王麗 侯月平 董光平

（河北省定州市婦幼保健院中醫(yī)科，河北定州 073000）

圍絕經(jīng)期綜合征，中醫(yī)學(xué)稱其為絕經(jīng)前后諸證，認(rèn)為女性在圍絕經(jīng)期階段會(huì)出現(xiàn)腎中精氣衰退，天癸逐漸衰竭，沖任二脈虛損，月經(jīng)將至停閉，導(dǎo)致生殖功能逐漸的下降并最終喪失，進(jìn)而導(dǎo)致一系列的心理癥狀的出現(xiàn)，臨床上主要以焦慮和抑郁最為常見［1］，對(duì)婦女的身心健康、生活及工作危害極大。因此，研究和防治圍絕經(jīng)期綜合征，對(duì)保障婦女身心健康，提高婦女生活質(zhì)量，具有重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)意義。2012-05—2013-05，我們采用益坤寧聯(lián)合帕羅西汀治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征50例，并與單純帕羅西汀治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部100例均為我院中醫(yī)科門診圍絕經(jīng)期綜合征患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，年齡41～55歲，平均（49.23±3.18）歲;病程1～26個(gè)月，平均（12.78± 5.87）個(gè)月;月經(jīng)紊亂22例，閉經(jīng)28例。對(duì)照組年齡40～55歲，平均（49.87±3.23）歲;病程2～24個(gè)月，平均（12.13±5.65）個(gè)月;月經(jīng)紊亂24例，閉經(jīng)26例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］年齡在40～55歲之間;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合腎陰虛型評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，主證可見月經(jīng)紊亂，烘熱汗出，次癥可見頭暈耳鳴、心煩不寧、失眠多夢(mèng)、腰膝痠痛或陰部干澀、皮膚瘙癢、口干、便結(jié)、舌紅少苔或舌尖紅、苔薄或薄黃、脈細(xì)或細(xì)數(shù)。內(nèi)分泌激素測(cè)定:雌二醇（E2）血清水平降低，卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）增高。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組予鹽酸帕羅西汀片（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040533）20 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益坤寧片（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050119）3片，每日3次口服。

1.3.3 療程2組共治療3個(gè)月后觀察臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)記錄2組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分，采用改良Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈:臨床癥狀及體征完全消失，療效指數(shù)超過90%;顯效:臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)在60%～90%之間;有效:臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)在30%～60%;無效:臨床癥狀及體征未見改善或加重，療效指數(shù)低于30%［3］。同時(shí)記錄2組治療前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分改善情況［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較治療組50例，治愈27例，顯效10例，有效9例，無效4例，總有效率92.00%;對(duì)照組50例，治愈16例，顯效9例，有效12例，無效13例，總有效率74.00%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后SAS及SDS評(píng)分比較見表1。

表1 2組治療前后SAS及SDS評(píng)分比較分，±s

表1 2組治療前后SAS及SDS評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（n=50）對(duì)照組（n=50）治療前治療后SAS41.54±4.23 33.45±3.56＊△41.14±4.1837.23±3.89治療前治療后* SDS39.67±3.88 33.96±3.54＊△39.21±3.9735.89±3.68*

由表1可見，2組治療后SAS及SDS評(píng)分均比治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組下降較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性在圍絕經(jīng)期階段會(huì)出現(xiàn)腎中精氣衰退，天癸逐漸衰竭，沖任二脈虛損，月經(jīng)將至停閉，導(dǎo)致生殖功能逐漸下降并最終消失，這一變化是女性正常的生理變化。由于受到女性的情志、體質(zhì)、環(huán)境及疾病等各因素的影響，較多女性無法適應(yīng)圍絕經(jīng)期的生理變化，因而導(dǎo)致陰陽失去平衡，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)在絕經(jīng)前后的諸多證候。目前認(rèn)為本病發(fā)生的根本是機(jī)體的腎臟虛衰，腎中陰精虧乏，進(jìn)而心肝氣火旺盛，神失所藏，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒。腎陰虛證型是圍絕經(jīng)期綜合征患者中較為常見的類型之一，一般病機(jī)以腎氣虛衰為主，可能與女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)以血為用有關(guān)，而且部分患者陰虛和陽虛并存，陰陽出現(xiàn)明顯的失衡。

圍絕經(jīng)期綜合征患者指的是女性在絕經(jīng)前后由于雌激素的水平出現(xiàn)波動(dòng)或者降低造成的自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)一系列的心理癥狀，臨床上主要以焦慮和抑郁最為常見。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是對(duì)癥治療，對(duì)患者產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，且對(duì)患者焦慮和抑郁的狀態(tài)改善效果一般。我院采用中成藥益坤寧進(jìn)行治療，該藥以熟地黃、山茱萸為君藥，補(bǔ)益肝腎;柴胡疏肝解郁，白芍藥柔肝斂陰，麥冬滋陰潤(rùn)肺，黃芪補(bǔ)益正氣，桂枝合白芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，共為臣藥;煅龍骨、煅牡蠣為佐藥，安神鎮(zhèn)靜，平肝潛陽;炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎、疏肝解郁、清心安神的功效，可以讓腎水充而肝郁得疏，心火平則水火相濟(jì)，心腎交通，諸癥自平［5］。帕羅西汀屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺再攝取抑制藥物，主要通過控制突觸前膜對(duì)于5-羥色胺的再攝取，可以提高神經(jīng)元的突觸間隙5-羥色胺濃度水平，達(dá)到緩解和控制抑郁癥的目的。但長(zhǎng)期服用帕羅西汀會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，聯(lián)合中藥治療則可以發(fā)揮中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的內(nèi)分泌變化，而且不良反應(yīng)較小，目前在臨床上廣泛地采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。同時(shí)對(duì)于絕經(jīng)前后的婦女應(yīng)注意飲食保健以及堅(jiān)持適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，保持積極健康的心態(tài)，而好的心態(tài)又能夠促進(jìn)預(yù)后。本研究顯示，治療組總有效率為92.00%，對(duì)照組總有效率為74.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組和對(duì)照組治療后與治療前比較SAS及SDS評(píng)分均降低，且治療組降低較對(duì)照組更為明顯。

綜上所述，采用益坤寧聯(lián)合帕羅西汀治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征療效可靠，能夠有效改善患者的焦慮及抑郁心理狀態(tài)，值得在臨床上推廣使用。

［1］楊銀花.帕羅西汀聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征婦女心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響［J］.海峽醫(yī)藥，2012，24 （1）:184-186.

［2］馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999:104-107.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:2537.

［4］許又新.精神病理學(xué)［M］.2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，1993:81-91.

［5］唐的木.益坤寧顆粒治療黃褐斑35例臨床觀察［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（12）:1665-1666.

（本文編輯:李珊珊）