魏洪 顧圣高 陸衛(wèi) 王曉玲

（江蘇省啟東市中醫(yī)院針灸康復科，江蘇啟東 226200）

卒中是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率和致殘率均很高。痙攣狀態(tài)是卒中后嚴重的后遺癥，痙攣性運動障礙嚴重影響日常生活能力，是卒中康復的核心和難點。2010-02—2012-12，我們應用陰經(jīng)穴位注射燈基花素注射液聯(lián)合康復訓練治療卒中后痙攣狀態(tài)35例，并與常規(guī)針刺聯(lián)合康復訓練治療35例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準參照中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管學術會議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［1］確診。

1.2 一般資料全部70例均為我院針灸康復科住院患者，隨機分為2組。治療組35例，男19例，女16例;年齡56～71歲，平均（62.0±8.0）歲;病程19～354 d，平均（72.59±24.52）d;其中腦梗死18例，腦出血17例;左側偏癱19例，右側16例。對照組35例，男20例，女15例;年齡55～70歲，平均（63.0±7.0）歲;病程24～338 d，平均（74.61±25.49）d;其中腦梗死16例，腦出血19例;左側偏癱19例，右側16例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法2組均內(nèi)科基礎支持治療，包括調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂，防止血小板聚集，改善腦部代謝，抗感染，防治并發(fā)癥，營養(yǎng)支持等。此外，2組均采用Bobath法（鮑巴斯法）進行肢體功能康復訓練［2］:①床上良肢位的擺放;②保持關節(jié)活動度;③松解身體運動控制點周圍的肌肉痙攣;④肌肉痙攣的靜態(tài)牽拉;⑤被動運動和按摩。以上康復訓練由專業(yè)的康復治療師進行“一對一”治療，每次30 min。

1.3.1 治療組取患側極泉、曲澤、尺澤、大陵、陰廉、陰市、血海、三陰交、照海。患者俯臥位，用5 mL一次性注射器抽取燈盞花素注射液（神威藥業(yè)有限公司，國藥準字Z13020778），每次上下肢各取2～3個穴位，行皮膚常規(guī)消毒后，快速刺入上述穴位0.5～1寸，如回抽無血便可注射。每穴0.3～0.5 mL，隔日1次。

1.3.2 對照組常規(guī)取患側極泉、尺澤、內(nèi)關、大陵、環(huán)跳、髀關、陽陵泉、足三里、解溪穴。每次上下肢各取2～3個穴位，用常規(guī)針刺法，內(nèi)關用瀉法，尺澤直刺，用提插法使肢體有抽動感，余穴按虛補實瀉操作。

1.3.3 療程2組均15 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標及方法采用Ashworth痙攣分級（0～Ⅳ級）評價痙攣程度［3］，顯效:治療后評分降低2級;有效:評分降低1級;好轉(zhuǎn):評分降低半級;無效:評分無改善。同時采用Fuel-Meyer評價（FMA）運動功能，采用日常生活能力的評定（BI）評價日常生活活動能力的恢復情況。觀察治療前后Ashworth、FMA及BI評分。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后Ashworth、FMA及BI評分比較見表1。

表1 2組治療前后Ashworth、FMA及BI評分比較分，±s

表1 2組治療前后Ashworth、FMA及BI評分比較分，±s

與本組治療前比較，P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（n=35）對照組（n=35）治療前治療后Ashworth評分2.89±1.181.85±0.84＊△2.82±1.212.28±0.92治療前治療后* FMA評分17.40±6.2060.50±11.70＊△16.70±5.6054.50±13.20* BI評分37.80±15.9057.30±12.40＊△38.50±12.7050.70±13.30*

由表1可見，2組治療后Ashworth評分均降低（P＜0.05），F(xiàn)MA、BI評分均升高（P＜0.05）;治療組治療后Ashworth評分降低，F(xiàn)MA、BI評分升高優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組臨床療效比較見表2。

表2 2組臨床療效比較例（%）

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，痙攣狀態(tài)的發(fā)生與脊髓反射亢進有關。卒中患者上運動神經(jīng)元受損后脊髓反射活動增高，從而以牽張反射亢進為核心的運動控制紊亂所致。中醫(yī)學認為，卒中后痙攣狀態(tài)為風邪侵入人體，從外入內(nèi)，由陽入陰，在于筋?！鹅`樞·壽夭剛柔》指出:“在內(nèi)者五臟為陰，六腑為陽;在外者筋骨為陰，皮膚為陽。”風邪入筋則耗傷津液，筋脈失養(yǎng)，而致肢體拘攣。根據(jù)“病在陽之陰者，刺陰之經(jīng)”，故治宜取陰經(jīng)穴位治療。

體表穴位刺激可疏經(jīng)通絡，舒筋緩急，通利四肢關節(jié)，調(diào)和氣血，緩解痙攣。通過增加局部血流量，改善缺血組織供氧，促進細胞新陳代謝等作用緩解癥狀［4］。Bobath療法通過手法，對肌腹、肌腱連結部與皮膚感覺壓力器的作用，通過信號傳導使肌肉張力降低［5］。治療組選取陰經(jīng)多在痙攣肌群，對此處的經(jīng)絡及取穴點予以針刺治療，可使其運動神經(jīng)元通路興奮，并使痙攣肌群的運動神經(jīng)元通路抑制，抑制痙攣肌的激活，使痙攣得以緩解，從而達到調(diào)和陰陽、運行氣血的作用［6］。燈盞花具有祛風除濕、活血化瘀、通經(jīng)活絡、消炎止痛作用，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，燈盞花注射液具有擴張局部血管、抗凝、降血黏度、改善微循環(huán)的作用［7］。觀察結果表明，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組治療后Ashworth評分降低，F(xiàn)MA、BI評分升高均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明陰經(jīng)穴位注射燈盞花素注射液聯(lián)合康復訓練治療卒中后痙攣狀態(tài)療效確切，值得臨床推廣應用。

［1］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379-380.

［2］佟帥，蘇李，呂海波，等.關鍵點針刺法配合康復治療腦梗死后痙攣期偏癱療效觀察［J］.中國針灸，2013，33（5）:399-402.

［3］李芳玲.針刺拮抗肌配合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（11）:794-796.

［4］張秋香.芍藥甘草湯合血府逐瘀湯加減治療中風后痙攣性癱瘓35例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（5）:690-692.

［5］王艷君，邢軍，李永方，等.抗痙攣康復體位結合頭針及高壓氧治療卒中偏癱臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（6）:883 -885.

［6］哈靜，黃銀蘭，萬明雨.針刺治療腦卒中后肢體痙攣偏癱優(yōu)勢治療方案的研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2012，23（5）:1276-1277.

［7］賈巧，杜萬紅，楊霞，等.燈盞花注射液對老年人體外血栓形成的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志:上半月，2009，38（11）:992-994.

（本文編輯:董軍杰）