胡秀茹

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放療科，河北滄州 061001）

在我國，乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性身心健康的主要疾病。根據(jù)美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（national comprehensive cancer network，NCCN）乳腺癌治療指南［1］，放射治療對于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和（或）腫瘤＞1 cm者，或病理示伴有脈管癌栓者，是不可或缺的治療手段。而術(shù)后化療后行胸壁放療或胸壁及鎖骨上區(qū)域放療者，不可避免的發(fā)生不同程度的放射性皮膚損傷。又因女性胸壁或腋下部位不易暴露，經(jīng)常摩擦，當(dāng)發(fā)生放射性皮膚損傷，尤其出現(xiàn)Ⅲ級皮膚損傷時，可導(dǎo)致照射部位奇癢，劇烈疼痛，患者無法耐受，從而導(dǎo)致放療中斷，延誤治療時機，影響治療效果。為了確保患者治療的順利進行，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，2009-09—2011-09，筆者對34例乳腺癌Ⅲ級放射性皮膚損傷患者采用高壓噴氧聯(lián)合康復(fù)新液噴霧治療，并與單純康復(fù)新液噴霧治療34例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部68例均為我院放療科接受放射治療的乳腺癌女性住院患者，均為乳腺癌改良根治術(shù)后，給予標(biāo)準(zhǔn)化療6周期后序貫放射治療，根據(jù)入組順序隨機分為2組。治療組34例，年齡22～75歲，平均（52.0±2.8）歲;病理分期:二期20例，三期14例;腋窩淋巴結(jié)陽性數(shù)（3.0±0.2）個。對照組34例，年齡21～76歲，平均（51.0±3.1）歲;病理分期:二期19例，三期15例;腋窩淋巴結(jié)陽性數(shù)（3.1±0.5）個。2組患者均采用三維適形放療，應(yīng)用X線，照射劑量為45～50 Gy，分割為25次，皮膚損傷程度均為Ⅲ級，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)按美國腫瘤放射治療協(xié)作組（radiation therapy oncology group，RTOG）制訂的急性放射性皮膚損傷分級標(biāo)準(zhǔn)［2］。0級:無變化;Ⅰ級:表現(xiàn)為皮膚濾泡樣黯紅色斑，脫皮，干性脫皮，出汗減少;Ⅱ級:觸痛性或鮮紅色斑，或片狀濕性脫皮，或中度水腫;Ⅲ級:表現(xiàn)為皮膚皺褶以外的部位融合性濕性脫皮或凹陷性水腫;Ⅳ級:潰瘍、出血、壞死。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組停止放療后，無菌操作下用0.9%氯化鈉注射液清洗皮膚損傷創(chuàng)面，清除周圍結(jié)痂及壞死組織。將康復(fù)新液（昆明賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020141）0.1 mL/cm2體表面積置于噴藥瓶中噴霧于患處，并輕輕按摩3～5 min以促進藥液滲透吸收。每日2～3次。

1.3.2 治療組在采用康復(fù)新液噴霧之前，用70%～75%酒精濕化的氧氣接自制高壓噴槍，以8～10 L/min對創(chuàng)面噴氧氣，20～30 min/次，每日2～3次?？蓳?jù)創(chuàng)面分泌物及潮濕程度增減噴氧氣時間。

1.3.3 療程2組均治療7 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 護理方法指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)衣服;放射野皮膚避免摩擦、搔抓，避免應(yīng)用刺激性化學(xué)物品清洗患處;多進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果;為患者使用隔離簾，使創(chuàng)面盡量暴露，保持干燥清潔。

1.5 觀察指標(biāo)采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價2組治療前后疼痛情況，在紙上面劃一條10 cm橫線，“0”端表示無痛”，“10 cm”端表示劇烈疼痛。根據(jù)患者對疼痛的感覺程度不同，在直線的相應(yīng)尺度標(biāo)記并記錄［3］。統(tǒng)計2組創(chuàng)面愈合時間。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:用藥后2～3 d疼痛明顯緩解，創(chuàng)面基本愈合;有效:用藥后疼痛減輕，創(chuàng)面損傷范圍變小變淺，愈合面積≥30%，連續(xù)用藥4～5 d后愈合;無效:用藥5 d后疼痛持續(xù)，皮膚損傷范圍無明顯改變，愈合面積＜30%［4］。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較治療組34例，顯效14例，有效17例，無效3例，總有效率91.18%;對照組34例，顯效9例，有效13例，無效12例，總有效率64.71%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較分，±s

表1 2組治療前后VAS評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別n 治療前治療后治療組344.65±0.563.07±0.66＊△對照組344.68±0.533.57±0.98*

由表1可見，2組治療后VAS評分與本組治療前比較均明顯下降（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。

2.3 2組皮損愈合時間比較治療組34例，皮損愈合時間為（4.05±1.17）d;對照組34例，皮損愈合時間為（4.98±1.70）d。2組皮損愈合時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組較對照組短。

3 討論

放射性皮膚損傷是放療常見并發(fā)癥，主要是由于電離輻射損傷上皮的生發(fā)層細(xì)胞和皮下血管。輻射首先引起照射部位毛細(xì)血管反射性擴張，局部形成充血性反應(yīng)，出現(xiàn)紅斑。隨著放療進行，發(fā)生血管損傷和微循環(huán)障礙，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹，管壁增厚，管腔變窄、閉塞，導(dǎo)致受照部位組織供血不足，使物質(zhì)交換受限，組織細(xì)胞變性壞死，廣泛纖維化。皮膚放射性損傷的超微結(jié)構(gòu)病理改變與照射劑量直接相關(guān)［5］。研究表明，皮膚受照射劑量5 Gy就可出現(xiàn)紅斑，20～40 Gy可產(chǎn)生上皮剝脫及潰瘍（濕性反應(yīng)），嚴(yán)重者可出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍［6］。放射性皮膚損傷的治療仍以西醫(yī)為主，效果不甚滿意。隨著中醫(yī)中藥的進一步發(fā)展，其在放射性皮膚損傷的治療中作用越來越大。

康復(fù)新液是由美洲大蠊提取物精制成的純天然生物溶液制劑，有效成分為多元醇類和肽類，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之功效，可增強免疫力，改善創(chuàng)面微循環(huán)［7-8］，促進創(chuàng)面愈合［7］?？祻?fù)新為液體劑型，使用噴藥裝置均勻作用于創(chuàng)面，并加以按摩促進吸收，能更好發(fā)揮藥效。

大流量高濃度的氧氣沖擊波可擴張局部毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，增加局部營養(yǎng)。自制高壓噴槍方法氧氣壓力較高，可解除創(chuàng)面局部缺氧，改善局部組織有氧代謝，加速肉芽組織生長。高壓氧流作用于創(chuàng)面加速了創(chuàng)面干燥，可抑制細(xì)菌生長，減少分泌物的產(chǎn)生，增強了局部組織的抵抗力。采用高壓噴氧聯(lián)合康復(fù)新液噴霧治療乳腺癌患者放射性皮膚損傷，使創(chuàng)面愈合時間明顯縮短，疼痛降低，臨床療效提高。說明噴氧對于康復(fù)新液噴霧治療乳腺癌患者放射性皮膚損傷的協(xié)同作用是明顯的，且操作簡單，費用低，無污染，療效顯著，且患者依從性高。由于該項研究選取樣本數(shù)量少，病種單一，時間短，很多不足之處有待進一步提高。

［1］楊名添，連臻強.2007年NCCN乳腺癌治療指南述評［J］.中國乳腺癌病雜志:電子版，2007，（2）:11-15.

［2］殷尉伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放療治療學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:1350.

［3］王俊杰.放射性粒子治療腫瘤臨床應(yīng)用規(guī)范［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011:156-157.

［4］王若崢，張國慶.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2010:89-91.

［5］李素艷，高黎，殷蔚伯，等.金因肽對急性放射性黏膜炎及皮炎的作用［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2002，11（1）:30-32.

［6］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.14版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:88.

［7］肖小芹，汪世平，徐紹銳，等.美洲大蠊提取物抗炎、鎮(zhèn)痛作用的實驗研究［J］.中國病原生物學(xué)雜志，2007，2（2）:140-143.

［8］龔勵軍，李永祥，汪國華.康復(fù)新液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍82例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44（10）:779.

（本文編輯:曹志娟）