

［5］潘國興，杜冬萍.神經(jīng)阻滯聯(lián)合超短波、低頻脈沖電綜合治療神經(jīng)根型頸椎病的療效［J］.實用疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，9(3):170-173.

［6］邱天道，邱天道.泥灸十六講［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009:10-12.

(本文編輯:張陣陣)