季蓓

（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200072）

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，是威脅人群健康的最常見(jiàn)感染性疾病之一。其臨床特點(diǎn)是起病急，發(fā)熱、咳嗽、膿痰、有時(shí)伴有胸痛，并發(fā)癥多。2010-11—2012-11，我們運(yùn)用痰熱清注射液聯(lián)合注射用頭孢呋辛鈉治療痰熱壅肺型社區(qū)獲得性肺炎30例，并與注射用頭孢呋辛鈉治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”［1］診斷為社區(qū)獲得性肺炎。中醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，診斷為肺熱病，辨證為痰熱壅肺型。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)中白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，X線胸片提示肺炎，且中醫(yī)辨證分型為痰熱壅肺型肺熱病的患者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重的肝腎功能不全者;②年齡＜18歲或＞80歲者;③妊娠及哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)者;④出現(xiàn)感染性休克或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及脫水者。

1.2 一般資料全部60例均為我院中醫(yī)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男15例，女15例;年齡18～80歲，平均（67.55±7.67）歲。對(duì)照組30例，男14例，女16例;年齡18～80歲，平均（65.83±8.79）歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054）20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。注射用頭孢呋辛鈉（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960098）0.75 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日2次靜脈滴注。

1.3.2 對(duì)照組注射用頭孢呋辛鈉0.75 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日2次靜脈滴注。

1.3.3 療程2組療程均為10 d。

1.4 中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制訂，將主要癥狀咳嗽咯痰、氣急、發(fā)熱、惡心嘔吐按癥狀輕重分為正常、輕度、中度、重度4等級(jí)，并分別記分為0、3、6、9分進(jìn)行評(píng)分，無(wú)發(fā)熱記0分，發(fā)熱＜38℃記3分，發(fā)熱38～39℃記6分，發(fā)熱＞39℃記9分。次要癥狀:口渴、乏力、食欲不振、全身不適、胸悶、小便短赤、便秘、舌苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)，根據(jù)有無(wú)臨床記分為0或1分（若無(wú)癥狀為0分，有為1分）。痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%;無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，證候積分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后主要中醫(yī)癥狀比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后主要中醫(yī)癥狀比較例

2.2 2組治療前后次要中醫(yī)癥狀比較見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后次要中醫(yī)癥狀比較例

由表1、2可見(jiàn)，2組治療后咳嗽咯痰、氣急、發(fā)熱、惡心嘔吐、口渴、乏力、食欲不振、全身不適、胸悶、小便短赤、便秘，舌苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)等程度與本組治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組在咳嗽咯痰、惡心嘔吐、口渴、便秘、食欲不振、全身不適、舌苔、脈象改善方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分，±s

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01

組別n 治療前治療后治療組3030.17±6.433.21±1.77＊△對(duì)照組3030.40±5.7511.97±4.73*

由表3可見(jiàn)，2組治療后中醫(yī)證候積分均較本組治療前減少（P＜0.01），且治療后治療組癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.4 2組臨床療效比較見(jiàn)表4。

表4 2組臨床療效比較例

由表4可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.5 不良反應(yīng)臨床試驗(yàn)中對(duì)2組進(jìn)行肝、腎功能和心電圖檢查，顯示均無(wú)明顯毒副作用，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎的西醫(yī)病因病機(jī)主要為病原體數(shù)量多、毒力強(qiáng)和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御機(jī)制損害導(dǎo)致肺部炎癥發(fā)生。而中醫(yī)病因病機(jī)主要為風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪傷肺、肝火犯肺、痰濕蘊(yùn)肺、肺氣虧虛、肺陰虧虛、痰熱壅肺等，本研究主要論述痰熱壅肺證。使用的頭孢呋辛為常規(guī)抗菌藥物，而痰熱清注射液主要功效為清熱化痰。

痰熱清注射液是以黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成的方劑，其以清熱燥濕、瀉火解毒之要藥黃芩為君藥，以清上焦之火，并以清熱止咳、祛痰平喘、解毒、鎮(zhèn)靜之熊膽粉、山羊角合用為臣，佐以清熱解毒、宣肺化痰之金銀花、連翹，多藥配伍，共奏清熱解毒、宣肺化痰解痙之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃芩所含以黃芩苷為主的黃酮類成分，具有很強(qiáng)的抗病原微生物、抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎、降壓和鎮(zhèn)靜解熱作用［3］;熊膽粉的主要有效成分為熊去氧膽酸，其具有良好的利膽、解痙、抗驚厥、解毒、抑菌、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘作用［4］;山羊角主要有效成分為多種活性氨基酸，有很強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、解毒及舒張支氣管平滑肌作用［5］;金銀花、連翹具有解熱抗炎抑菌作用［6-7］。觀察結(jié)果表明，痰熱清注射液在痰熱壅肺型的社區(qū)獲得性肺炎治療中與注射用頭孢呋辛鈉聯(lián)用的效果要遠(yuǎn)好于單用注射用頭孢呋辛鈉，且諸多研究表明在治療此類肺炎中僅僅給予西藥抗生素治療是不夠完美的，還要聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)中藥加強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，通過(guò)中醫(yī)藥調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)與抗炎反應(yīng)之間的平衡［8-12］。

本研究通過(guò)痰熱清注射液聯(lián)合注射用頭孢呋辛鈉治療痰熱壅肺型社區(qū)獲得性肺炎，可明顯改善患者癥狀，療效顯著，無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯:董軍杰）