張秋芬 魏智鈞 崔月星

（中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院理療科，北京 100700）

偏癱肩痛是中風(fēng)偏癱后常出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率為5%～84%［1］，不僅增加患者痛苦，而且嚴(yán)重阻礙了上肢功能的恢復(fù)。2011-05—2012-05，我們采用刺絡(luò)放血配合運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)偏癱肩痛31例，并與布洛芬緩釋膠囊治療31對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部62例均為我院腦科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組31例，男18例，女13例;年齡53～60歲，平均（57±2.3）歲;腦梗死20例，腦出血11例;左側(cè)偏癱13例，右側(cè)偏癱16例，四肢癱瘓2例。對(duì)照組31例，男19例，女12例;年齡56～61歲，平均（58±1.4）歲;腦梗死20例，腦出血11例;左側(cè)偏癱15例，右側(cè)偏癱13例，四肢癱瘓3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制訂的卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］確診，且發(fā)病后出現(xiàn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，并排除病前明顯肩關(guān)節(jié)疾病所致疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組予布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089）1粒，每日2次口服。

1.3.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予刺絡(luò)放血結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法。

1.3.2.1 刺絡(luò)放血在患側(cè)上肢交替選取肩髃、肩髎、曲池穴位及局部阿是穴，碘伏液消毒后用采血針點(diǎn)刺放血，再拔火罐，留罐10 min，隔日1次，5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息1周進(jìn)行下個(gè)療程。

1.3.2.2運(yùn)動(dòng)療法①早期盂肱關(guān)節(jié)外展、外旋位的擺放;②拖住患者患側(cè)肩胛骨進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移;③對(duì)三角肌前后部做功能性電刺激;④患者佩帶肩袖樣吊帶;⑤Bobath上肢抗痙攣訓(xùn)練;⑥在無(wú)痛的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)做肩關(guān)節(jié)等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，每次15 min，每日1次;⑦患者仰臥位做肩關(guān)節(jié)分離牽引、長(zhǎng)軸牽引、上下滑動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)以及肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)［3］。每次治療時(shí)，一種手法可以重復(fù)3～4次，總治療時(shí)間為15～20 min，根據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)，可以每日或隔日治療。

1.3.3 療程3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)疼痛評(píng)定:根據(jù)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［4］評(píng)定;上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:采用Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表［5］評(píng)定。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善;未愈:癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化［6］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較治療組31例，治愈17例，好轉(zhuǎn)13例，未愈1例，總有效率96.8%;對(duì)照組31例，治愈8例，好轉(zhuǎn)13例，未愈10例，總有效率67.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后VAS評(píng)分及上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分及上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較分，±s

表1 2組治療前后VAS評(píng)分及上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01

治療組（n=31）對(duì)照組（n=31）治療前治療后VAS評(píng)分5.84±2.062.58±1.93＊△5.87±2.094.74±1.53治療前治療后*上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分29.26±12.0043.97±7.29＊△28.67±11.3036.90±8.49*

由表1可見(jiàn)，2組治療后VAS評(píng)分及上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較本組治療前明顯降低（P＜0.01），且治療組低于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

偏癱肩痛具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、致殘率高、游走性疼痛的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后偏癱肩痛屬痹證范疇，主要是由于中風(fēng)后氣血逆亂，氣血運(yùn)行受阻，加之局部多靜少動(dòng)，氣血瘀滯，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而致。其病機(jī)要點(diǎn)在于脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，故而在肩部周?chē)ㄎ患珞k、肩髎、曲池以及局部阿是穴，采用刺絡(luò)放血，并以拔罐通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、通絡(luò)止痛，而達(dá)到“通則不痛”的目的［7］。

從肩關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系上來(lái)看，偏癱肩是由于正?？刂坪捅Ｗo(hù)盂肱關(guān)節(jié)解剖關(guān)系的肩關(guān)節(jié)周?chē)∪饨M織不活躍，導(dǎo)致軟組織和關(guān)節(jié)炎性改變，從而引起肩痛。在生命體征穩(wěn)定后即需進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法。早期良姿勢(shì)擺放，可以有效防止盂肱關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、內(nèi)收，降低內(nèi)收肌群肌張力，糾正偏癱的痙攣模式，預(yù)防肩關(guān)節(jié)損傷和疼痛。用手拖住患側(cè)肩胛骨移動(dòng)，可防止無(wú)隨意肌肉收縮保護(hù)使肩部軟組織撕裂出現(xiàn)偏癱肩痛。對(duì)三角肌前后部做功能性電刺激，可引起神經(jīng)肌肉收縮，延緩因?yàn)榧∪鉄o(wú)力、肩關(guān)節(jié)脫位引起的肩痛。佩戴肩袖樣吊帶，既美觀讓上肢自然垂于體側(cè)，又防止肩關(guān)節(jié)因重力而引起半脫位的肩痛。上肢功能的恢復(fù)過(guò)程中往往出現(xiàn)屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式并伴有屈曲性痙攣，表現(xiàn)在肩胛骨的后縮、下沉以及肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、內(nèi)收。早期Bobath抗痙攣法，通過(guò)健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)能預(yù)防上肢屈曲痙攣模式，防止因肩胛骨下沉、后縮及肱骨內(nèi)旋引起的偏癱肩痛。被動(dòng)活動(dòng)患肩時(shí)，遵循正常的肩肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)規(guī)律，對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行屈肌、外展外旋肌的無(wú)痛等長(zhǎng)性訓(xùn)練，緩解肢體因負(fù)重或者運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的疼痛。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是通過(guò)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤(pán)無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)，從而緩解疼痛。

總之，刺絡(luò)放血拔罐配合運(yùn)動(dòng)療法能改善中風(fēng)偏癱肩痛患者局部血液循環(huán)，使病變受累的關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)血管產(chǎn)生良性反應(yīng)，緩解疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能及偏癱肢體的恢復(fù)，從而調(diào)動(dòng)患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，提高患者生活質(zhì)量，療效確切，值得臨床推廣。

［1］趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996: 190，265.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379-380.

［3］燕鐵斌，姜貴云.物理治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:86-91.

［4］關(guān)驊.臨床康復(fù)學(xué)［M］.北京:華夏出版社，2005:432.

［5］章稼.康復(fù)功能評(píng)定［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:125 -128.

［6］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:31.

［7］歐陽(yáng)頎，何雁，趙滌，等.刺絡(luò)拔罐配合康復(fù)訓(xùn)練治療偏癱肩痛26例的對(duì)照觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16（6）: 361-363.

（本文編輯:曹志娟）